Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa

Pacientes sob cuidados paliativos com dispneia de leve intensidade que não respondam ao tratamento convencional podem ser tratados com codeína pela via oral.

Durante os estágios finais da doença, os pacientes suspeitos de DCJ que desenvolvem doenças intercorrentes podem necessitar dos mesmos tipos de procedimentos diagnósticos que outros pacientes internados (exames oftalmoscópicos, endoscopia, cateterização vascular ou urinária e testes de função cardíaca ou pulmonar), além dos testes hematológicos e bioquímicos.

Analise as afirmativas a seguir:

I. O Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (INCA) atua nas áreas de pesquisa, ensino, assistência, prevenção e vigilância do câncer e gestão da rede de atenção oncológica.

II. Os cuidados paliativos devem incluir as investigações necessárias para o melhor entendimento e manejo de complicações e sintomas estressantes, tanto relacionados ao tratamento quanto à evolução do Câncer.

III. Os cuidados paliativos gerais não se referem à abordagem do paciente a partir do diagnóstico de doença em progressão, mas age atuando em todas as dimensões dos sintomas que vierem a se apresentar.

Marque a alternativa CORRETA:

Em pacientes com doença renal crônica em estágio terminal que optam por não iniciar diálise, a abordagem de cuidados paliativos enfoca o manejo sintomático e a melhoria da qualidade de vida. O controle da hipervolemia, frequentemente observado nesses pacientes, pode ser desafiador devido à restrição de fluidos e ao uso limitado de diuréticos. Uma das estratégias mais eficazes no manejo da hipervolemia nesse contexto é:

Na prática dos Cuidados Paliativos, uma importante intervenção de cuidados é o uso da hipodermóclise (punção de via subcutânea) para administração de medicações. A hipodermóclise é uma técnica segura e de baixo custo, e muitas medicações, de diversas classes, podem ser administradas por esta via.

Entretanto, apesar de tratar-se de um acesso bastante simples e confortável para o paciente, existem algumas situações que contraindicam o uso desta via, dentre elas:

Em relação aos cuidados de final de vida, assinale a alternativa correta.

Analise as alternativas a seguir e assinale a que apresenta a informação CORRETA.

A submandibulectomia requer técnicas anestésicas que ofereçam excelente controle da dor, adequada exposição cirúrgica e proteção das vias aéreas. Qual alternativa descreve corretamente uma técnica anestésica frequentemente utilizada nesse procedimento e sua relação com a anatomia regional?

“Espera-se que os cuidados paliativos (CP) em vez de serem interpretados como ‘cuidado para aqueles que estão morrendo’, possam ser reconhecidos como ‘cuidado que pretende aliviar o sofrimento e melhorar a qualidade de vida ao longo de todo o curso da doença e do luto, contemplando os pacientes e suas famílias, para que os pacientes alcancem o potencial pleno para viver mesmo enquanto estiverem morrendo’”. (Ferris et al., 2002). Sobre os CP, avalie as afirmativas a seguir, determinando se são verdadeiras (V) ou falsas (F):

( ) O intuito dos CP é abreviar a vida do paciente que está com diagnóstico de uma doença incurável e com intenso sofrimento humano.

( ) O processo de luto não faz parte do CP, uma vez que é trabalhado sobre finitude com pacientes e familiares.

( ) Os “Cuidados paliativos” e os “cuidados ao fim da vida” não são sinônimos.

( ) Os CP veem a morte como um processo natural, por isso contradizem a vida.

( ) Os CP devem ser iniciados o mais precocemente possível, junto a outras medidas de prolongamento de vida.

( ) O surgimento de novos problemas pode ocorrer, na fase final, como a não aceitação dos fármacos pela via oral, logo a via para a administração dos fármacos passa a ser a subcutânea

Pacientes em fase terminal de vida que apresentem acúmulo de secreção na via aérea podem ser tratados com medicação anticolinérgica.

Quadros de dor devem ser, sempre que possível, tratados com opioides, uma vez que analgésicos simples são pouco efetivos quando do surgimento da dor em pacientes sob cuidados paliativos.

A partir do momento em que a fase final de vida é diagnosticada, é recomendado, EXCETO:

O cuidado a pacientes em fase final da vida é cada vez mais frequente nos serviços de saúde devido ao progressivo envelhecimento da população e o consequente aumento de pacientes com doenças graves. Neste contexto, a Atenção Primária à Saúde (APS) é considerada o melhor nível de assistência para a prestação e coordenação dos cuidados paliativos de seus usuários. Dr. X. acabou de terminar uma especialização de cuidados paliativos na APS e foi escolhido para falar sobre o tema na reunião de educação permanente de sua Unidade Básica de Saúde. Na discussão, Dr. X. deve reforçar que

Uma paciente de 63 anos de idade com diagnóstico recente de câncer de mama metastático foi trazida ao pronto‑socorro em razão de quadro de confusão mental, fraqueza e diurese aumentada há 3 dias. Ao exame físico, estava desidratada (+2/4), pressão arterial de 95/55 mmHg e frequência cardíaca de 105 bpm. Exames laboratoriais iniciais: cálcio total 14,7 mg/dL; albumina 3,8 g/dL; e creatinina 2,0 mg/dL (nível basal de 1,0 mg/dL).

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a conduta inicial apropriada para o manejo.

Um paciente de 76 anos de idade com histórico de hipertensão controlada e câncer de próstata tratado há 2 anos com radioterapia procurou o pronto‑socorro em razão de quadro de inapetência, vômitos e hematúria macroscópica por 7 dias, associados à diminuição diurese há 8 horas. Ao exame físico, apontaram‑se presença de dor e abaulamento em hipogástrio. Exames de admissão: creatinina 4,5 mg/dL (último valor conhecido há 2 meses: 1,2 mg/dL); ureia de 187 mg/dL; potássio de 5,2 mEq/L; e urina tipo 1 com proteinúria 1+ e > 1 milhão de hemácias. Ultrassom com evidência de imagem hiperecogênica irregular em bexiga.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico etiológico adequado.

Um homem de 74 anos de idade apresentava histórico de hipertensão e diabetes tipo 2, além de nefrectomia prévia por carcinoma renal de células claras, atualmente já com doença renal crônica em estágio avançado. Foi admitido em um hospital de cuidados paliativos, devido ao agravamento de sua condição clínica e devido ao controle de sintomas avançados. Nos últimos dias, tem apresentado episódios de agitação, ansiedade e insônia, sem uma causa clara identificada. A família dele estava preocupada e solicitou uma abordagem que aliviasse seu sofrimento. O manejo de sintomas psíquicos, como ansiedade e agitação, era uma parte importante do cuidado paliativo.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta, em relação ao uso de benzodiazepínicos.

Mulher de 68 anos de idade, atualmente em cuidados paliativos exclusivos por um câncer de pâncreas metastático. A paciente foi admitida na enfermaria devido à piora dos sintomas, incluindo dor intensa e dispneia, que não respondiam aos tratamentos convencionais. Ela também apresenta episódios de delirium hiperativo, com agitação psicomotora que interfere em seu descanso e causa sofrimento. Equipe e familiares optaram, após discussão ética e com o consentimento da paciente, pela sedação paliativa para aliviar os sintomas refratários. A paciente não está internada em unidade de terapia intensiva, e a equipe busca uma medicação que seja segura, eficaz e administrável em ambiente de enfermaria.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o medicamento indicado para iniciar a sedação paliativa.

Uma mulher de 77 anos de idade com câncer de pulmão metastático apresentou‑se ao departamento de emergência com sibilo e intensa dificuldade respiratória. A saturação de oxigênio era de 85% na chegada e melhorou para 93%, após nebulização e corticosteroides. A paciente e seu marido indicaram no passado que ela não desejava ser intubada e confirmaram essa decisão hoje. A frequência respiratória era de 30 respirações por minuto, e ela estava visivelmente desconfortável.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta o tratamento indicado para melhorar o desconforto da paciente.

Um paciente de 78 anos de idade com adenocarcinoma de pulmão metastático para ossos (alto volume de doença) foi admitido na enfermaria devido à dor de forte intensidade, com piora progressiva. Possuía antecedentes de hipertensão arterial, doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e doença renal crônica (DRC). Nos exames laboratoriais da admissão, observou‑se creatinina elevada para 2,8 mg/dL (baseline 1,5 mg/dL). A dor, associada ao alto volume de metástases ósseas, era difusa e não se localizava em apenas um ponto específico. Antes, a dor estava bem controlada com oxicodona 10 mg VO a cada 4 horas, mas, atualmente, o paciente não observa melhora com a medicação, apesar de fazer uso correto dos resgates conforme o necessário.

Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a estratégia terapêutica adequada para o controle dessa dor.

Os cuidados paliativos são uma modalidade de assistência cujo foco principal é a pessoa e não a doença ou o órgão comprometido. Buscam o alívio do sofrimento e a melhora da qualidade de vida e de morte. As intervenções requerem profundo conhecimento da fisiopatologia da doença de base e de suas complicações previsíveis. Sobre esse tópico, analise as afirmações a seguir:

I.Promovem o alívio da dor e de outros sintomas que geram sofrimento.

II.Oferecem um sistema de suporte que auxilia o paciente a encurtar o curso da doença e antecipar a morte.

III.Oferecem um sistema de suporte que auxilia a família e entes queridos a sentirem-se amparados durante todo o processo da doença e no luto.

IV.Utilizam os recursos de uma equipe multiprofissional para ofertar as melhores opções terapêuticas para propiciar a cura dos pacientes.

V.Devem ser iniciados o mais precocemente possível, junto a outras medidas de prolongamento e vida − como a quimioterapia e a radioterapia −, e devem incluir todas as investigações necessárias para melhor compreensão e abordagem dos sintomas.

É correto o que se afirma em: