Questões de Concurso sobre Reumatologia

Mulher, 32 anos, diabética, há 6 meses com histórico de episódios de palidez de dedos das mãos, seguidos de cianose e rubor, com dor local e piora ao tempo frio e estresse emocional. No inverno surgem úlceras dolorosas em polpas digitais que evoluem para pequenas cicatrizes. Há cerca de 2 meses, apresentou edema doloroso de dedos e dorso das mãos, com duração de 2 semanas. Desde então vem evoluindo com espessamento cutâneo das mãos e antebraços, com progressão rápida, com início mais recente nos braços. Há 1 mês, iniciou quadro de tosse seca e dispneia aos grandes esforços. Queixa também de disfagia leve para alimentos sólidos, além de piora de sintomas de dispepsia, nesses últimos meses. No exame físico apresentando sinais vitais normais, exceto por oximetria levemente reduzida (SatO2: 95%), ausculta pulmonar com crepitações em ambas as bases pulmonares. Notado espessamento da pele em regiões contínuas de dedos, dorso das mãos e antebraços, além de fenômeno de Raynaud nas extremidades dos dígitos, e pequenas telangiectasias em face e dorso. Trás, exames solicitados pelo clínico, com resultado de VHS 15, PCR 0,5 mg/dL (VR < 1,0), hemograma, transaminases e função renal dentro da normalidade, FAN positivo em título 1/640 padrão Nucleolar homogêneo, e anticentrômero, anti-Scl-70, anti-RNP e anti-DNAds todos não reagentes. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável.

É critério inclusivo para o diagnóstico da doença de Paget a presença de pelo menos um dos seguintes critérios:

No contexto de artrite reativa e presença de HLAB27, quais dos microrganismos a seguir está menos relacionado?

A homeostase da cartilagem se estabelece pelo equilíbrio entre agentes que atuam no seu anabolismo e catabolismo. Um desequilíbrio entre eles, com predominância dos agentes catabólicos, precipita a degeneração cartilaginosa. Sobre a resposta catabólica do condrócito na osteoartrite é CORRETO afirmar que:

Paciente do sexo feminino, 25 anos, previamente hígida, histórico de gestação única anterior sem intercorrências, internada para investigação de quadro de poliartrite em mãos e punhos, febre recorrente e anemia há 6 meses, com exacerbação do quadro há 3 semanas, com aparecimento de lesões cutâneas maculopapulares eritematosas em face após exposição solar e hematúria. Na admissão sem alterações em sinais vitais, exame físico evidenciando artrites em interfalangeanas e metacarpofalangeanas bilateralmente, e rash em região de dorso do nariz e malar bilateral. Exames na admissão com Hb: 9,2 PLQ: 227.000 LG: 5400 VHS>140 Creatinina: 12,4 Ureia: 212 Na:131 k: 5,8 albumina: 2,9 Spot proteínas urinárias: 16 g/24h Urina tipo I com sangue 2+, proteínas 3+ e cilindros, sorologias virais negativas, FAN positivo em título 1/320 padrão nuclear homogêneo, anti-DNAds positivo (>200), C3 e C4 consumidos e ANCA-P positivo (>100). Evoluiu durante internação com tosse, dispnéia e dessaturação progressivas com necessidade de intubação, além de queda vertiginosa de níveis hematimétricos (Hb 6,1) e novas imagens em aspecto de infiltrado bilaterais na TC de tórax, levantando-se a suspeita de síndrome pulmão-rim. Sobre o caso e hipótese levantada, assinale a alternativa correta.