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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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Uma paciente de 94 anos, frágil, sarcopênica, residente em uma ILP, semiacamada, sofreu queda do leito com fratura de fêmur. Foi encaminhada ao hospital, mas não houve indicação cirúrgica devido à fragilidade extrema. Instituído tratamento sintomático, evoluiu com complicações clínicas e foi a óbito durante a internação. Considerando a legislação vigente sobre o preenchimento da Declaração de Óbito (DO), quem deve assinar o documento?
A
O médico da ILP onde residia a paciente, mesmo sem acompanhar a internação atual.
B
O médico plantonista do pronto-socorro que atendeu a paciente na admissão hospitalar, mesmo sem acompanhar sua evolução.
C
O médico assistente do hospital que acompanhou a paciente durante a internação até o óbito.
D
Qualquer médico da família da paciente, desde que tenha CRM ativo e conheça o caso.
E
O médico legista do Instituto Médico Legal (IML), obrigatoriamente, por se tratar de fratura de fêmur secundária à queda.
Sobre prurido em cuidados paliativos, é correto afirmar que:
A
A principal fibra aferente responsável pela sensação de prurido é a A beta.
B
O prurido colestático está diretamente relacionado aos níveis séricos de bilirrubina, de modo que sua intensidade pode ser prevista pelo grau de icterícia.
C
O prurido associado ao uso de opioides está fundamentalmente ligado à liberação de histamina, que é o principal alvo terapêutico.
D
O uso tópico de capsaicina é contraindicado em pacientes com prurido refratário devido à ativação inicial de fibras nervosas C e consequente piora definitiva do sintoma.
E
Os antagonistas opioides, como naloxona e naltrexona, podem ser úteis no tratamento do prurido colestático em pacientes com hepatopatias avançadas.
Mulher, com de câncer de mama direita localmente avançado e metastático para pulmão e ossos, procura atendimento de urgência por início de confusão mental nas últimas 24 horas. Relata que, nas últimas duas semanas, vem apresentando constipação intestinal, náuseas, hiporexia e piora da fadiga. A hipótese diagnóstica e o respectivo tratamento, nesse caso, são:
A
obstrução intestinal maligna / octreotide e gastrostomia descompressiva
B
hipercalcemia / hidratação e ácido zoledrônico
C
caquexia aguda / hidratação e dexametasona
D
crise visceral / eribulina e alopurinol
Na avaliação de uma pessoa em cuidados paliativos, é essencial considerar que o(a):
A
uso de escalas como a Edmonton Symptom Assessment System (ESAS) pode auxiliar na avaliação sistemática dos sintomas do paciente
B
comunicação com o paciente e a família deve ser estritamente objetiva e técnica, evitando abordagens subjetivas que possam gerar ansiedade
C
espiritualidade e o suporte familiar devem ser considerados em pacientes com doenças terminais, pois são irrelevantes nas fases iniciais dos cuidados paliativos
D
avaliação funcional por meio da escala Karnofsky Performance Status (KPS) não é relevante em pacientes em cuidados paliativos, pois prioriza o controle de sintomas
Em relação aos cuidados paliativos, na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) avançada, a opção e a justificativa de tratamento são:
A
a ventilação mecânica invasiva é sempre indicada para prolongar a sobrevida em pacientes paliativos com DPOC grave
B
o suporte psicossocial e o planejamento antecipado de cuidados não são relevantes no manejo paliativo da DPOC
C
os corticosteroides sistêmicos devem ser usados indefinidamente para todos os pacientes com DPOC avançado
D
os opioides devem ser usados para o alívio da dispneia refratária em pacientes com DPOC avançado
As etapas envolvidas no processo de adequação terapêutica podem ser descritas da seguinte forma:
A
a adequação terapêutica em cuidados paliativos foca no controle de sintomas físicos, sem considerar as necessidades psicológicas ou emocionais do paciente
B
a adequação terapêutica começa com a definição de objetivos de vida prolongada, seguida pela implementação de tratamentos agressivos e curativos até o final da vida
C
o tratamento em cuidados paliativos é estático, não exigindo ajustes contínuos, e a adequação terapêutica consiste apenas na introdução de medicamentos para controle da dor
D
o processo envolve avaliação contínua do quadro clínico do paciente, descontinuação de terapias curativas, ajuste de medicamentos para controle de sintomas e promoção do conforto, respeitando as preferências do paciente
Considerando os agravos crônicos mais prevalentes que necessitam da abordagem em cuidados paliativos no final da vida, dois indicadores utilizados na falência orgânica são:
A
fração de ejeção < 50 e doença cardíaca em uso de vasodilatadores
B
fração de ejeção < 20 e refratariedade a tratamento otimizado
C
NYHA classe IV e insuficiência cardíaca compensada
D
NYHA classe Il e arritmia cardíaca
A abordagem paliativa da Doença Renal Crônica (DRC) deve considerar a progressão da doença, o controle de sintomas e as preferências do paciente. A conduta mais adequada para o manejo paliativo de um paciente com DRC avançada que opta por não realizar diálise é:
A
uso de eritropoetina e reposição agressiva de ferro para corrigir anemia, com meta de hemoglobina superior a 13g/dL
B
restrição total de líquidos e proteínas para minimizar sobrecarga renal, independentemente dos sintomas apresentados
C
controle rigoroso de potássio e fósforo por meio de dieta e quelantes, priorizando o conforto e evitando intervenções invasivas desnecessárias
D
suspensão imediata de todos os anti-hipertensivos para evitar hipotensão sintomática, sem necessidade de monitoramento da pressão arterial
São medicamentos indicados para dor neuropática:
A
venlafaxina, lidocaina injetável e escetamina
B
amitriptilina, dexametasona e mirtazapina
C
gabapentina, buspirona e metadona
D
pregabalina, carisoprodol e morfina
Quanto à necessidade do consentimento do paciente ou da família para a suspensão ou restrição de terapêutica em pacientes terminais, informe verdadeiro (V) ou falso (F) e, em seguida, marque a opção que apresenta a sequência correta.
( ) O consentimento com relação à restrição de terapêutica em pacientes terminais só deve ser obtido quando o paciente é menor de idade ou incompetente para tomar decisões. Nos demais casos, a decisão é unicamente da equipe médica.
( ) Além de desrespeitar o artigo 22 do Código de Ética Médica, uma decisão unilateral também viola o artigo 24, segundo o qual deve ser garantido ao paciente o exercício do direito de decidir livremente sobre sua pessoa e seu bem-estar.
( ) A opinião do paciente e a da família devem sempre ser respeitadas no caso de suspensão ou limitação de tratamento curativo; contudo, a equipe médica tem o direito de exercer sua autoridade para limitar o direito de decisão do paciente e dos familiares quando considerar que essa é a atitude mais acertada frente à situação.
( ) A decisão da equipe médica quanto à suspensão ou a restrição terapêutica deve ser tomada em conjunto com a família ou com o paciente e devidamente registrada, de forma clara, no prontuário médico do paciente,como forma de evitar interpretações errôneas, facilitar o tratamento a ser instituído e demonstrar, de forma inequívoca, o que está acordado e definido para esse paciente.
A
(F); (V); (F); (V).
B
(F); (F); (V); (V).
C
(V); (F); (F); (F).
D
(F); (V;) (V); (F).
Paciente feminina, 91 anos, com diagnóstico de mieloma múltiplo, sob cuidados paliativos. Mantém hipercalcemia, com quadro de náusea e vômitos esporádicos. Evoluiu com insuficiência respiratória e óbito. Na necrópsia, observou-se pulmões densos, com área acastanhada e friável em base pulmonar direita.
Com base nas informações apresentadas, qual o diagnóstico provável?
A
Infiltração focal, extramedular, pelo mieloma múltiplo.
B
Broncopneumonia por bactérias aeróbicas.
C
Infarto pulmonar.
D
Síndrome da angústia respiratória do adulto.
E
Broncopneumonia aspirativa.
Homem de 68 anos está com câncer de orofaringe com progressão locorregional, é traqueostomizado e gastrostomizado, mantendo dieta oral de conforto. Possui ainda doença renal crônica por complicações de diabetes mellitus e hipertensão arterial de longa data. Queixa de dor em lesão tumoral cervical esquerda irradiando para hemiface e região parietal do mesmo lado, em uso de morfina 10mg via gastrostomia a cada quatro horas. Interna por desidratação e piora da função renal. Melhor opção para controle da dor é:
A
oxicodona 20mg por gastrostomia de 12 em 12h
B
metadona 2mg por via intravenosa ou subcutânea de 12 em 12h
C
buprenorfina 20mcg/h por via transdérmica, com troca a cada cinco dias
D
morfina 5mg por via intravenosa de quatro em quatro horas associada a gabapentina 300mg de 12 em 12h
A realização de cuidados paliativos em ambiente domiciliar favorece a aplicação dos princípios de cuidados paliativos, contribui para a redução da ansiedade do paciente e de seus familiares, possibilita o empoderamento da família no cuidado, além de colaborar para a redução da demanda por atendimentos hospitalares. Neste contexto, o médico da saúde e comunidade deve conhecer e utilizar escalas que possibilitem a abordagem destes pacientes em domicílio. A Palliative Prognostic Index (PPI) utiliza cinco marcadores para avaliação e estimativa de prognóstico em pacientes em cuidados paliativos. Qual das alternativas contém os cinco marcadores avaliados pela PPI?
A
Funcionalidade por meio da PPS (Escala de performance paliativa), dispneia em repouso, ingestão oral, delirium e edema.
B
Funcionalidade por meio das atividades básicas de vida, dispneia em repouso, ingesta calórica, demência e edema.
C
Dispneia em repouso, delirium, ingestão oral, nível de consciência e frequência respiratória.
D
Pressão arterial diastólica, frequência cardíaca, frequência respiratória, delirium e edema.
E
Atividades de dia diária, tempo de permanência no leito, ingesta calórica e qualidade do sono.
Em relação aos cuidados paliativos no paciente hematológico com doença incurável, é correto afirmar que:
A
Devem ser introduzidos precocemente, paralelamente ao tratamento modificador da doença.
B
Devem ser iniciados apenas após falência terapêutica total.
C
Devem priorizar exclusivamente o controle da dor.
D
São indicados apenas para pacientes em fim de vida.
E
Estão contraindicados durante o uso de terapias-alvo.
Mulher de 36 anos, mãe de dois filhos, com câncer de mama e metástase óssea, chega ao serviço de cuidados paliativos acompanhada da irmã, interagindo com ela. Relata que passa a maior parte do tempo acamada, não conseguindo cozinhar ou fazer as atividades laborais em casa, necessitando de ajuda para tomar banho e vestir-se. A irmã da paciente informa que ela não está aceitando a comida e, por isso, está perdendo peso. Considerando o desempenho funcional pela Palliative Performance Scale (PPS), a avaliação adequada para a paciente é:
A
20%
B
40%
C
60%
D
70%
Paciente masculino, de 68 anos com câncer de pulmão metastático, em cuidados paliativos, vinha fazendo uso de morfina oral (30 mg, a cada 4 horas) e morfina de resgate. Após 10 dias com essa posologia, apresentou náuseas, constipação (há 4 dias), sonolência e confusão mental. Qual a conduta mais adequada?
A
Não prescrever laxantes, pois devem ser usados apenas se houver distensão abdominal.
B
Suspender a morfina de resgate para evitar acúmulo e piora da sedação.
C
Reduzir a dose de morfina e considerar rotação de opioides se os sintomas persistirem.
D
Aumentar a dose basal de morfina para garantir analgesia contínua e evitar resgates.
A avaliação e o monitoramento de dor em pacientes críticos sob assistência ventilatória invasiva representam um desafio na prática clínica. Qual escala pode ser usada para monitorar a dor nesses pacientes e qual é a pontuação respectiva à dor considerada moderada?
A
Behavioral Pain Scale (BPS) – nível entre 6-8.
B
BPS – nível acima de 8.
C
Escala de Dor de Faces – nível entre 4-6.
D
Escala Visual da Dor – nível entre 5-8.
E
Escala Visual da Dor – nível acima de 8.
Sobre o uso de medicamentos opioides, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A codeína, quando administrada por via endovenosa, pode levar a hipotensão e depressão respiratória, devido à sua ação anti-histamínica.
B
Quando utilizado em doses acima de 400 mg/dia, o tramadol está associado à diminuição do limiar convulsivo.
C
Os principais metabólitos da morfina, morfina-3-glicorunídeo (MG3) e morfina-6-glicorunídeo (MG6), são excretados por via renal e podem ter suas meias-vidas prolongadas em pacientes com disfunção renal, após doses repetidas.
D
Pela sua ação adicional no receptor N-metil-D-aspartato (NMDA), a oxicodona é o opioide de escolha para dor neuropática.
E
A metadona é considerada o opioide mais seguro para pacientes com disfunção renal devido à sua excreção principal ser por via fecal.
Paciente masculino, de 72 anos, com doença pulmonar obstrutiva crônica avançada, em cuidados paliativos, apresentou dispneia intensa em repouso, sem hipoxemia significativa. Após início de morfina em baixa dose, relatou melhora do desconforto respiratório. Assinale a alternativa que contempla o principal mecanismo pelo qual a morfina reduz a sensação de dispneia.
A
Aumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão pulmonar.
B
Reduzir a frequência respiratória e a resposta ventilatória ao CO₂.
C
Atuar como broncodilatador nos receptores beta-adrenérgicos.
D
Melhorar diretamente a oxigenação tecidual periférica.
Paciente masculino, de 76 anos, com neoplasia avançada e internação prolongada, apresentou início súbito de agitação, inquietação, inversão do ciclo sono-vigília e fala desconexa. Ao exame, estava desorientado no tempo e espaço, com flutuação da atenção ao longo do dia. Qual a conduta mais adequada?
A
Iniciar antipsicótico típico e investigar causas reversíveis.
B
Aumentar sedação com benzodiazepínicos e investigar causas reversíveis.
C
Tratar como depressão e iniciar antidepressivo.
D
Reforçar contenção física e postergar investigação.
Gerar simulado