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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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O índice de pulsatilidade é dado:
A
Diminuindo-se o pico de velocidade sistólico pela velocidade distólica final.
B
Diminuindo-se o pico de velocidade sistólico pela velocidade distólica final e dividindo-se pela média das velocidades.
C
Diminuindo-se o pico de velocidade sistólico pela velocidade distólica final e dividindo-se pelo pico de velocidade sistólico.
D
Dividindo-se o pico de velocidade sistólico pela velocidade distólica final.
Em seus últimos dias de vida, um paciente com câncer de pâncreas avançado, náuseas, delirium hiperativo e dispneia, está em uso de fentanil transdérmico com bom controle da dor. A melhor opção terapêutica, nesse caso, é:
A
rodízio de fentanil para morfina e haloperidol
B
manutenção de fentanil, haloperidol e oxigênio suplementar
C
rodízio de fentanil para morfina, metoclopramida e quetiapina
D
manutenção de fentanil, morfina, ondansetrona e oxigênio suplementar
Um dos desafios na organização e no gerenciamento de serviços de cuidados paliativos no Brasil é a integração efetiva entre os diferentes níveis de atenção à saúde. Nesse contexto, a estratégia mais adequada para garantir uma linha de cuidado continua e eficiente para os pacientes em cuidados paliativos compreende:
A
estruturação de redes assistenciais com protocolos padronizados, articulação entre atenção primária, secundária e terciária e capacitação contínua das equipes de saúde
B
centralização do gerenciamento dos serviços paliativos em unidades de referência estaduais, restringindo o acesso apenas a pacientes em fase final de vida
C
implementação de serviços de cuidados paliativos exclusivamente em hospitais terciários, garantindo acesso a tecnologias avançadas e equipe especializada
D
priorização do atendimento domiciliar como única modalidade de assistência, reduzindo custos hospitalares e evitando internações desnecessárias
A avaliação prognóstica, no contexto dos cuidados paliativos, é essencial para o planejamento do cuidado e o alinhamento com as expectativas do paciente e da família. Um fator considerado fundamental na avaliação prognóstica de um paciente com câncer avançado é o(a):
A
estágio clínico do câncer, baseado unicamente na classificação TNM (tumor, nódulo, metástase), para definir a sobrevida em curto prazo
B
investigação por meio de exames laboratoriais e de imagem para determinar a evolução da doença, excluindo-se avaliações subjetivas
C
desempenho funcional, avaliado por escalas como Karnofsky Performance Scale (KPS), juntamente com o controle dos sintomas e a resposta ao tratamento
D
tempo estimado até a progressão do câncer, com base exclusivamente em marcadores tumorais, como CEA e CA 19-9, para definir o prognóstico de sobrevida
No tratamento domiciliar da ferida de um paciente com presença de tecido inviável ou necrose, deve-se:
A
controlar a umidade e diminuir o risco de infecção, mantendo o leito da ferida limpo
B
realizar o desbridamento e promover a restauração da matriz extracelular e tecido de granulação
C
manter o leito da ferida limpo, livre do risco de infecção e com curativos diários ou conforme a necessidade
D
remover ou reduzir a infecção e a inflamação, controlar a dor e orientar o cuidado em relação ao manuseio com o paciente
Sobre os Cuidados Paliativos Pediátricos (CPP) analise as afirmativas abaixo.
I. Apressar a morte para alivio do sofrimento do paciente e seus familiares faz parte dos princípios do CPP.
II. O cuidado segue no apoio aos enlutados, sendo este pertencente ao grupo VI nos critérios de elegibilidade para o Cuidado Paliativo Pediátrico de acordo com a sociedade brasileira de pediatria.
III. Terapia curativa e cuidados paliativos não são excludentes.
IV. Para receber avaliação dos cuidados paliativos, a criança precisa estar em fase final de vida.
V. Ordem de não reanimação sempre estão presentes em pacientes acompanhados pela equipe dos cuidados paliativos.
A alternativa que contém todas as afirmativas corretas é:
A
II e III
B
II e IV
C
I e V
D
I, III e V
E
I, II, III, IV e V
Qual é o princípio fundamental dos cuidados paliativos em pacientes terminais e como isso se reflete na prática clínica?
A
Focar na cura da doença, priorizando tratamentos agressivos para prolongar a vida.
B
Promover a qualidade de vida, aliviando sintomas e oferecendo suporte emocional e espiritual ao paciente e à família.
C
Incentivar a hospitalização prolongada para monitoramento constante do estado clínico.
D
Realizar intervenções cirúrgicas quando necessário, independentemente do estado geral do paciente.
E
Concentrar-se na dor física, negligenciando outros aspectos emocionais e sociais do cuidado.
Em relação ao processo de tomada de decisão sobre pacientes com doença crônica avançada que chegam ao pronto atendimento em condição clínica instável, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A chamada pergunta surpresa, “Você se surpreenderia se este paciente morresse durante esta internação?”, é uma ferramenta útil em diferentes contextos clínicos para identificar precocemente pacientes que podem se beneficiar de abordagem paliativa.
B
Quando a instabilidade aguda está relacionada à progressão natural da doença de base, e o paciente previamente expressou desejo de prolongar sua vida, medidas de suporte avançado devem ser instituídas se necessárias e tecnicamente viáveis.
C
A elaboração de um prognóstico adequado deve integrar dados clínicos com os valores e preferências do paciente e de sua família, garantindo decisões compartilhadas.
D
A variável idade, isoladamente, não deve ser utilizada como critério absoluto para limitar intervenções, mas estudos demonstram que o envelhecimento impacta negativamente a chance de sobrevida após intubação em ambiente de emergência.
E
A discussão aberta sobre prognóstico em situações de doença avançada no pronto atendimento não atrasa cuidados, mas sim orienta condutas que favorecem um final de vida com proporcionalidade terapêutica e coerente com os objetivos do paciente.
São exemplos de doenças limitadoras da vida em que existe evidência de benefício clínico com o uso de nutrição por via alternativa (enteral ou parenteral), visando sobrevida, manutenção de função ou prevenção de complicações:
A
Demência avançada e insuficiência cardíaca refratária.
B
Doença pulmonar obstrutiva crônica avançada e câncer metastático de pulmão.
C
Neoplasia gastrointestinal metastática e doença de Parkinson avançada.
D
Esclerose Lateral Amiotrófica (ELA) com disfagia progressiva e fase aguda de Acidente Vascular Encefálico (AVE) com disfagia.
E
Doença hepática com ascite refratária e melanoma com metástase cerebral.
A respeito da Política Nacional de Cuidados Paliativos – PNCP, analise as afirmativas a seguir.
I. Cuidados paliativos compreendem ações para alívio da dor e sintomas em condições que ameaçam ou limitam a vida.
II. As equipes assistenciais e respectivos profissionais dos pontos de atenção da RAS devem prestar assistência no processo de luto e nos cuidados pós‑morte aos familiares da pessoa cuidada.
III. As equipes devem realizar escuta qualificada das necessidades espirituais e providenciar a assistência desejada, conforme a crença e a vontade da pessoa.
Estão corretas as afirmativas
A
I e II, apenas.
B
I e III, apenas.
C
II e III, apenas.
D
I, II e III.
Mulher, 72 anos, em cuidados paliativos por câncer de mama metastático, encontra-se restrita ao leito e em uso regular de morfina para controle da dor. Evoluiu com constipação grave, náuseas recorrentes, impossibilidade de se alimentar e, nos últimos dois dias, apresentou episódios de diarreia paradoxal (eliminação frequente de fezes líquidas em pequena quantidade). Considerando o quadro clínico descrito, assinale a alternativa correta sobre o diagnóstico e manejo.
A
Trata-se de constipação intestinal multifatorial (opioide + imobilidade), sendo a diarreia paradoxal consequência de impactação fecal, que deve ser investigada e tratada antes da prescrição de antidiarreicos.
B
O quadro é compatível com diarreia infecciosa, devendo-se suspender os opioides e iniciar antibióticos empíricos.
C
O manejo deve restringir-se a laxantes osmóticos, uma vez que laxativos estimulantes são contraindicados em pacientes em uso crônico de opioides.
D
Medidas não farmacológicas, como incentivo à hidratação oral, mobilização precoce e dieta rica em fibras, são adequadas para prevenção, mas não devem ser associadas ao tratamento após o surgimento da impactação.
E
O diagnóstico diferencial com síndrome do intestino irritável deve ser considerado prioritariamente, já que diarreia paradoxal é típica dessa condição, e não da constipação por opioides.
Qual é o principal objetivo dos cuidados paliativos?
A
Prolongar a sobrevida independentemente da qualidade de vida
B
Oferecer tratamento curativo
C
Aliviar o sofrimento e promover a qualidade de vida
D
Realizar intervenções cirúrgicas agressivas
E
Focar exclusivamente no controle da dor
Em relação à suspensão de medicamentos, pensando na redução da polifarmácia, analise as assertivas abaixo:
I. É importante, ao se pensar na suspensão de um medicamento, certificar-se de documentar e identificar as razões para essa suspensão.
II. Na suspensão, é importante o diálogo com a família, com os demais médicos envolvidos no cuidado e com o próprio paciente.
III. É importante na suspensão fazer o monitoramento dos efeitos benéficos ou prejudiciais e reiniciar o tratamento, se for necessário.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
Apenas a I é verdadeira.
B
Apenas II e III são verdadeiras.
C
Apenas I e II são verdadeiras.
D
Apenas I e III são verdadeiras.
E
Todas são verdadeiras.
Mulher de 62 anos, com histórico de câncer de rim com metástases ósseas, apresenta quadro de confusão mental, náuseas, vômitos e poliúria nas últimas 48 horas. No exame físico, observa-se desidratação significativa e fraqueza muscular. Exames laboratoriais mostram cálcio sérico total de 14,3 mg/dL, albumina de 3,2 g/dL, PTH indetectável, fósforo de 2,1 mg/dL e função renal dentro dos limites normais. A tomografia revela múltiplas lesões osteolíticas.
Qual seria a conduta inicial mais indicada?
A
Administração de cálcio endovenoso para estabilizar as lesões ósseas.
B
Diurético de alça para aumentar a excreção renal de cálcio
C
Iniciar suplementação de fósforo para ajudar a reduzir o cálcio sérico
D
Reposição de vitamina D para melhorar a absorção intestinal de cálcio
E
Hidratação com solução salina isotônica e administração de bisfosfonato endovenoso
Os receptores TRPV1 (Transient Receptor Potential Vanilloid 1) estão envolvidos na percepção de dor e resposta a estímulos nocivos, sendo ativados por fatores como calor, capsaicina e ambientes ácidos. Considerando a estrutura e o papel fisiológico desses receptores, assinale a alternativa correta, acerca dos TRPV1.
A
O efeito analgésico da capsaicina sobre os receptores TRPV1 é mediado por um bloqueio direto e competitivo dos canais iônicos desses receptores, impedindo a entrada de cálcio na célula.
B
A expressão dos receptores TRPV1 em tecidos não neuronais sugere uma função fisiológica que vai além da transmissão de dor, incluindo a regulação da homeostase de cálcio e o potencial papel em processos inflamatórios.
C
O mecanismo de dessensibilização dos receptores TRPV1 ocorre devido ao bloqueio de canais de sódio em neurônios sensoriais, o que impede a geração de potenciais de ação.
D
A aplicação prolongada de capsaicina resulta na perda de sensibilidade dos receptores TRPV1, causada pela depleção de substâncias endógenas inibidoras dos canais iônicos nas terminações nervosas.
E
A ativação dos receptores TRPV1 por estímulos térmicos e químicos resulta, exclusivamente, em processos agudos de transmissão de dor, sem evidências de influência em processos crônicos de dor neuropática.
Paciente feminina, 60 anos, menopausada, com diagnóstico de carcinoma ductal invasivo de mama direita, estadio IIA, receptor hormonal positivo (RE+/RP+), HER2 negativo. Foi submetida à mastectomia radical modificada e linfadenectomia axilar, com exame anatomopatológico confirmando tumor com 2,5 cm, margens livres e 3 linfonodos axilares comprometidos. Considerando a indicação de hormonioterapia adjuvante, qual a classe de medicamentos e sua respectiva metodologia de ação mais adequada para essa paciente?
A
Tamoxifeno, um modulador seletivo do receptor de estrogênio (SERM), que bloqueia a ligação do estrogênio ao seu receptor nas células tumorais.
B
Inibidores da aromatase, que reduzem a produção de estrogênio em tecidos periféricos, bloqueando a enzima aromatase.
C
Fulvestranto, um degradador seletivo do receptor de estrogênio (SERD), que promove a degradação do receptor de estrogênio nas células tumorais.
D
Análogos do GnRH, que suprimem a produção ovariana de estrogênio, através da inibição da liberação de gonadotrofinas hipofisárias.
E
Progestágenos, que se ligam ao receptor de progesterona nas células tumorais, inibindo o crescimento celular.
Na literatura, há relato de presença de delirium em até 88% dos pacientes na fase final de vida. Em relação ao manejo desse sintoma, no final da vida, é CORRETO:
A
restringir fisicamente o indivíduo, com a contenção mecânica ou barreiras físicas na cama.
B
utilizar excessivamente antipsicóticos com altas doses para induzir o sono reduzindo a agitação.
C
considerar os aspectos biopsicossociais do indivíduo adotando uma abordagem, com a equipe interdisciplinar, baseada na integralidade e humanização do cuidado.
D
adotar o isolamento social do indivíduo idoso, pois a solidão nessa fase final é benéfica ao tratamento.
E
criar um ambiente excessivamente silencioso e desprovido de estímulos sensoriais como iluminação e outros.
Levando em conta que os cuidados paliativos estendem a assistência prestada ao período reconhecido como luto, assinale a alternativa correta.
A
O luto antecipatório impede a estruturação familiar frente à doença do paciente, dificultando propostas de enfrentamento da doença através de comportamentos caracterizados pela negação da gravidade da doença, raiva e retirada do envolvimento pessoal nos cuidados ao paciente.
B
O luto prolongado é definido pela persistência de intenso sofrimento decorrente da perda do ente querido por mais de seis meses do evento, independentemente da presença de prejuízo social, ocupacional ou nas demais áreas de funcionamento do indivíduo.
C
O luto se caracteriza por fases não rigidamente marcadas e que envolvem uma fase inicial de senso de irrealidade, com ondas de tristeza intensa, caminhando para períodos marcados pela inquietação, tristeza e desespero com isolamento social que pode durar meses.
D
Os comportamentos culturais não devem ser considerados ao se avaliar distúrbios relacionados ao luto, justamente por dificultarem a identificação desses distúrbios e, consequentemente, o devido encaminhamento terapêutico.
Qual das seguintes alternativas é considerada a primeira linha paliativa padrão para colangiocarcinoma?
A
Cisplatina, gencitabina e nivolumabe por 6 meses seguido de nivolumabe de manutenção, independente da expressão de PD-L1.
B
Cisplatina, gencitabina e nivolumabe por 6 meses seguido de nivolumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.
C
Cisplatina, gencitabina e durvalumabe por 6 meses seguido de durvalumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.
D
Cisplatina, gencitabina e atezolizumabe por 6 meses seguido de atezolizumabe de manutenção, se expressão de PD-L1 ≥1%.
E
Cisplatina, gencitabina e durvalumabe por 6 meses seguido de durvalumabe de manutenção, independente da expressão de PD-L1.
Sobre o tratamento paliativo de primeira linha do carcinoma epidermoide de cabeça e pescoço, assinale a alternativa correta.
A
O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe apenas em pacientes com expressão de PD-L1 ≥20%.
B
Pembrolizumabe monodroga é não inferior à quimioterapia, independente da expressão de PD-L1. Contudo, pacientes com alto volume de doença devem ser, preferencialmente, tratados com associações de imunoterapia e quimioterapia.
C
O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe. Contudo, a análise da população com PD-L1 <1% não revelou superioridade nesse subgrupo.
D
Pembrolizumabe monodroga é superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe apenas em pacientes com expressão de PD-L1 ≥50%.
E
O acréscimo de pembrolizumabe à quimioterapia e cetuximabe se mostrou superior à combinação de quimioterapia e cetuximabe na população geral, independente da expressão de PD-L1.
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