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Caso Clínico:
Paciente, 3 anos e 4 meses, sexo feminino, é levada ao Pronto Atendimento pela mãe que relata quadro de febre (39,2ºC), manchas avermelhadas inicialmente em mãos e pés que se espalharam para dorso e genitália, náusea, olho vermelho, feridas na boca e inchaço nos pés de início há 5 dias. Ao exame físico, percebeu-se a presença de linfonodomegalia retroauricular à direita de uma polpa digital, exantema morbiliforme difuso, incluindo palma, mãos e pés, hiperemia ocular, hipertrofia das papilas linguais associada a eritema (aspecto de morango), fissuras labiais e edema de membros inferiores com cacifo (2+/4+).
Sobre o tratamento da doença exantemática do caso clínico relatado nas 2 questões anteriores, é correto afirmar que
deve ser iniciado precocemente com altas doses de Imunoglobulina IV (IGIV) e baixas doses de Ácido Acetilsalicílico (AAS).
para pacientes com aneurismas em coronárias, considera-se manter o AAS indefinidamente. Nos casos de aneurismas gigantes, considerar anticoagulante adicional.
deve-se realizar corticoide endovenoso precocemente em todos os casos.
os anti-inflamatórios são considerados seguros e devem ser iniciados precocemente associados à aspirina.
amoxicilina é o antibiótico de escolha, e deve ser mantido por até 14 dias.
Assinale a alternativa que apresenta uma causa comum de hemorragia digestiva:
Síndrome de Molier.
Varizes gastresofagianas.
hemobilia.
fístula monocelular.
doença de Sacks.
A cefaleia é um dos motivos de consulta mais prevalentes na prática médica e em atenção primária à saúde (APS).
Embora comum, os sinais e sintomas de alerta, que justificam a investigação complementar imediata, são aqueles que são listados na alternativa correta. Indique-a.
História familiar de cefaleia.
Cefaleia associada à dismenorreia.
Cefaleia de aparecimento súbito e cefaleia com sinais e sintomas focais neurológicos.
Cefaleia tipo migrânia sem aura.
Cefaleia tensional crônica.
A avaliação da intensidade de infecção para Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos (Ancylostoma duodenale e Necator americanus) pode ser feita através da quantidade de ovos por grama de fezes (opg). A infecção por A. lumbricoides é considerada moderada quando apresenta:
> 50000 opg.
1000-9999 opg.
2000-3999 opg.
5000-49999 opg.
Marta, 29 anos, gestante com IG: 12 semanas, apresenta VDRL: positivo. Ela relata aparecimento de lesão única, pouco dolorosa em região genital há 15 dias. Inicialmente era uma pápula de cor rósea, que evoluiu para um vermelho mais intenso e ulceração. No exame físico, o que chamou a atenção do médico foram as bordas endurecidas, que desciam suavemente até um fundo liso e limpo, recoberto por material seroso. Na palpação, observou reação ganglionar regional múltipla e bilateral, não supurativa. Qual a melhor conduta?
Repetir VDRL, devido à possibilidade de ser falso positivo. Nesse caso, não é necessário investigar o parceiro sexual.
utilizar a Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12 em 12 horas, por 15 dias. Também é necessário tratar o parceiro sexual e ter o seguimento com VDRL.
Tratar com Penicilina G. Benzatina 7.200.000UI, divididas em três aplicações semanais de 2.400.000UI, pelo diagnóstico ser de fase latente. Deve-se tratar também o parceiro e ter o seguimento com o VDRL.
Fazer o uso da Penicilina G. Benzatina, 2,4 milhões UI, intramuscular, dose única (1,2 milhão UI em cada glúteo). Também é necessário tratar o parceiro sexual e ter o seguimento com VDRL.
Utilizar a Penicilina G. Benzatina por ser eficaz no tratamento de cancro mole. Deve-se também tratar o parceiro sexual e ter o seguimento mensal com o VDRL.
Criança de 18 meses é levada ao Médico de Família e comunidade com quadro de febre (39 graus), irritabilidade e pouca ingesta alimentar. Não apresentando sinais e sintomas respiratórios, ausência de lesões exantemáticas. Qual o exame complementar mais adequado, nesse caso?
Realizar punção supra-púbica.
Solicitar ultrassonografia abdominal.
Coleta do jato médio da urina após antissepsia local.
Rastreamento com urina para análise e cateterização da uretra, se necessário.
Sobre as recomendações nutricionais a serem realizadas aos pais de crianças menores de dois anos, assinale a alternativa correta.
O aleitamento materno exclusivo supre todas as necessidades nutricionais da criança até um ano de idade.
Nas consultas de rotina, deve-se orientar os cuidadores sobre a prevenção da obesidade infantil, evitando a oferta de alimentos com alta densidade calórica.
Alimentos como frituras, bolachas recheadas, sorvetes e embutidos são recomendados a partir do primeiro ano de vida.
Atualmente, popularizou-se o método BLW (“Baby Led Weaning”), que preconiza a introdução precoce dos alimentos sólidos (abaixo de 4 meses de vida) de consistência habitual, estimulando a autonomia da criança durante a refeição.
A partir dos seis meses, a criança ainda apresenta o reflexo de protrusão da língua, o que facilita a ingestão de alimentos semissólidos e já produz as enzimas digestivas em quantidades suficientes para essa nova fase.
Paciente, 67 anos, sexo masculino, refere dispneia aos grandes esforços, tosse seca e pouca expectoração clara há vários anos, nega febre. Tabagista de 50 maços/ano. Nega comorbidades, história de atopia ou medicamentos de uso contínuo. Nega história familiar de asma. Ao exame físico, apresentou alteração na Saturação O2 91% AA, diminuição da expansibilidade torácica, diminuição do murmúrio vesicular bilateralmente. Diante do paciente do caso clínico descrito, assinale a alternativa que aponta a melhor hipótese diagnóstica.
DPOC. A espirometria com VEF1/CVF <0,7 pós-broncodilatador confirma a presença de limitação persistente da via aérea, contudo não é essencial para o diagnóstico.
Asma, em episódios de exacerbação, pode-se utilizar corticosteroides.
DPOC. Na revisão GOLD (Global Initiative for Chronic Obstrutive Lung Disease) 2019, foi introduzida a contagem de eosinófilos, utilizada como biomarcador para estimar a eficácia dos corticoides inalatórios para prevenção de exacerbações.
Pneumonia, considerar tratamento intra-hospitalar.
DPOC exacerbada. Realizar Rx de tórax e iniciar antibioticoterapia de imediato.
Para o diagnóstico clínico de DIP, são considerados critérios menores, EXCETO
conteúdo vaginal ou secreção endocervical anormal.
massa pélvica.
proteína C reativa ou velocidade de hemossedimentação (VHS) elevada.
comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasmas.
presença de abscesso tubo-ovariano ou de fundo de saco de Douglas em estudo de imagem.
Sobre infecções que causam úlceras genitais, assinale a alternativa correta.
A sífilis primária caracterizada é o cancro mole, geralmente único, que ocorre no local de entrada da bactéria, muito doloroso, com base endurecida e fundo sujo, rica em treponemas.
Na primo-infecção por herpes genital, a linfadenopatia inguinal é rara.
Na donovanose, as lesões costumam ser únicas, sendo frequente a configuração em “espelho” nas bordas cutâneas e/ou mucosas.
O linfogranuloma venéreo é causado por Chlamydia trachomatis. A manifestação clínica mais comum é a linfadenopatia inguinal e/ou femoral, com supuração e fistulização.
Na primo-infecção herpética, a manifestação costuma ser mais severa, caracterizada por lesões eritemato-papulosas que rapidamente evoluem para vesículas sobre base eritematosa, indolor e de localização variável na região genital. O conteúdo dessas vesículas é geralmente purulento.
Em relação à dispepsia e doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), é correto afirmar que
a infecção por Helicobacter pylori e o uso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) ou de álcool são as causas menos comuns.
a infecção por Helicobacter pylori não está associada à gastrite crônica.
a gastrite erosiva pode ocorrer em resposta ao uso ou abuso de anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)/álcool e ao refluxo de bile para o estômago.
a endoscopia digestiva alta é considerada “padrão-ouro” para o diagnóstico da DRGE.
os pacientes que apresentam manifestações de alarme (disfagia, anemia, HDA, náuseas e vômitos, etc.) não necessitam de conduta diagnóstica inicial mais agressiva.
A nefrolitíase é a terceira causa mais comum entre as doenças do trato urinário, mas é considerada a de maior morbidade. Nesse contexto, é correto afirmar que
medicações alfabloqueadoras reduzem a recorrência da cólica renal. Dentre essa classe medicamentosa, a tansulosina tem sido a droga mais comumente usada nos estudos de litíase.
para pacientes com cálculos ureterais que serão mantidos em conduta conservadora, aguardando a sua eliminação espontânea, o uso oral (ou retal) de AINES não reduz a inflamação e o risco de dor recorrente.
pessoas entre a quarta e a quinta décadas de vida, fisicamente ativas e que levam uma dieta pobre em sais e proteína animal, têm maior chance de desenvolver nefrolitíase.
homens e mulheres são afetados com a mesma incidência de nefrolitíase.
a espera assistida é recomendada, com terapia expulsiva medicamentosa, nos pacientes com cálculos menores que 20 mm, além de um bom controle da dor.
São considerados(as) uma classe de antibiótico beta-lactâmico
as quinolonas.
as cefalosporinas.
os macrolídeos.
as sulfonamidas.
as tetraciclinas.
Paciente masculino, 67 anos, branco, ensino fundamental completo, compareceu à consulta na UBS acompanhado de sua esposa com queixa de esquecimento. Há cerca de 8 meses, ela percebeu a dificuldade dele em lembrar nomes, recados e tarefas, não associada a alterações de comportamento ou humor. Realiza anualmente exames de controle para Hipertensão Arterial Sistêmica, Dislipidemia e Diabetes Mellitus tipo 2, em uso contínuo e regular de Losartana, Metformina e Sinvastatina. Realizada aplicação do Miniexame do Estado Mental (MEEM) com escore 14/30 pontos. No teste do relógio, o paciente demonstrou incapacidade na ordenação dos números e na colocação dos ponteiros do relógio. Solicitados exames laboratoriais sem alterações e Tomografia de crânio revelando leve hipotrofia hipocampal.
De acordo com o quadro clínico apresentado, é correto afirmar que
o teste do relógio avalia melhor as funções executivas e visuoespaciais comparado ao Exame do MEEM.
o Delirium não pode ser considerado um diagnóstico diferencial das demências, pois é definido como uma Síndrome cerebral orgânica aguda.
a Demência de Alzheimer é a segunda causa mais frequente de demência em todo o mundo, atrás somente da Doença de Parkinson.
na suspeita de pseudodemência depressiva, deve-se realizar somente a Escala de Depressão geriátrica, pois o hipotireoidismo no idoso não aumenta o risco de depressão.
a presença de delírios e alucinações não ocorre em quadros de Demência de Alzheimer, aumentando a suspeita de Doença de Lewy ou vascular.

ARS Brant et al. Genograma da família de L.B.S. In: Rev Bras Med Fam Comunidade. Rio de Janeiro, jan-dez/2016.
Considerando-se o genograma precedente, é correto afirmar que
L.B.S. e sua filha mais velha moram no mesmo domicílio.
a relação de L.B.S. com S.B.P. era conflituosa e distante.
existem três relações matrimoniais atualmente rompidas na família de L.B.S.
os netos de L.B.S. não têm bisavós vivos.
O genograma é um Instrumento importante para ampliar o conhecimento sobre as famílias e realizar intervenções pelos profissionais nos cuidados de saúde. Trata-se de uma representação gráfica do sistema familiar que utiliza símbolos padronizados para identificar os componentes da família e suas relações.
Qual o símbolo que representa o sexo masculino?
Círculo.
Quadrado.
Triângulo.
Retângulo.
O aleitamento materno é a melhor forma de se alimentar os bebês de zero a seis meses de forma exclusiva e depois complementando a alimentação até dois anos ou mais. Sobre as principais dificuldades do aleitamento materno, responda a alternativa CORRETA:
A minoria dos casos ocorre por erros de técnicas de amamentação.
Com relação à técnica correta, o queixo deve tocar a mama, o lábio inferior deve ser evertido e a sucção lenta e profunda com pausas.
Uma discreta dor ou desconforto no início da mamada não deve ser considerada normal, mesmo que a dor não seja intensa e não haja lesões mamilares.
O bloqueio de ductos lactíferos manifesta-se tipicamente pela presença de nódulos mamários sensíveis e dolorosos, não devendo ocorrer sinais inflamatórios.
Os estudos de prevalência geralmente não fornecem evidências de causalidade, mas são úteis na avaliação das necessidades e no planejamento dos serviços de saúde. *Nº de casos / População = Prevalência.
Neste contexto. Assinale a alternativa que condiz com situações que podem aumentar a prevalência do estudo:
Morte de pessoas com a doença.
Cura de doença de curta duração.
Imigração de pessoas sadias.
Imigração de casos novos.
O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde. Analise as assertivas e assinale a alternativa que apresenta as condições necessárias para que se permita a esterilização voluntária.
I. Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de vinte e cinco anos de idade e, pelo menos, com dois filhos vivos.
II. Prazo mínimo de sessenta dias entre a manifestação da vontade e o ato cirúrgico.
III. Durante os períodos de parto ou aborto nos casos de comprovada necessidade, como em cesarianas sucessivas anteriores.
IV. Na vigência de sociedade conjugal, a esterilização depende do consentimento expresso de ambos os cônjuges.
Apenas I está incorreta.
Apenas III está incorreta.
Apenas IV está incorreta.
Apenas I e II estão corretas.
Todas estão corretas.
Os determinantes de saúde podem ser divididos em fatores de contexto próximo e fatores de contexto amplo, nos quais os fatores próximos correspondem, de maneira mais estrita, às categorias imediata e específica, como a família, o trabalho, a segurança financeira e a educação.
Analise as afirmativas a seguir, referentes ao contexto de trabalho:
I. O local de trabalho pode ser uma fonte de estresse, mas sozinha não impacta na saúde do indivíduo.
II. Acidentes de trabalho são de notificação compulsória.
III. A asbestose, silicose, pneumoconiose e criptococose são as principais pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
Está correto o que se afirma em
I, apenas.
II, apenas.
III, apenas.
I e III.
II e III.