Questões de Concurso sobre Transplante

Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) atuam sobre a hemodinâmica renal, aumentando a resistência pós-renal, antagonizando as ações intrarenais da angiotensina II, reduzindo a proteinúria.

Apresenta pelo menos duas razões para se evitar o uso de corticoide.

O início precoce da terapia imunossupressora com ciclofosfamida ou rituximabe reduz o risco de progressão para doença renal crônica e necessidade dialítica.

Por ser uma herança genética ligada ao cromossomo X, familiares tanto do sexo feminino quanto do masculino devem ser rastreados.

A terapia de reposição da enzima alfagalactosidase deve ser iniciada e mantida por toda a vida.

O paciente se enquadra na classificação de hipertensão arterial sistêmica em estágio 2.

A dosagem dos níveis de ureia e creatinina constituem os exames mais importantes e precoces necessários para fazer diagnóstico diferencial entre lesão renal aguda pré renal com necrose tubular aguda

Entre as ações da 1,25 (OH) vitamina D, pode-se destacar o aumento da absorção intestinal de cálcio, aumento de fosfatúria, estímulo à reabsorção óssea.

Se a palpação do abdome em quadrante inferior esquerdo resultar em dor no quadrante inferior direito, conhecido como sinal de Rovsing positivo, isso indica ruptura do cisto e presença de sangue intra-abdominal.

A vacina de vírus vivo atenuada pode ter sido o gatilho para a reativação da doença de base.

Poliúria indica aumento da frequência das micções e é um sintoma recorrente nesses casos.

Esse paciente tem o diagnóstico de doença renal crônica, G3bA2.

O ureter é um tubo muscular que se estende da pelve renal à bexiga urinária e descende anteriormente ao músculo psoas.

O rim pode ser dividido em córtex e medula. O córtex constitui-se de glomérulo e túbulos contorcidos, como proximais e distais; já a medula contém as alças de Henle e os túbulos coletores.

Paciente foi submetido a transplante hepático em outubro de 2016. Teve boa evolução no pós-operatório, com seguimento ambulatorial regular. Outros antecedentes: Infarto Agudo do Miocárdio há 4 meses e Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica. Dois anos pós-transplante, paciente retorna com prurido progressivo, colúria, acolia fecal e icterícia há 15 dias. Traz consigo exames recentes: Hb= 10,5g/dl; Leucócitos= 8.500mm³ ; Plaquetas= 145.000mm³ ; Bilirrubinas total= 10,9mg/dL; Albumina= 4,5gdL; Fosfatase alcalina= 365U/L; Gamaglutamiltransferase= 1320U/L; AST= 34U/L; ALT= 24U/L; RNI=1,12; Creatinina= 0,8mg/dL. Ultrassonografia Doppler de abdome com achado de perviedade de vasos em hilo hepático e dilatação de árvore biliar intra-hepática. Solicitado colangiorressonância com imagem abaixo:

Realizada Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com achado abaixo, onde se observa dificuldade de passagem de fio guia devido tortuosidade de colédoco do receptor:

Frente ao presente caso, a melhor conduta é:

O rastreio da doença em parentes de primeiro grau deve ser realizado por meio de pesquisa de atividade da enzima alfagalactosidase A (alfa- GAL).

Os principais achados histopatológicos compatíveis com as manifestações clínicas e laboratoriais são de deposição de imunocomplexos subepiteliais, presença de espículas e espessamento da membrana basal.

Os inibidores da mTOR (sirolimo e everolimo) têm propriedades antivirais, sendo bem indicados em pacientes que têm infecção por citomegalovírus.

A injúria renal aguda pré renal é a mais comum e sua fisiopatologia está relacionada à redução de volume intravascular, diminuição de volume circulante efetivo, à depleção do débito cardíaco e (ou) alteração da autorregulação renal.

A injúria renal aguda pré-renal tem, como característica obrigatória, oligúria.