Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa

Certo

Errado

Apenas a I é verdadeira.

Apenas I e II são verdadeiras.

Apenas I e III são verdadeiras

Apenas II e III são verdadeiras.

Todas são verdadeiras.

A preservação do nervo laríngeo superior durante a dissecção da musculatura pré-laríngea permite manutenção da sensibilidade faríngea alta, reduzindo risco de aspiração no pós-operatório precoce.

A identificação e preservação da artéria faríngea ascendente na fáscia pré-vertebral é essencial para vascularização do retalho de mucosa faríngea posterior utilizado no fechamento primário.

O retalho miocutâneo de peitoral maior deve incluir faixa muscular de 8cm de largura para alcançar região cervical alta, com tunelização subcutânea anterior ao músculo esternocleidomastoideo.

O fechamento primário da faringe em T invertido está contraindicado quando a ressecção faríngea excede 50% da circunferência, sendo necessário retalho pediculado regional.

A secção da musculatura constritora inferior da faringe deve ser realizada 2cm acima da linha de ressecção da mucosa para permitir sutura em dois planos sem tensão excessiva.

Apenas I.

Apenas II.

Apenas III.

Apenas I e II.

I, II e III.

Famílias com numerosos membros e forte suporte social.

Histórico de alcoolismo ou uso de drogas ilícitas por parte dos cuidadores.

Morte súbita do ente querido, sem preparo prévio da família.

Problemas psiquiátricos pré-existentes nos cuidadores sem acompanhamento adequado.

Negativa da família em aceitar a morte como parte do ciclo da vida.

No manejo de dor em crianças, segue a mesma lógica dos degraus da escada analgésica utilizada nos adultos: inicia‑se no primeiro degrau com analgésicos simples (dipirona e paracetamol), anti‑inflamatórios e medicações adjuvantes; depois avançar para o segundo degrau com opioides fracos (tramadol e codeína) e seguir para o terceiro degrau com uso de opioides fortes, como a morfina e a metadona se necessário.

Ao transicionar morfina em uso endovenoso para uso oral em um paciente pediátrico, mantém‑se a mesma dose da medicação.

Quando a criança apresenta náuseas ou vômitos induzidos pelo uso de opioides, ela não atingirá tolerância desse sintoma enquanto estiver em uso desses remédios, mesmo que a dose seja corrigida.

Dentre as principais indicações adequadas de sedação paliativa no contexto de pacientes paliativos, destaca‑se: a solicitação da família ou da equipe titular do paciente; e a busca por abreviar a vida em pacientes terminais sem sintomas refratários.

A extubação paliativa tem três desfechos principais possíveis na prática, que devem ser esclarecidos à família utilizando‑se a comunicação empática: a criança pode morrer em poucos minutos após a retirada do tubo; o óbito pode ocorrer em horas ou dias após o procedimento; a criança pode não falecer e haver evolução com estabilidade cardiopulmonar, demandando revisão do plano de cuidados do paciente, com a possibilidade, inclusive, de alta hospitalar.

Congelamento rápido seguido de aquecimento lento, gerando cristalização intracelular e ruptura da membrana celular.

Congelamento lento seguido de aquecimento rápido, causando lise osmótica induzida pela desidratação celular.

Aplicação de nitrogênio líquido em lesões superficiais, induzindo apoptose celular seletiva sem afetar tecidos adjacentes.

Utilização de argônio e hélio em ciclos de resfriamento e aquecimento, promovendo necrose coagulativa e preservando estruturas vitais.

Resfriamento gradual com temperaturas acima de -20°C, induzindo necrose celular térmica controlada.

Certo

Errado

Ações educativas.

Cuidados Paliativos.

Prevenção de doenças e agravos á saúde.

Ações de reabilitação para atenção terciária.

Tramadol 12/12h em associação com dipirona 6/6h + metoclopramida.

Morfina 4/4h e haloperidol.

Morfina 6/6h e ondansetrona.

Codeína/paracetamol 6/6h e ondansetrona.

Tramadol 6/6h em associação com dipirona 6/6h + escopolamina.

Administração intermitente de anestésicos locais, com efeito analgésico imediato.

Aplicação de corticosteroides, visando reduzir o edema e a inflamação neural.

Infusão contínua de opioides, proporcionando analgesia prolongada e efetiva.

Realização de bloqueios anestésicos, para interromper a transmissão do estímulo doloroso.

Implantação de estimulador medular, com efeito neuromodulador sobre a dor crônica.

A abertura do protocolo de ME deve ser feita em todos pacientes em coma arresponsivo, excluindo aqueles que não preenchem critérios para doação de órgãos.

A angiografia cerebral de quatro vasos é o padrão-ouro tradicional entre os testes de fluxo sanguíneo cerebral para morte encefálica.

Em casos de lesão anatômica congênita ou adquirida em olhos ou ouvidos, o exame clínico não pode ser realizado.

O intervalo de horas para a realização de cada exame clínico não difere entre crianças e adultos.

Paciente com trauma medular cervical alto não tem contraindicação para realização do teste de apneia.

As pessoas jovens com múltiplas comorbidades não precisam de abordagem em relação à polifarmácia, pois não correm riscos de reações adversas a medicamentos.

O manejo ativo da polifarmácia traz benefícios de saúde globais em populações idosas.

Após uma hospitalização, as pessoas ficam mais vulneráveis a eventos adversos a medicamentos, pois comumente recebem alta com mais medicamentos indicados do que antes do internamento.

É importante revisar os medicamentos com regularidade, com intenção explícita de reduzir a quantidade de remédio.

Temos ainda a crença de que um bom cuidado requer uso de medicamento, e isso precisa ser mudado.

Prescrição de opioides de curta duração, associada à radioterapia paliativa.

Uso exclusivo de anti-inflamatórios não esteroides, devido à segurança.

Terapia de infusão contínua de morfina, sem outras intervenções.

Indicação de denosumabe como monoterapia para controle da dor.

Administração de bisfosfonatos intravenosos, sem necessidade de analgesia.

Apenas I e III.

Apenas II e IV.

Apenas I, II e III.

Apenas II, III e IV.

I, II, III e IV.

Sódio.

Cloro.

Fósforo.

Magnésio.

Potássio.

O bloqueio do plexo celíaco com anestésicos locais fornece analgesia temporária e é indicado para determinar se o paciente responderá à neurólise, que causa interrupção irreversível das vias nociceptivas simpáticas com a duração de meses a anos.

A neurólise do plexo celíaco com fenol é preferida ao álcool em pacientes com função hepática comprometida, pois reduz o risco de toxicidade sistêmica, especialmente em pacientes com insuficiência hepática avançada.

A falha de analgesia após um bloqueio diagnóstico do plexo celíaco indica que a dor não é de origem visceral e, portanto, a neurólise é contraindicada, sendo o manejo exclusivamente medicamentoso mais apropriado para esses pacientes.

A indicação preferencial da neurólise em relação ao bloqueio ocorre apenas em pacientes com resistência a opioides, uma vez que a neurólise promove analgesia por interromper as vias nociceptivas somáticas e autonômicas.

A resposta ao bloqueio do plexo celíaco pode ser influenciada pela extensão do tumor pancreático, de forma que uma falha pode indicar necessidade de abordagem de neurólise com técnica bilateral ou abordagens mais profundas, dependendo da anatomia tumoral.

Quando se fala de câncer, estamos falando de neoplasias malignas de diferentes origens e sítios, caracterizadas por sua capacidade de invasão e metástase. Dessa forma, estamos diante de uma doença sem possibilidade de cura, e o paciente deve ter conhecimento dessa condição, desde o princípio do seu tratamento.

Passo fundamental após o diagnóstico do câncer é realizar o estadiamento da doença, através de uma avaliação clínica adequada e da solicitação de exames complementares (laboratoriais + imagens). Com base no estadiamento, pode‑se estar diante de uma doença localizada, localmente avançada ou metastática. Há possibilidade de cura, independentemente do estádio do paciente, desde que haja performance para o tratamento oncológico.

As modalidades de tratamento local, como cirurgia e radioterapia, têm um papel fundamental na doença localizada, com objetivo de eliminar toda doença macroscópica. O tratamento adjuvante, ou seja, aquele indicado após o tratamento local, tem o papel complementar de eliminar micrometástases residuais, reduzir recidiva e aumentar cura.

Em pacientes com doença avançada metastática, as modalidades de tratamento sistêmico têm como objetivo o controle da doença, e não mais a cura do paciente. Apesar de atuarem impedindo o crescimento e a disseminação do câncer, conferindo ganho em sobrevida de livre de progressão, não trazem ganho de sobrevida global.

Com o avanço e a expansão do arsenal terapêutico na oncologia e a disponibilidade de drogas que atuam contra alvos específicos expressos pelas células do tumor (terapia‑alvo), observam‑se um aumento da eficácia do tratamento oncológico e um melhor perfil de segurança para o paciente, praticamente isento de toxicidades.

Plasil e ondansetrona são opções no tratamento da náusea e vômitos decorrentes de quadro de obstrução intestinal maligna total

O haloperidol é o anti-dopaminérgico de escolha nos casos de obstrução intestinal maligna total

Dimenidrato não tem indicação no tratamento da náusea de origem vestibular

Olanzapina não tem indicação de uso no controle da náusea

Para o tratamento da náusea antecipatória em pacientes sob regime de quimioterapia os benzodiazepinios não são indicados

Mecanismos de modulação da transmissão do impulso doloroso ocorrem por meio da ativação do córtex cerebral frontal.

Experiências psicológicas negativas durante quadro de dor aguda estão envolvidas na indução e na manutenção de dor crônica.

O aumento da responsividade aos estímulos químicos, mecânicos, de calor ou frio, é caracterizado como alodínia.

As vias descendentes que ligam regiões cerebrais à medula espinhal são importantes para integração e percepção da informação nociceptiva.

É através do mecanismo de transdução que há o reconhecimento e localização da dor.