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Questões de Concurso sobre Medicina Paliativa
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Equipe de enfermagem relata insegurança em manejar sintomas de pacientes paliativos. Em relação ao caso, a medida que deve ser adotada pela coordenação é:
A
Promover reuniões educativas internas, protocolos claros de manejo, supervisão contínua e suporte multiprofissional, fortalecendo segurança da equipe.
B
Delegar responsabilidade exclusivamente aos médicos, sem participação da enfermagem.
C
Suspender discussões internas, para evitar conflitos.
D
Limitar comunicação a memorandos administrativos, sem suporte clínico.
E
Realizar apenas treinamentos teóricos, sem prática clínica.
Ano:
2026
Banca:
Instituto AOCP
Assinale a alternativa que apresenta o pilar central dos cuidados paliativos, de acordo com a Organização Mundial da Saúde.
A
Promover a melhoria da qualidade de vida dos pacientes e de suas famílias diante de doenças que ameaçam a continuidade da vida.
B
Focar o prolongamento da vida por meio de medidas invasivas e de alta tecnologia.
C
Assegurar a eutanásia como opção para a dor intratável.
D
Suspender tratamento medicamentoso, incluindo analgésicos e antibióticos, assim que os cuidados paliativos são iniciados.
E
Oferecer suporte espiritual e psicológico após a decisão de limitação do suporte vital.
Paciente com doença avançada sob cuidados paliativos e dor refratária encontra-se em uso de metadona, desenvolvendo sonolência excessiva e quedas após 48 horas do início da terapia.
Considerando as recomendações da Academia Nacional de Cuidados Paliativos (ANCP), a conduta mais apropriada frente ao uso desse fármaco é:
A
manter a metadona, realizando apenas ajuste gradual da dose.
B
pausar temporariamente a metadona, reavaliar o quadro e reiniciar com dose reduzida.
C
suspender totalmente a metadona e manter apenas analgésicos não opioides.
D
interromper a metadona e indicar sedação paliativa como próximo passo terapêutico.
E
substituir a metadona por outro opioide, como a morfina.
Paciente de 78 anos com doença renal crônica estágio 5 (TFG 8 mL/min./1,73m²) está em acompanhamento conservador por opção do paciente e família, apresentou resultado laboratorial com potássio sérico de 7,2 mEq/L, bicarbonato de 14 mEq/L e ureia de 180 mg/dL. Eletrocardiograma evidenciou ondas T apiculadas em precordiais e alargamento do complexo QRS. O médico reconheceu hipercalemia grave com alterações eletrocardiográficas que indicam risco iminente de arritmia ventricular fatal. A medida terapêutica de urgência prioritária para estabilização da membrana miocárdica e prevenção de arritmia é a administração de:
A
Gluconato de cálcio endovenoso.
B
Insulina regular com glicose.
C
Salbutamol inalatório.
D
Resina de troca catiônica oral.
E
Furosemida endovenosa.
Paciente de 72 anos com diagnóstico de insuficiência cardíaca congestiva classe funcional IV (NYHA) em cuidados paliativos apresentou dispneia intensa em repouso, taquipneia de 32 irpm, estertores crepitantes em bases pulmonares bilaterais e saturação de oxigênio de 88% em ar ambiente. O médico optou por tratamento farmacológico que reduz a sensação subjetiva de dispneia mediante ação sobre receptores opioides centrais, diminuindo a resposta ventilatória à hipercapnia e a percepção de falta de ar, sem comprometer significativamente a mecânica respiratória em doses adequadas. O fármaco de primeira escolha para controle da dispneia refratária em cuidados paliativos é:
A
Furosemida endovenosa.
B
Morfina oral ou parenteral.
C
Salbutamol inalatório.
D
Metilprednisolona endovenosa.
E
Midazolam sublingual.
Ano:
2026
Prova:
FUNCERN - Prefeitura de Lagoa de Pedras - Médico - Área: Clínico Geral - 2026
Um paciente de 68 anos, portador de adenocarcinoma de próstata metastático em fim de vida, está sob acompanhamento de sua equipe de referência em regime de Atenção Domiciliar (AD1). Durante a visita domiciliar conjunta do médico e da enfermeira, a esposa relata que ele apresenta dor óssea generalizada e intensa (nota 9 em 10), com prejuízo grave do sono e da mobilidade. Ele vinha utilizando analgésicos comuns associados a anti-inflamatórios, sem melhora. Ao iniciar o tratamento farmacológico da dor intensa com morfina por via oral no domicílio, a conduta correta recomendada pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e seu respectivo manejo clínico é prescrever
A
morfina oral sob demanda em regime de, se necessário, orientando a família a administrar o analgésico durante os episódios de picos de dor forte, para reduzir o risco de tolerância e dependência física.
B
morfina em associação com codeína a intervalos fixos, mantendo uma restrição rígida de aumento de dosagem para evitar efeitos adversos gastrointestinais sistêmicos, como constipação de caráter grave.
C
morfina oral a intervalos regulares e fixos, realizar a titulação individualizada da dose de acordo com a resposta clínica e assegurar doses de resgate para dores incidentais em seu próprio domicílio.
D
morfina transdérmica como tratamento inicial de resgate rápido, associada ao uso diário de anti-flamatórios não esteroides, dispensando monitoramento ativo de sedação ou de depressão respiratória aguda.
Nos cuidados paliativos e no manejo de pacientes em final de vida, é essencial alinhar as intervenções terapêuticas com os princípios éticos e as necessidades do paciente. Sobre esse tema, é correto afirmar:
A
A hidratação artificial prolongada é sempre indicada para pacientes em fase terminal, independentemente de suas preferências.
B
O objetivo principal dos cuidados paliativos é a cura da doença subjacente, com ênfase em intervenções invasivas.
C
A sedação paliativa é indicada exclusivamente para pacientes com dor refratária.
D
A avaliação multidimensional, incluindo aspectos físicos, emocionais, sociais e espirituais, é fundamental no planejamento dos cuidados paliativos.
Sobre terapia de sedação paliativa, o procedimento indicado é:
A
utilizar morfina como medicamento de primeira opção
B
definir previamente os limites ao uso de suporte artificial de vida
C
requerer avaliação de um psiquiatra, quando indicada para sofrimento existencial
D
manter o paciente com pontuação -3 a -4 pela escala de Richmond Agitation Sedation Scale - Palliative Version (RASS-PAL)
Médico de 47 anos trabalha no serviço de um hospital público e foi cnamado para organizar uma equipe de cuidados paliativos. No âmbito da gestão, considerando as diretrizes da Política Nacional de Cuidados Paliativos (PNCP) no SUS, as competências e atribuições nos pontos do sistema podem ser definidas da seguinte forma:
A
a equipe matricial deve ser implementada na proporção de uma equipe para fração de território com 300.000 habitantes de uma mesma macrorregião de saúde
B
as equipes assistenciais devem estar, obrigatoriamente, vinculadas à atenção primária, sendo que as equipes matriciais devem ficar em serviços especializados
C
a gestão das equipes assistenciais cabe às secretarias municipais e a homologação das equipes matriciais às secretarias estaduais
D
a gestão das equipes assistenciais cabe, apenas, às secretarias estaduais
Mulher de 82 anos tem diagnóstico de Alzheimer avançado e vive acamada, sem comunicação verbal, apresentando disfagia grave. A conduta mais apropriada para garantir conforto e segurança na alimentação dela é:
A
introduzir gastrostomia para garantir a nutrição adequada
B
restringir a oferta de líquidos para reduzir o risco de aspiração
C
oferecer dieta líquida com uso de seringas para evitar engasgos
D
ajustar a consistência dos alimentos e permitir alimentação assistida, conforme a capacidade do paciente
Homem de 50 anos, solteiro, com doença hepática avançada, apresentando hemorragia digestiva, foi atendido em uma unidade de saúde e encaminhado ao serviço de cuidados paliativos. Nesse caso, dois indicadores utilizados na recomendação de pacientes com hepatopatias ao serviço de cuidados paliativos são:
A
uso de álcool e cirrose hepática
B
uso de tabaco e encefalopatia hepática
C
Síndrome hepatorrenal e ascite refratária
D
hepatite viral crônica e contraindicação para transplante hepático
A extubação paliativa faz parte do processo de retirada de suporte artificial de vida quando este é considerado desproporcional ao quadro clínico e prognóstico (conhecido como withdrawing), sendo o último suporte a ser retirado. Sobre essa execução, sabe-se que:
A
a extubação em pacientes com alto risco de agitação psicomotora pode ser realizada com manutenção do uso de bloqueador neuromuscular
B
o aumento da hidratação venosa deve ser ofertado nas 24 horas que antecedem o procedimento
C
os familiares podem estar presentes e acompanhar o procedimento
D
a dieta enteral pode ser mantida se for desejo da família
Sobre fadiga em cuidados paliativos, entre as opções de tratamento, encontra-se o(a):
A
megestrol, como alternativa de tratamento farmacológico, especialmente na presença de anorexia
B
dexametasona, que é o medicamento de escolha para pacientes com sobrevida estimada acima de 12 semanas
C
medicamentoso, que geralmente tem resposta rápida, pois a fadiga é um sintoma raro em pacientes com câncer
D
suplementação com L-carnitina, ômega 3 e creatina, como a primeira opção no manejo por sua eficácia e segurança
Paciente oncológico em cuidados paliativos exclusivos está sendo avaliado. Para auxiliar nas decisões clínicas e prognósticas, utilizou-se a Escala de Performance Paliativa (PPS), que avalia cinco domínios: deambulação, atividade, autocuidados, ingesta e nível de consciência. Com base na Escala, qual das opções abaixo representa corretamente um paciente com PPS de 30%?
A
Deambula com ajuda, faz parte dos autocuidados e ingere dieta sólida.
B
Acamado, dependente total para autocuidados, consciente e com ingesta restrita a líquidos.
C
Sentado na maior parte do dia, realiza parte dos autocuidados e ingere normalmente.
D
Totalmente acamado, inconsciente e sem ingesta.
Paciente feminina, de 62 anos, com câncer de colo uterino localmente avançado, com invasão para estruturas pélvicas e compressão ureteral bilateral, foi internada por dor intensa na pelve inferior e região hipogástrica, de padrão contínuo, em cólica, com irradiação para região sacral e medial das coxas. Relatou que a dor piorava ao evacuar e ao caminhar, prejudicando seu sono e sua mobilidade. Recebeu opioides em altas doses por via oral, associados a anticonvulsivantes e antidepressivos, com alívio apenas parcial. A equipe de Cuidados Paliativos foi consultada devido à dor refratária. Considerando a falha das estratégias farmacológicas e a localização da dor, qual das intervenções abaixo é a mais apropriada no manejo do caso?
A
Rizotomia lombossacral percutânea
B
Bloqueio do nervo pudendo bilateral
C
Bloqueio do plexo celíaco
D
Bloqueio do plexo mesentérico inferior
Sobre pacientes com persistência de dispneia e já em uso de opioides, assinale a alternativa correta.
A
Para pacientes com dispneia moderada ou grave, deve-se aumentar a dose regular do opioide em apenas 5 a 10%, independentemente da resposta clínica, guiando-se pela dose de resgate administrada.
B
Para pacientes com dispneia irruptiva em uso de opioides orais, deve-se fornecer uma dose oral de resgate correspondente a 25% da dose total de 24 horas, administrada em intervalos de duas horas, conforme necessário.
C
A oxigenoterapia contínua deve ser considerada, mesmo em vigência de saturação de oxigênio normal.
D
A furosemida inalada é uma medida indicada em pacientes com neoplasia, tendo menor eficácia em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica.
E
Para pacientes já em uso de opioides parenterais, deve-se fornecer um bólus subcutâneo ou intravenoso correspondente a aproximadamente 10% da dose diária do opioide em uso para tratar episódios de dispneia irruptiva.
Sobre sedação paliativa, é correto afirmar que:
A
Os opioides são as drogas de escolha para aliviar dispneia e dor, mas não devem ser usados como droga única em sedação paliativa, por não garantirem que o paciente fique inconsciente.
B
Em pacientes com sofrimento existencial, social e psicológico intensos, é contraindicada a sedação paliativa, mesmo que temporária.
C
O princípio do duplo efeito não justifica intervenções que têm um efeito intencional de alívio de sofrimento e um efeito indesejado, como depressão respiratória.
D
Idealmente, a sedação paliativa deve ser feita com barbitúricos endovenosos, não sendo necessário ser especialista para usar essa droga.
E
O midazolan é usado sempre em uma dose de ataque de 7,5 mg endovenosa. Após a dose de ataque, deve-se garantir uma infusão contínua de 15 mg/hora e oferecer bólus de 7,5 mg sempre que necessário.
Em relação ao manejo terapêutico da Oclusão Intestinal Maligna (OIM), assinale a alternativa INCORRETA.
A
A metoclopramida é um antidopaminérgico de ação central e está indicada principalmente por seu efeito antiemético, auxiliando no controle de náuseas e vômitos.
B
O octreotide é um análogo de somatostatina utilizado para reduzir a secreção gastrointestinal, o que ajuda no manejo, especialmente em pacientes com vômitos persistentes.
C
A hidratação com soluções contendo glicose e eletrólitos é recomendada, mas deve ser cuidadosamente ajustada em pacientes em processo ativo de morte para evitar sobrecarga hídrica e maior produção de secreções gastrointestinais.
D
O haloperidol é contraindicado, pois seu uso deve considerar o risco de efeitos extrapiramidais; alternativas como clorpromazina ou metoclopramida podem ser escolhidas como antieméticos, dependendo do perfil do paciente.
E
O manejo da dor deve priorizar analgesia adequada com opioides, respeitando a dor visceral e somática, e seu uso não interfere na resolução da obstrução, sendo fundamental para o conforto do paciente.
Sobre a inclusão da espiritualidade no atendimento do paciente em cuidados paliativos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O momento sugerido para abordar o assunto é na avaliação dos aspectos sociais, juntamente com as perguntas sobre rede de apoio, recursos externos para lidar com os momentos de crise e recursos internos.
B
Em geral, os pacientes não têm expectativa de falar sobre esse assunto durante a consulta médica, sendo papel do profissional de abordá-lo.
C
Mesmo em locais como enfermarias compartilhadas, com presença de outros pacientes e familiares, deve-se abordar o tema.
D
Estudos mostram que o paciente não deseja uma orientação espiritual do médico, mas sim uma oportunidade de dividir sua fonte de suporte espiritual e abertura para discussão de medos e incertezas.
E
As ferramentas mais conhecidas para nortear a anamnese espiritual são FICA e SPIRIT.
Sobre hipodermóclise, é correto afirmar que:
A
A técnica pode ser utilizada em pacientes com anasarca, sem prejuízo à absorção de fármacos, devido ao posicionamento do cateter no tecido celular subcutâneo.
B
Os sítios de punção têm tolerância de volume a ser administrado.
C
Um sítio de punção é suficientemente seguro para a administração de medicações e soluções.
D
Entre os analgésicos opioides, o tramadol apresenta contraindicação de administração por essa via.
E
Dexametasona é compatível com haloperidol, e pode ser administrada no mesmo sítio de punção.
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