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Lúcia leva seu filho Diego, 8 anos pois ele queixa quase que semanalmente de dor de leve a moderada intensidade em região articular de cotovelo direito. Raramente desperta a noite queixando de dor na região. Da descrição acima a que pode levar o médico/a de família e comunidade a descartar a hipótese de dor recorrente em uma criança é:
A característica de ser dor articular
A idade do paciente
A dor sendo em membro superior
O despertar noturno com a dor
Enzo, de 4 anos, é trazido por sua mãe para atendimento de urgência no Centro de Saúde. Ele acordou com febre e com tosse seca e rouquidão, mas no início da tarde os sintomas pioraram e ele começou com alguma dificuldade para respirar. Ao examiná-lo, percebe-se que está acordado, corado, acianótico e reativo, mas agitado, apresentando taquipneia com estridor inspiratório, StO2 92% e Tax 38ºC. Além de antitérmicos e oferta de O2 e considerando que Enzo tem o esquema vacinal completo para sua idade, as medidas que mais provavelmente mudam desfecho nesse caso são:
Nebulização com ß2-agonista mais irrigação nasal com solução salina.
Nebulização com adrenalina mais corticosteroides injetáveis.
Nebulização com ß2-agonista mais antibioticoterapia empírica.
Nebulização com adrenalina mais antibioticoterapia empírica.
Paciente de 28 anos, agricultor, procura o Médico de Família e comunidade apresentando úlcera indolor, com bordas elevadas e fundo granuloso em braço direito. Não apresenta sintomas gerais como febre, perda de peso, anorexia e linfadenomegalias.
Qual a principal hipótese clínica para o caso acima?
Miíase.
Larva migrans.
Paracoccidiodomicose.
Leishimaniose tegumentar americana.
MFC Jaime acompanha o casal Juliana, 35 anos, e Rodrigo, 37 anos. Eles estão há 01 ano e 08 meses sem uso de método anticoncepcional e desejam engravidar. Em consulta anterior, há 06 meses, foi realizada investigação do casal, que constatou Juliana como portadora de Síndrome do Ovário Policístico (SOP). Ela tem ciclos menstruais regulares, intercalados com períodos de amenorreia, nenhuma gravidez prévia e sem antecedentes patológicos. Na primeira consulta, seu IMC era de 29 e foi orientada pelo MFC Jaime iniciar ácido fólico, prática de atividade física regular e dieta hipocalórica com intuito de perda de peso. Como não engravidou, retorna para reavaliar. A medida abaixo mais efetiva para auxiliar Juliana a engravidar é:
Prescrever metformina por 60 dias e reavaliar
Prescrever citrato de clomifeno do terceiro ao quinto dia do ciclo menstrual
Prescrever metformina associada a citrato de clomifeno
Manter orientação de dieta hipocalórica e atividade física por mais 6 meses
Homem de 26 anos procura a Unidade de Saúde com queixa de dor lombar em cólica, aguda, intensidade (escala analógica de dor: 6 em 10), irradiando para o flanco esquerdo e virilha. Referiu hematúria. A dor não se relaciona à movimentação e à alimentação gordurosa. Negou febre. Ao exame físico, apresentou dor à percussão do ângulo costo-vertebral. O exame abdominal não apresentou alterações. Qual a conduta mais adequada nesse caso?
Prescrever opiáceos.
Prescrever antibioticoterapia oral.
Prescrever anti-inflamatórios não esteroides (AINES).
Prescrever terapia expulsiva com bloqueadores alga-adrenérgicos.
Cristina, 40 anos, relata que estava percorrendo uma trilha em mata fechada, quando então desliza e cai da própria altura em cima de uma planta espinhosa, atingindo extensamente região de antebraço esquerdo. Relata que pensou ter retirado todos os espinhos, mas 5 dias depois evoluiu com a região edemaciada, quente, vermelha, com uma área limitada a 4 cm de diâmetro, parecendo ter conteúdo flutuante em seu interior. Considerando que o caso de Cristina evoluiu com abscesso e indicação de drenagem, assinale a conduta mais adequada:
Deve-se fazer bloqueio de campo por meio de dois orifícios laterais ao abscesso, com duas aplicações em cada um desses pontos, com ângulo horizontal de 90o entre elas.
A antissepsia antes do procedimento pode ser dispensada, visto que a coleção já é potencialmente infectada.
Após o esvaziamento e limpeza do abscesso, pode-se instalar o dreno de penrose, que deve ser tracionado a cada cinco dias.
O uso de cefalexina por 7 dias após o procedimento estaria bem indicado para o caso.
A vacinação e medidas sanitárias fazem parte da proteção e prevenção contra doenças causadas por agentes biológicos. Entretanto, nem ainda existem muitas doenças infecciosas em que não são cobertas pelo Programa Nacional de Imunização e são muito prevalentes em nosso meio.
Das opções a seguir, indique a que aponta, corretamente, a doença causada por bactéria e que tem um tratamento específico.
Eritema infeccioso.
Exantema súbito.
Toxoplasmose.
Escarlatina.
Síndrome mão-pé-boca.
A dor é uma queixa muito frequente em pacientes em cuidado paliativo, sendo um sintoma extremamente desconfortável e com diversos componentes, como o físico (sensorial) e psicológico.
A esse respeito, assinale a afirmativa correta.
A terapia não farmacológica é pouco relevante no cuidado da dor.
A “escada analgésica da OMS” recomenda substituir os analgésicos simples por opioides, em caso de dores intensas.
Não há preferência pela via de administração de analgésicos, desde que haja controle da dor.
Os opioides fracos tem pouco efeito de constipação e podem causar dependência.
Não existe uma correlação direta entre nível de dor e grau de lesão tecidual.
“O interdisciplinar não é algo que se ensine ou se aprenda. É algo que se vive. É fundamental uma atitude de espírito. Atitude feita de curiosidade, de abertura, de sentido de aventura, de busca, deintuição das relações existentes entre as coisas e que escapam da observação comum.”
Com referência ao trabalho em equipe multiprofissional, analise as afirmativas a seguir.
I. A convivência intensa pode gerar conflitos, os quais devem ser sempre inibidos, pois estes impedem que se alcancem os melhores resultados.
II. O trabalho interdisciplinar é um recurso estratégico de ampliação do cuidado e coordenação conjunta da saúde das pessoas.
III. O médico atua como chefe da equipe multidisciplinar e tem, nos momentos de divergências, a palavra final.
Está correto o que se afirma em
I, somente.
II, somente.
III, somente.
I e II, somente.
I e III, somente.
Sobre a asma, assinale a afirmativa correta.
Para o diagnóstico de asma, é necessário a confirmação com o exame de espirometria.
Em adultos, é improvável que uma tosse isolada seja asma.
Os sintomas costumam ser piores durante o dia e em repouso.
Atividade física, risadas, alérgenos ou ar frio não são fatores desencadeantes.
Na asma, espirometria alterada consiste em limitação fixa do fluxo aéreo expiratório, mesmo com uso de broncodilatador.
Um homem de 42 anos apresenta uma história recente de dor abdominal, distensão e náusea.
Com relação ao quadro acima, analise as afirmativas a seguir e assinale (V) para a verdadeira e (F) para a falsa.
( ) A endoscopia deve ser solicitada para realização de um diagnóstico correto e tratamento direcionado.
( ) Anemia ferropriva e perda de peso involuntária são sinais de alerta.
( ) O H. pylori é um fator de risco para o quadro clínico acima.
As afirmativas são, na ordem apresentada, respectivamente,
F – V – F.
F – V – V.
V – F – F.
V – V – F.
F – F – V.
Carla, 40 anos, buscou seu médico para acompanhamento da pressão alta, diagnosticado ano passado, em uma passagem ao pronto-socorro após uma crise de mal-estar.
Nem sempre toma seus medicamentos para a pressão, só quando tem crises em que a cabeça dói, tem tonturas e a nuca fica pesada, pois verifica que a pressão sobe. Tem um aparelho de medir a pressão em casa, ao qual recorre sempre que não se sente bem. Na maioria das crises, o aparelho mostra 140x90 mmHg.
Sobre a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e o quadro clínico acima, assinale a afirmativa correta.
O diagnóstico de Carla foi realizado de maneira incorreta.
Os betabloqueadores são uma das classes de medicamentos de primeira escolha no tratamento da HAS.
As causas secundárias de HAS somam quase 20% de todos os casos.
Se o medicamento de Carla for o captopril 25mg sublingual, o uso da medicação está correto.
Cefaleia é um sintoma comum nas crises de HAS não emergenciais ou urgentes.
Um homem de 75 anos é trazido pelo seu filho à UBS, apresentando dificuldade na fala e compreensão da linguagem falada, além de incapacidade de levantar seu braço direito. Uma hora antes, seu filho havia falado visto ele conversando com um colega no telefone, sem nenhuma alteração perceptível naquele momento. Ele tem história de hipertensão e diabetes tratadas.
De acordo com o caso acima, assinale a afirmativa correta.
Deve-se iniciar a trombólise imediatamente.
A tomografia de crânio deve ser pedida com contraste, para avaliar melhor a área de isquemia.
Este pode ser um caso de ataque isquêmico transitório (AIT).
O diabetes e hipertensão, por estarem controlados, têm pouca evidência de terem predisposto o evento.
A janela de oportunidade ideal para trombólise com alteplase é de 4 horas e 30 minutos após o diagnóstico tomográfico.
Considere que Ana, 22 anos de idade, é filha adotiva de Marcos (58 anos) e Andreia (57 anos) e mora em união estável com o namorado João, de 26 anos, há dois anos. Ana era muito próxima da irmã Maria (21 anos), filha biológica de Marcos e Andreia, mas desde que começou a morar com João, as duas se distanciaram muito, porque Maria não concorda com essa união.
Ao desenhar o genograma atual de Ana, considere as seguintes diretrizes.
I. Linha de união com João
II. Relacionamento com Maria
III. Linha de união de Ana com os pais Marcos e Andreia
Deve-se usar linhas tracejadas em
I e II, apenas.
II e III, apenas.
I e III, apenas.
I, II e III.
Cerca de 7% da população mundial apresenta algum episódio de tontura a cada ano e esta queixa pode estar se referindo a vários fenômenos diferentes. Por exemplo a queixa de uma “… sensação subjetiva de rotação do sujeito ou dos objetos ao seu redor, sendo uma ilusão de movimento do corpo ou do ambiente …”, é mais sugestiva de um(a):
Pré-síncope.
Vertigem.
Desequilíbrio.
Convulsão focal.
Reflexo vagal.
Com o objetivo de avaliar a relação entre presença de sintomas depressivos e risco de morte em idosos residentes em município do Sul do Brasil, foi realizado um estudo longitudinal de base populacional com 1391 pessoas. Os sintomas depressivos foram avaliados através da Escala Geriátrica de Depressão, e o tempo de acompanhamento durou até o último contato ou registro da morte. A prevalência de sintomas depressivos foi de 23,5% (IC95% 20,4-26,9). Na análise bruta, o risco de mortalidade foi de 1,86 (IC 95% 1,35-2,55) para indivíduos com sintomas depressivos; após ajuste do modelo pelas variáveis sexo, educação, renda, trabalho remunerado, tabagismo, consumo de álcool, morbidades, uso de medicamentos, atividade física, deficiência, prejuízo cognitivo e índice de massa corporal, o risco de mortalidade foi de 1,67 (IC 95% 1,15-2,40).
A partir das informações, é correto afirmar que se trata de um estudo:
de caso-controle, pois os idosos com depressão são os casos e os sem depressão, os controles.
de coorte longitudinal prospectivo controlado por variáveis de confusão na análise múltipla, em que a variável desfecho é a mortalidade.
transversal sobre depressão em idosos, em que a proporção de prevalência da doença foi de 23,5%.
ecológico de séries temporais, no qual o ano de nascimento da população observada é especificado e as taxas de depressão em cada grupo são comparadas.
de ensaio clínico, no qual se comparam níveis de depressão de acordo com a escala geriátrica e avalia-se a resposta de acordo com os cuidados oferecidos à população em geral na redução do desfecho morte.
Sabe-se que os modelos assistenciais em saúde são organizados de diferentes formas em diferentes países. Bárbara Starfield enfatiza que aqueles modelos com maior impacto nos indicadores de saúde são os que têm maior pontuação na avaliação da Atenção Primária à Saúde (APS). Para essa autora, têm scores mais altos em APS os sistemas de saúde que, entre outras, apresentam as seguintes características:
presença de pediatras e internistas, honorários profissionais dos médicos da APS de pelo menos 90% daqueles dos especialistas, atenção primária regulada.
financiamento por impostos, copagamento dos serviços, cadastramento dos pacientes.
especialistas representando menos de 70% dos médicos, sistema de urgência e emergência integrado à APS, presença de apoio matricial.
sistema de referência e contrarreferência efetivos, caráter bismarckiano do sistema de proteção social, ênfase na promoção da saúde.
presença de médicos de família ou generalistas, existência de cadastro de pacientes, departamentos acadêmicos de medicina de família fortes.
A Constituição Federal de 1988 previu que é livre à iniciativa privada atuar em saúde. Nesse contexto, assinale a alternativa que corresponde à atuação do setor privado em saúde no Brasil.
Empresas como as UNIMEDs são cooperativas médicas e têem finalidade lucrativa.
Os planos de saúde de autogestão são a modalidade de planos privados que predominam no país.
Cabe a uma agência reguladora fiscalizar as empresas de planos e seguros.
Os planos privados de saúde atuam de forma complementar ao Sistema Único de Saúde.
A existência dos planos e seguros privados de saúde representa maior saúde financeira para o Sistema Único de Saúde.
Médico de Família e Comunidade acompanha uma idosa com diagnóstico de depressão moderada. Em uma consulta, elabora uma figura em conjunto com a paciente, mostrando que esta tem conexões frágeis com os amigos, com a igreja e com familiares, sendo que sua maior conexão, no momento, é com seu cachorro de estimação. A ferramenta de abordagem familiar utilizada foi
Genograma.
Ciclo de Vida da Família.
PRACTICE.
Ecomapa.
FIRO-B.
Médico de Família e Comunidade preceptor preparou uma atividade de ensino para um grupo de dez internos que estão em rodízio em sua Unidade Básica de Saúde. A atividade consiste em dividir os internos em três grupos, deixá-los discutirem livremente, por alguns minutos, o tema sobre o acesso dos pacientes ao serviço, solicitar que elaborem uma proposta de agenda de consultas médica e de enfermagem, e, por fim, organizar a apresentação dos trabalhos dos grupos para todos. A técnica de trabalho em pequenos grupos utilizada é
grupos de murmúrio (buzz groups).
discussão em pares (one-to-one).
tempestade de ideias (brainstorming).
dramatização.
tenda invertida.