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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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Um homem de 68 anos, portador de DPOC avançada, com múltiplas internações por exacerbações nos últimos 6 meses, encontra-se agora dependente de oxigenoterapia contínua e com limitação grave para atividades da vida diária. Durante uma nova internação hospitalar, a equipe discute a necessidade de integrar cuidados paliativos ao seu plano de tratamento. Considerando os modelos de organização dos serviços de cuidados paliativos e os critérios de elegibilidade e referenciação, assinale a alternativa correta.
A
O paciente não é elegível para cuidados paliativos, já que não apresenta câncer avançado, critério obrigatório para acesso a esses serviços no Brasil.
B
A modalidade de cuidados paliativos hospitalar é a única adequada, pois serviços domiciliares e ambulatoriais se restringem a pacientes com expectativa de sobrevida maior que 12 meses.
C
O paciente é elegível para cuidados paliativos por apresentar doença crônica avançada, funcionalidade reduzida e múltiplas internações, podendo ser acompanhado em diferentes modelos assistenciais (hospitalar, ambulatorial ou domiciliar), conforme necessidade.
D
Hospices no Brasil são regulamentados como substitutivos integrais da atenção hospitalar, destinados a pacientes em fase terminal exclusivamente nos últimos 30 dias de vida (estimados).
E
A referência para cuidados paliativos em pacientes com DPOC engloba a apresentação de uma espirometria com VEF1 abaixo de 30% e uma gasometria com PO₂ abaixo de 55 mmHg.
Hipodermóclise é uma técnica eficaz que utiliza a via subcutânea para administração de fármacos em pacientes em cuidados paliativos. Entretanto, há situações clínicas que contraindicam seu uso. Qual das condições abaixo representa uma contraindicação a hipodermóclise?
A
Paciente em uso de antieméticos para controle de sintomas
B
Paciente desidratado, sem acesso venoso periférico
C
Paciente com edema leve em extremidade superior
D
Paciente em caquexia extrema
Uma pessoa com aids, sem adesão ao tratamento antirretroviral e com múltiplas internações por infecções oportunistas, é encaminhada para o ambulatório de cuidados paliativos. Nesse caso, sobre a abordagem paliativa, a indicação clínica é de que:
A
o manejo da dor e dos sintomas deva ser priorizado, incluindo o uso de opioides para controle da dor, se necessário
B
o suporte psicossocial e a abordagem da espiritualidade sejam secundários, sendo o foco principal o controle de sintomas físicos
C
a suspensão do tratamento antirretroviral seja recomendada para evitar efeitos adversos e melhorar a qualidade de vida do paciente
D
os pacientes em cuidados paliativos não devam receber profilaxia para infecções oportunistas, uma vez que os objetivos principais são o alívio dos sintomas e a qualidade de vida
Mulher de 61 anos, casada, mãe de quatro filhos, com neoplasia de mama estágio IV, é acompanhada no serviço de cuidados paliativos de um centro universitário. Nos últimos meses, vem apresentando queda da funcionalidade e baixa ingesta. Durante o fim de semana, deu entrada no pronto atendimento, sendo avaliada com PPS = 20. A família pede internação, pois ela deixou de alimentar-se. O médico prescreveu morfina em bomba infusora e cuidados gerais. Considerando o aspecto ético-legal do Código Penal brasileiro, a conduta médica deve ser definida como:
A
eutanásia
B
ortotanásia
C
homicídio culposo
D
homicídio simples
Sobre os cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.
A
A prática dos cuidados paliativos atualmente é aplicada basicamente aos pacientes com câncer, pela condição de fim de vida previsível.
B
Faz parte da definição de cuidados paliativos a escolha de morrer em casa e não no hospital.
C
Quando um paciente com câncer decide receber cuidados paliativos, é fundamental que a atenção à sua saúde passe a ser do especialista nessa prática e não mais do oncologista.
D
Cuidados paliativos deveriam ser considerados como parte do cuidado integral a todos os pacientes com doenças crônicas.
E
Nos cuidados paliativos os profissionais do corpo médico e da enfermagem constituem-se nos atores principais da atenção à saúde.
Cuidados paliativos são uma abordagem essencial no manejo de idosos com doenças avançadas. Acerca dos princípios dos cuidados paliativos, assinale a alternativa correta:
A
A abordagem multidisciplinar é fundamental nos cuidados paliativos.
B
A analgesia é irrelevante para o conforto do paciente.
C
O objetivo principal é acelerar o processo de morte.
D
A reanimação cardiopulmonar é sempre indicada em pacientes em cuidados paliativos.
Paciente feminina, de 66 anos, com câncer de mama metastático em cuidados paliativos, referiu dor lombar intensa e progressiva nas últimas semanas, com limitação funcional e piora ao movimento. Ao exame, apresentava dor à palpação lombar, sem deficit neurológico. Ressonância magnética mostrou lesões líticas em L2-L3, sem compressão medular ou instabilidade. A dor era mal controlada com morfina (60 mg, a cada 4 horas) combinada com dipirona (1 g, a cada 6 horas). Qual a conduta mais apropriada para o manejo da dor da paciente?
A
Indicar radioterapia direcionada às lesões lombares para alívio da dor.
B
Trocar opioide de ação curta por morfina de liberação prolongada.
C
Realizar cirurgia de estabilização seguida de radioterapia com intenção curativa.
D
Instituir terapia com radionuclídeos combinada com metadona.
Paciente masculino, de 68 anos, com câncer pancreático avançado e expectativa de vida inferior a 2 meses, está lúcido e relata tristeza profunda, anedonia, insônia e desejo de morrer. Qual a conduta farmacológica mais adequada para esse cenário?
A
Iniciar sertralina em dose plena para resposta em médio prazo.
B
Prescrever haloperidol para controle da ideação depressiva.
C
Utilizar escitalopram em dose baixa com foco em melhora sintomática.
D
Evitar antidepressivos, pois sintomas fazem parte do luto antecipatório.
Paciente masculino, de 85 anos, internado com diagnóstico recente de câncer de reto, metástases hepáticas extensas e ascite abdominal, apresentou náuseas, vômitos e dor abdominal intermitentes. As equipes de Cirurgia e Oncologia determinaram que nenhuma intervenção modificadora da doença ou dos sintomas era viável, considerando a doença avançada e o estado clínico debilitado do paciente. Ao exame, o IMC era de 18 kg/m²; a frequência cardíaca, de 102 bpm; a frequência respiratória, de 22 mpm, e a pressão arterial, de 88/64 mmHg. A última evacuação ocorrera há 3 dias. O paciente estava alerta e orientado. O escore da Escala de Performance Paliativa (PPS) era de 40%. A equipe de Cuidados Paliativos foi acionada pelo cirurgião responsável, que solicitou uma reunião com a família. Qual das seguintes ações da equipe de Cuidados Paliativos é mais importante durante essa reunião?
A
Discutir o prognóstico com o paciente e a família.
B
Explorar os valores e desejos do paciente em relação ao final de vida.
C
Oferecer paracentese paliativa.
D
Revisar com a família as decisões das equipes cirúrgica e oncológica.
Mulher, 38 anos, com câncer de colo de útero localmente avançado, já submetida a radioterapia e quimioterapia, atualmente em quimioterapia paliativa, apresenta-se com obstrução ureteral bilateral, com creatinina elevada e dor abdominal em flancos. Considerando a fase avançada da doença e os princípios de cuidados paliativos, assinale a alternativa que apresenta condutas para alívio de sintomas e qualidade de vida.
A
Realização de nefrostomia unilateral para drenagem urinária, visando prolongamento de sobrevida em paciente jovem e com boa expectativa de sobrevida.
B
Realização de nefrostomia bilateral para drenagem urinária, levando em conta sintomas, qualidade de vida e expectativa de sobrevida, com decisão compartilhada com a paciente.
C
Iniciar diálise crônica imediatamente para corrigir a insuficiência renal.
D
Optar por tratamento sintomático (analgesia, controle de sintomas urinários), sem procedimentos invasivos, já que a expectativa de sobrevida é baixa.
E
A sedação paliativa é a primeira medida indicada para tratar qualquer sintoma refratário em pacientes com câncer avançado por se tratar de doença avançada e irreversível.
Sobre as drogas adjuvantes no tratamento da dor em cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.
A
O spray oromucoso de delta-9-hidrocanabinol e canabidiol é aprovado no Brasil para dor oncológica.
B
A duloxetina demonstrou eficácia em reduzir dor neuropática induzida por quimioterapia.
C
A capsaicina tópica a 0,1% deve ser evitada no tratamento de sintomas das mononeuropatias e polineuropatias por ser irritante local.
D
Lidocaína patch 5% pode ser usada em áreas sobre metástases ósseas para alívio da dor.
E
A carbamazepina é considerada droga de primeira linha para o tratamento de dor neuropática de pacientes oncológicos.
Sobre pesquisa, inovação e educação permanente em cuidados paliativos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
A capacitação em cuidados paliativos deve incluir não apenas equipes especializadas, mas também profissionais generalistas, considerando a relevância do cuidado integral em diferentes níveis de atenção.
B
Qualidade de vida, controle de sintomas e satisfação dos familiares são desfechos relevantes e frequentemente utilizados em pesquisas de cuidados paliativos.
C
A inovação em cuidados paliativos inclui não só avanços farmacológicos, mas também novos modelos assistenciais, uso de telemedicina e desenvolvimento de protocolos de comunicação.
D
A educação permanente em saúde, conforme políticas públicas brasileiras, é entendida como estratégia para integrar teoria e prática no cotidiano, favorecendo aprendizado em serviço e melhoria contínua da assistência.
E
As pesquisas em cuidados paliativos não podem utilizar desfechos subjetivos e, por isso, devem se restringir a indicadores biomédicos mensuráveis, como curvas de sobrevida.
Sobre as diretrizes e legislação de cuidados paliativos no Brasil, assinale a alternativa correta.
A
Segundo a Resolução CFM nº 2.217/2018, a ortotanásia (não prolongar artificialmente o processo de morte em situações irreversíveis) é prática lícita e eticamente aceita, desde que garantido suporte para o controle de sintomas e conforto do paciente.
B
O início dos cuidados paliativos deve ocorrer após o esgotamento de todas as possibilidades de tratamento modificador da doença para evitar conflito entre terapêutica curativa e paliativa.
C
As Diretrizes do Ministério da Saúde restringem os cuidados paliativos a pacientes oncológicos, considerando que a expansão para outras doenças crônicas avançadas é uma recomendação encontrada apenas em sociedades médicas internacionais.
D
O planejamento antecipado de cuidados e diretivas antecipadas de vontade, as quais são consideradas orientações morais, sem validade prática e ética, não tem respaldo legal no Brasil.
E
O modelo recomendado pelas diretrizes brasileiras é centrado no médico, e a equipe multiprofissional é considerada de suporte, já que a decisão terapêutica deve se concentrar no médico assistente.
Um paciente de 67 anos com câncer de pulmão metastático, fora de possibilidades terapêuticas de modificação da doença, está em acompanhamento domiciliar pela equipe de Atenção Primária. Ele apresenta dor intensa e constante, avaliada em 8/10 na escala visual numérica, apesar do uso de paracetamol e dipirona em horários fixos. A equipe decide iniciar o tratamento com opioide, seguindo a escada analgésica da Organização Mundial da Saúde (OMS). Foi prescrita morfina de liberação imediata por via oral. Sobre os princípios do uso de opioides para dor oncológica em cuidados paliativos, assinale a alternativa correta.
A
A dose inicial de morfina deve ser alta para garantir o controle rápido da dor, sendo o principal efeito colateral a ser monitorado a depressão respiratória, que é comum mesmo em pacientes com dor crônica.
B
A morfina deve ser prescrita "se necessário", permitindo que o paciente utilize o medicamento apenas nos picos de dor, para evitar o risco de dependência química, que é a principal barreira ao tratamento.
C
A via de administração preferencial para opioides em cuidados paliativos domiciliares é a endovenosa, pois garante absorção mais rápida e controle mais preciso da dor, devendo ser priorizada em relação à via oral.
D
A constipação intestinal é um efeito colateral quase universal e persistente do uso de opioides. Portanto, a prescrição de um laxante profilático de forma regular deve ser feita simultaneamente ao início da morfina.
E
Caso o paciente desenvolva tolerância, caracterizada pela necessidade de doses crescentes para o mesmo efeito analgésico, o opioide deve ser suspenso e substituído por um adjuvante, como um antidepressivo tricíclico, para evitar a escalada da dose.
Em maio de 2024, através da PORTARIA GM/MS Nº 3.681, o Ministério da Saúde instituiu a Política Nacional de Cuidados Paliativos - PNCP no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS, por meio da alteração da Portaria de Consolidação GM/MS nº 2, de 28 de setembro de 2017. Sobre essa política e seus princípios, marque a alternativa incorreta:
A
Não-observância à Diretiva Antecipada de Vontade - DAV da pessoa cuidada.
B
Prevê o início precoce dos cuidados paliativos, ofertados em conjunto com o tratamento da doença.
C
Aceitação da evolução natural da doença, não acelerando a morte e recusando tratamentos e procedimentos diagnósticos que possam causar sofrimento ou medidas que venham a prolongar artificialmente o processo de morrer.
D
Prestação do cuidado paliativo por equipe multiprofissional e interdisciplinar.
E
Respeito aos valores, crenças e práticas culturais e religiosas da pessoa cuidada.
Em casos de falência orgânica, o declínio do paciente é irregular, dificultando a identificação precoce de terminalidade de vida. Para isso, utiliza-se indicadores gerais de declínio físico e doença avançada, bem como indicadores específicos de falência de cada órgão. Assinale a alternativa que apresenta indicadores específicos que sinalizam situação de terminalidade.
A
Doença cardíaca com fração de ejeção de menos de 20% e NYHA classe III ou IV.
B
Doença pulmonar obstrutiva crônica com VEF1 menor que 60 e idas frequentes à emergência.
C
Doença hepática com tempo de protrombina maior que 1,5 s além do controle e presença de varizes esofágicas.
D
Doença renal crônica dialítica com indicação de transplante.
E
Doença cardíaca com história de parada cardíaca e uso de cardiodesfibrilador implantável.
Uma paciente de 62 anos, portadora de câncer de ovário metastático, encontra-se internada na enfermaria com progressão rápida da doença, ascite maciça e falência funcional progressiva. Durante a visita, a filha insiste que a mãe não seja informada da gravidade da situação, alegando que “ela vai perder a esperança e morrer mais rápido”. No entanto, a paciente pergunta diretamente ao médico: “Doutor, estou piorando? Quero saber a verdade, mesmo que seja difícil”. Considerando os protocolos de comunicação de notícias difíceis (SPIKES e CLASS) e os princípios éticos aplicáveis em cuidados paliativos, qual deve ser a conduta mais apropriada do médico?
A
Respeitar o pedido da filha e evitar responder diretamente, redirecionando a conversa para aspectos positivos, considerando que a paciente tem sobrevida curta.
B
Explicar de forma detalhada e técnica o estágio da doença, fornecendo dados clínicos e estatísticos, para que a verdade seja contemplada e a comunicação seja clara.
C
Informar à família em reunião separada e, posteriormente, compartilhar as decisões terapêuticas com a paciente, para evitar desgaste emocional imediato.
D
Confirmar o desejo de informação da paciente, responder de maneira honesta, clara e empática sobre a progressão da doença, e oferecer plano focado em conforto e controle de sintomas.
E
Adiar a resposta à paciente até conversar novamente com a família, reduzindo o risco de conflitos na visita ao leito e o estresse relacionado a essa situação.
Em relação ao manejo da insônia em pacientes em cuidados paliativos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Se a causa da insônia for delirium, o melhor controle de sintomas é feito com o uso de neurolépticos de demanda, de preferência atípicos e na menor dose possível.
B
Benzodiazepínicos podem ser utilizados em casos selecionados, preferindo-se medicamentos de meia-vida curta e em doses baixas.
C
Medicamentos estimulantes, como corticoides e metilfenidato, devem ser administrados pela manhã.
D
A terapia cognitivo-comportamental é uma abordagem não farmacológica que pode ser utilizada, principalmente em pacientes oncológicos.
E
A causa principal a ser manejada leva em conta fatores emocionais (como medo e preocupação), pois sintomas físicos, como dispneia paroxística noturna ou dor irruptiva, não têm influência nesses casos.
Sobre a síndrome de compressão medular em cuidados paliativos, é correto afirmar:
A
A dor pode ser o único sintoma inicial, podendo anteceder em semanas os demais sinais neurológicos.
B
A coluna lombar é a região mais frequentemente acometida, seguida da torácica e cervical.
C
Essa síndrome impacta a qualidade de vida, mas não interfere na sobrevida do paciente.
D
O fato de apresentar disfunção autonômica não interfere no prognóstico do paciente.
E
O tratamento é feito com radioterapia seguida de cirurgia para estabilização da coluna vertebral.
Homem, 65 anos, com carcinoma gástrico metastático e em cuidados paliativos exclusivos. Faz uso de morfina 30 mg, VO 12/12h, haloperidol 2 mg, VO 8/8h, dexametasona 4 mg, VO, pela manhã. Familiares relatam que, nos últimos quatro dias, ele está mais sonolento, desorientado, fala frases desconexas e apresenta agitação noturna. Ao exame, está afebril, hidratado, com abdome distendido e sem evacuar há cinco dias. Foi feito diagnóstico de delirium. Sobre esse caso, assinale a alternativa correta.
A
O haloperidol está formalmente contraindicado em pacientes com delirium associado a câncer avançado devido ao risco aumentado de efeitos extrapiramidais.
B
O delirium em cuidados paliativos é considerado consequência da progressão da neoplasia, não havendo necessidade de investigar suas causas.
C
A constipação intestinal, descrita no caso, pode ser um fator desencadeante importante de delirium, devendo ser abordada como parte do manejo terapêutico.
D
A morfina utilizada para controle da dor não tem relação com as alterações cognitivas descritas.
E
Em pacientes em fase avançada de doença, não há indicação de tratamento medicamentoso ou manejo de causas para delirium, sendo indicadas medidas de conforto.
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