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Questões de Concurso sobre Neurocirurgia
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Homem de 63 anos, hipertenso, diabético, foi admitido com quadro de cefaleia súbita, náuseas, vômitos e rebaixamento do nível de consciência por hemorragia subaracnoide aneurismática (Hunt Hess 3). Exame físico de admissão sem déficits focais. Foi submetido a clipagem microcirúrgica de aneurisma de comunicante posterior. No pós-operatório imediato, apresentava hemiplegia à direita, sem alterações do nível de consciência e sem alterações de linguagem. Assinale a alternativa que apresenta a possível etiologia para o quadro descrito.
A
Vasoespasmo cerebral
B
Oclusão da artéria coroidea anterior
C
Oclusão de artéria comunicante posterior de padrão fetal
D
Oclusão de artéria cerebral média
E
Oclusão de artérias perfurantes lentículoestriadas
Sobre as artérias de anastomose do sistema carotídeo com a fossa posterior na circulação fetal, assinale a alternativa incorreta.
A
Glossofaríngea
B
Trigeminal primitiva
C
Proatlantal
D
Ótica
E
Hipoglossal
Um paciente do sexo masculino,10 anos, foi submetido a cirurgia de artrodese lombar após fratura vertebral traumática por queda de árvore. Assinale a alternativa que apresenta qual das seguintes afirmações é verdadeira em relação ao uso da monitorização por EMG durante a interposição dos parafusos pediculares.
A
A perda de atividade EMG invariavelmente correlaciona-se com o parafuso perfurando o tecido medular
B
Se mais de 30V de estimulação não conseguirem provocar atividade EMG, então é provável que os parafusos pediculares estejam corretamente posicionados
C
Parafusos adequadamente colocados dentro do osso terão alta impedância resultando em atividade EMG
D
Este tipo de monitorização não é adequada para população pediátrica
E
A ausência de atividade EMG durante a colocação dos parafusos indica uma posição ideal e segura dos parafusos, sem risco de danos aos tecidos nervosos
Para descrever clinicamente a gravidade e o prognóstico das hemorragias causadas por rotura de aneurisma cerebral, utiliza-se a classificação de
A
Glasgow.
B
Marshall.
C
Fisher.
D
Hunt Hess.
Sobre a nevralgia do trigêmeo, assinale a alternativa INCORRETA:
A
Dentre as possibilidades terapêuticas, a rizotomia percutânea é superior à descompressão microvascular no que se refere às taxas de sucesso inicial, mas tem maiores taxas de recorrência em 5 e 10 anos.
B
Sua manifestação típica é como dor lancinante, em choque, com duração de segundos, freqüentemente desencadeada por estímulos sensoriais no território de um ou mais ramos do trigêmeo.
C
Dentre as possibilidades terapêuticas percutâneas, a técnica com balão causa dormência facial mais comumente que a rizotomia por radiofrequência.
D
Sua causa mais comum é a compressão vascular do nervo trigêmeo pela artéria cerebelar superior, na origem do nervo no tronco, mas também pode estar relacionada à compressão tumoral e doenças desmielinizantes.
Sobre o implante de cateter para estimulação profunda (Deep Brain Stimulation) na Doença de Parkinson, assinale a alternativa INCORRETA:
A
O DBS é uma terapia efetiva para a doença de Parkinson em pacientes que respondem bem a levodopa, mas que desenvolvem a discinesia e flutuações da resposta motora.
B
A estimulação do globo pálido interno produz melhores resultados nos sintomas de discinesia, mas provoca menos impacto na redução de medicamentos (levodopa), em comparação com a estimulação do núcleo subtalâmico.
C
Piora da cognição pode ocorrer em pacientes com quadro demencial prévio, submetidos a implante de DBS no núcleo subtalâmico, o que não ocorre quando o alvo é o globo pálido interno.
D
Depressão, ansiedade, apatia e sintomas psicóticos podem ocorrer ou se intensificar após o implante de DBS, o que justifica a importância de uma avaliação psiquiátrica pré-operatória.
Qual dos fatores abaixo é isoladamente o mais importante em relação à recorrência dos meningiomas?
A
Invasão óssea.
B
Sexo do paciente.
C
Idade do paciente.
D
Tumor residual pós-operatório.
E
Tipo histológico de meningioma benigno.
Abcessos cerebrais são uma importante causa de morbidade e mortalidade em neurocirurgia. Com relação à sua fisiopatologia, sabe-se que a(s):
A
hemoculturas são frequentemente positivas
B
otite e a mastoidite são o principal fator causal
C
terceira idade é mais comumente afetada do que crianças e adultos jovens
D
disseminação hematogênica de um foco infeccioso é mais comum que a disseminação contígua
São indicações usuais para tratamento cirúrgico da hérnia discal lombar:
I. Síndrome da cauda equina.
II. Dor radicular aguda agravada por esforço.
III. Anestesia em sela.
IV. Déficit neurológico progressivo apesar do tratamento conservador.
Quais estão corretas?
A
Apenas II.
B
Apenas III.
C
Apenas I, II e III.
D
Apenas II, III e IV.
E
I, II, III e IV.
Nas fraturas toracolombares, a característica que constitui o maior determinante de instabilidade da coluna é:
A
A destruição dos elementos anteriores e presença de cifose igual a 11 graus.
B
A presença de cifose igual a 11 graus e a destruição dos elementos ligamentares posteriores.
C
A perda de altura da coluna média.
D
Apenas a destruição dos elementos ligamentares posteriores.
E
A presença de uma Fratura de Chance.
Ano:
2023
Muito importante na avaliação imaginológica das patologias da junção crânio-cervical, a linha que é traçada da margem posterior do palato duro à margem posterior do forame magno (Opístion) é denominada
A
Linha de McRae.
B
Linha de McGregor.
C
Linha de Chamberlain.
D
Linha interlaminar espinhosa.
E
Linha do canal clival de Wackenheim.
Ano:
2023
O fechamento de precoce de ambas as suturas coronais resulta no seguinte tipo de cranioestenose:
A
Oxicefalia.
B
Escafocefalia.
C
Trigonocefalia.
D
Plagiocefalia.
E
Braquicefalia.
Sobre os meningiomas, assinale a afirmativa INCORRETA:
A
São os tumores primários mais comuns no compartimento intracraniano.
B
A classificação de Sindou gradua a invasão do tumor ao seio sagital superior.
C
Sua localização mais comum é parassagital, seguido pelos meningiomas da convexidade.
D
São tumores de crescimento lento, extra-axiais, originários da dura máter.
A respeito do manejo inicial deste paciente, assinale a alternativa INCORRETA:
A
O uso de anticonvulsivantes deve ser considerado na fase aguda.
B
Este paciente deve ser admitido idealmente em leito monitorizado (CTI), com neurocheck periódico e cabeceira elevada.
C
O alvo pressórico deve ser abaixo de 160mmHg de pressão sistólica, sem abrir mão da hipervolemia profilática, e evitando a hipotensão (ainda que esta seja rara nas primeiras 24h).
D
A nimodipina oral deve ser iniciada nas primeiras 96h do ictus, mesmo em pacientes com pressão normal.
Sobre lesões traumáticas da coluna vertebral, assinale a alternativa correta.
A
A síndrome centromedular é uma indicação absoluta de descompressão e fixação da coluna cervical.
B
Em pacientes sem alteração do estado mental, sem dores no pescoço e sem déficits neurológicos focais, a imobilização cervical deve ser mantida.
C
Radiografias de flexão e extensão devem ser feitas em pacientes com subluxação de 3,5 mm identificada em coluna cervical.
D
Em pacientes sem alteração do estado mental, sem dores no pescoço e sem déficits neurológicos focais, a radiografia de coluna não está indicada.
E
Em pacientes com deslocamento atlantoaxial, deve ser realizada a tração esquelética para permitir o alinhamento das estruturas vertebrais antes do tratamento cirúrgico.
Em relação aos critérios de instabilidade da coluna tóraco-lombar no modelo das 3 colunas de Denis, assinale a alternativa correta.
A
A coluna média corresponde à metade anterior do disco e corpo vertebral adicionado do ligamento longitudinal anterior.
B
A coluna anterior corresponde à metade anterior do disco e corpo vertebral mais o ligamento longitudinal anterior.
C
A coluna posterior corresponde à metade posterior do disco e corpo vertebral adicionado do ligamento longitudinal posterior juntamente com os pedículos.
D
A coluna posterior corresponde ao ligamento supraespinhal e interespinhoso, articulações facetarias e ligamento amarelo.
E
A coluna média corresponde ligamento supraespinhal e interespinhoso, articulações facetarias e ligamento amarelo.
O tratamento endovascular de fístulas arteriovenosas (FAV) durais pode acarretar risco de paralisia iatrogênica do nervo facial, caso a arcada arterial desse nervo, um arco arterial anastomótico que supre o gânglio geniculado, não seja respeitada ou reconhecida. As artérias que potencialmente nutrem o vasa nervorum do nervo facial são:
A
occipital, timpânica anterior e auricular profunda
B
timpânica anterior, auricular profunda e meníngea acessória
C
meníngea acessória, ramo temporal da meníngea média e ramo petroso da faríngea ascendente
D
estilomastóidea, ramo petroso da meníngea média e ramo timpânico inferior da faríngea ascendente
Paciente de 45 anos deu entrada no setor de emergência de um hospital, com quadro de cefaléia de forte intensidade. Tomografia de crânio e angiotomografia de crânio foram realizadas, sendo observada imagem compatível com MAV, com calcificações de permeio, sem sinais de hemorragia aguda, localizada no lobo temporal esquerdo, com drenagem para veia de galeno e nidus medindo cerca de 4,3cm. Nesse caso, de acordo com o sistema de classificação Spetzler-Martin, a pontuação é:
A
2
B
3
C
4
D
5
O cirurgião deve ter um conhecimento preciso da anatomia do meato auditivo interno e das estruturas nervosas ali contidas, para realizar a cirurgia dos schwanomas vestibulares. O meato auditivo interno é dividido em quatro quadrantes pela crista transversa e pela barra de Bill (Bill’s bar), através dos quais passam os nervos do complexo VII VIII. O nervo facial encontra se no quadrante:
A
inferior e anterior
B
inferior e posterior
C
superior e anterior
D
superior e posterior
O maior determinante da instabilidade na “fratura do enforcado” é:
A
A presença de uma linha de fratura não visível na radiografia.
B
O tamanho da falha óssea na pars interarticularis.
C
A presença do aumento de partes moles anteriores à coluna na radiografia simples em perfil.
D
A presença de dano vascular na circulação vértebro-basilar.
E
A presença de subluxação anterior de C2 sobre C3 >3mm.
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