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Questões de Concurso sobre Transplante
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Em relação aos critérios histopatológicos para doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECH-c) por órgão, analise as afirmativas abaixo:
I. No fígado, ductopenia, fibrose portal e colestase crônica refletem a cronicidade, mas não são específicos para DECH-c.
II. No trato gastrointestinal, destruição das glândulas, ulceração ou fibrose submucosa refletem doença de longa duração, mas não especificamente DECH-c.
III. No pulmão, bronquiolite obliterante: denso infiltrado eosinofílico sob o epitélio respiratório, resultando em completa obliteração fibrosa ou algum grau de estreitamento do lúmen.
IV. Na glândula salivar ou lacrimal, infiltração ou dano dos ductos intralobulares, fibrose periductal e inflamação com destruição acinar.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as afirmativas II e IV estão corretas
E
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
Em relação aos sinais e sintomas da doença do enxerto contra o hospedeiro crônica (DECH-c), na pele, analise as afirmativas abaixo sobre quais são as manifestações que são suficientes para estabelecer o diagnóstico:
I. Poiquilodermia.
II. Líquen-plano-like.
III. Alterações de escleras.
IV. Líquen escleroso.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas a afirmativa III está correta
D
Apenas as alternativas II e IV estão corretas
E
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
Na segunda publicação, Dignan e colaboradores, em benefício da Haemato-oncology Task Force of British Committee for Standards e da British Society for Blood and Marrow Transplantation, definiram um guideline, com níveis de evidência, para diagnóstico e tratamento da doença do enxerto contra o hospedeiro aguda (DECH-a), publicado recentemente na British Journal Hematology. Assinale a alternativa incorreta em relação às recomendações:
A
O diagnóstico clínico é apropriado se os sintomas clássicos estiverem presentes; quando necessária, a realização de biópsia pode ajudar a esclarecer diagnóstico, nesta situação, não deve ser postergada (1A)
B
A extensão do envolvimento de um órgão, assim como o grau de envolvimento de todos os órgãos afetados deve ser documentada por implicar no prognóstico (1A)
C
A classificação de Gucksberg modificada é indicada para definir graduação (1A)
D
O uso de corticoterapia sistêmica está indicado para primeira linha DECH-a Grau II-IV (1A).
E
Metilpredinisolona, 5 mg/kg/dia, é a dose inicial recomendada para pacientes com DECH-a graus III-IV (1A)
A Leucemia Linfocítica Aguda (LLA) é a neoplasia mais frequente em crianças e hoje apresenta taxas de cura superiores a 80% graças ao significativo progresso obtido com o delineamento de protocolos de poliquimioterapia e estudos conduzidos por grupos cooperativos. Analise as afirmativas abaixo sobre quando está indicado o TCTH alogênico com doador com compatibilidade HLA adequada, aparentado ou não, em primeira remissão:
I. Doença residual positiva ao final das quatro semanas da indução (D29) superior a 1%, desde que seja utilizada metodologia validada para o protocolo empregado, (recomendação A, evidência 1B).
II. Lactentes com rearranjo 11q23 associados a outros fatores de risco: ao diagnóstico, idade abaixo de seis meses, nível de leucócitos maior de 300.000/mm³ e resposta lenta ao corticoide. Essas crianças podem beneficiar-se, porém representam um grupo muito pequeno e com intensa toxicidade a curto e longo prazo, o que justifica grande cuidado na indicação do TCTH (recomendação B, evidência 2B).
III. LLA pré-timica (recomendação B evidência 2B).
IV. LLA com falha indutória, ou seja, mais de 5% de blastos na medula no dia 29-42 da indução, exceto naqueles com LLA de linhagem B sem características citogenéticas desfavoráveis e idade abaixo de seis anos ao diagnóstico (recomendação B, evidência 2C).
Assinale a alternativa correta.
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas as afirmativas III, IV estão corretas
D
Apenas as afirmativas I, II, III estão corretas
E
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
Analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F) sobre quais pontos devem ser levados em consideração para submeter uma criança/adolescente, com leucemia mielóide crônica, ao transplante de medula óssea:
( ) Doador familiar compatível ou não
( ) Tempo da doença
( ) Status sorológico do CMV no receptor e doador
( ) Diferença de sexo e idade entre doador e receptor
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V, V, F, F
B
F, F, V, V
C
F, F, F, V
D
V, F, V, V
E
V, V, V, V
Assinale a alternativa que apresenta a taxa de remissão quando é associado um inibidor de tirosina- quinase (TKI) à quimioterapia de indução da leucemia linfoblástica aguda Ph+:
A
50%
B
Ao redor de 90% a 100%
C
10%
D
5%
E
25%
São consideradas indicações para uso do Hospital-Dia, EXCETO:
A
Convulsões.
B
Pulsoterapia.
C
Desequilíbrio hidroeletrolítico leve.
D
Tratamento de infecções fúngicas, virais e bacterianas.
São considerados indicações do transplante de medula óssea na doença falciforme com doador HLA idêntico familiar, EXCETO:
A
Priapismo recorrente.
B
Hipertensão pulmonar.
C
Síndrome torácica aguda.
D
Infecção pulmonar recorrente.
São consideradas recomendações para o não tratamento em Hospital-Dia (indicações de reinternação) em leito de enfermaria hospitalar, EXCETO:
A
Pneumonites tóxicas.
B
Hipogamaglobulinemia.
C
Hepatite grave com alteração da função hepática.
D
Infecções graves com resposta insuficiente aos antibióticos ou antifúngicos administrados ambulatorialmente.
Uma ampla variabilidade de intensidade dos sinais e sintomas resultou em procedimentos de estratificação e classificação (Quadro), como a proposta de Glucksberg posteriormente modificada por vários autores que procuravam novas maneiras de graduação, e também pelo CIBMTR (Center for International Bone and Marrow Transplant Research), que apresentou uma proposta com esse fim. Em relação ao estadiamento da doença do enxerto contra o hospedeiro (DECH), analise as afirmativas abaixo:
Estágio | Achados cutâneos | Achados hepáticos | Achados intestinais | |
I | + | Exantema maculopapular em <25% da superfície corporal | Bilirrubina: 6-15 mg/dL | Diarreia(500-1000 ml) persistente e náuseas |
II | ++ | Exantema maculopapular em 25%-50% da superfície corporal | Bilirrubina: 3/6 mg/dL | Diarreia (1000-1500 ml) |
III | +++ | Descamação e bolhas | Bilirrubina: 6/15 mg/dL | Diarreia > 1500 ml |
IV | ++++ | Eritrodermia generalizada | Bilirrubina > 15 mg/dL | Dor com ou sem obstrução |
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas as afirmativas III, IV estão corretas
D
Apenas as afirmativas I, II, III estão corretas
E
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
Assinale a alternativa incorreta em relação a quais são as consequências imuno-hematológicas dos transplantes de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) alogênicos com incompatibilidade ABO maior.
A
Reação hemolítica aguda
B
Retardo na enxertia de granulócitos e plaquetas
C
Retardo na enxertia eritroide
D
Reação hemolítica tardia
E
Aplasia pura de série vermelha
Para a terapia de segunda linha, não houve evidência que suportasse a utilização de um determinado medicamento em comparação com os outros, quando foram considerados endpoints primários como sobrevida em seis meses, resposta completa ou resposta completa mais parcial. As opções terapêuticas envolvidas na análise foram: ATG, entanercepte e infliximabe, daclizumabe e fotoaférese extracorpórea. Em relação às recomendações para a segunda linha da American Society for Blood and Marrow Transplantation (ASBMT), analise as afirmativas abaixo, dê valores Verdadeiro (V) ou Falso (F).
( ) Diante da falta da superioridade de uma determinada opção, a escolha do regime deve considerar: os tratamentos prévios, toxicidade, interações medicamentosas, custos, facilidades, experiência e familiaridade da equipe médica com determinados fármacos e procedimentos
( ) Intensificações de vigilância e profilaxias de infecções fúngicas e virais (citomegalovírus, CMV, Epstein-Barr vírus, EBV, adenovírus, herpes vírus 6, HHV6)
( ) Introdução da segunda linha deve ser orientada pela gravidade e duração das manifestações, por exemplo, iniciar segunda linha com dias de corticoterapia associada à progressão, ou em uma semana quando não há melhora dos sintomas da doença do enxerto contra o hospedeiro DECH-a grau III ou IV
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V, V, F
B
F, F, V
C
F, V, V
D
V, V, V
E
F, F, F
Sobre os fatores associados à pior sobrevida, quando utilizado sangue de cordão umbilical no transplante de células-tronco hematopoiética (TCTH) não aparentados para leucemia mielóide crônica, analise as afirmativas abaixo e dê valores Verdadero (V) ou Falso (F).
( ) Pacientes mais velhos.
( ) Estágios avançados da doença.
( ) Menor número de células nucleadas totais.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta de cima para baixo.
A
V, V, F
B
F, F, V
C
V, F, V
D
V, V, V
E
F, F, F
Em relação à Anemia de Fanconi (AF), assinale a alternativa incorreta:
A
É uma doença rara
B
Raramente herdada de maneira autossômica recessiva
C
Caracterizada por uma falência progressiva de medula óssea, anormalidades congênitas e uma grande predisposição ao desenvolvimento de mielodisplasias (MDS), leucemias agudas e tumores de cabeça e pescoço
D
Pelo menos 15 genes foram identificados e todos eles atuam numa via muito importante de reparo do DNA
E
Devido à dificuldade no reparo ao DNA, a tolerância aos agentes alquilantes é muito baixa e os efeitos tóxicos nas mucosas podem ser muito graves
Em relação ao tratamento da anemia de Fanconi (AF), analise as afirmativas abaixo:
I. Existem vários tratamentos com perspectiva de cura hematológica na AF é o transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH).
II. Na fase de aplasia, o TCTH atinge resultados acima de 10% principalmente no paciente jovem, pouco transfundido e que tenha um irmão totalmente compatível.
III. O diagnóstico de mielodisplasia nem sempre é fácil, já que a avaliação da medula óssea dos pacientes com AF geralmente apresenta sinais displásicos.
IV. O tratamento de suporte para os pacientes com falência medular sem doadores familiares compatíveis concentra-se no uso de andrógenos, fatores de crescimento e transfusões sanguíneas.
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas as afirmativas III e IV estão corretas
D
Apenas as afirmativas I, II e III estão corretas
E
As afirmativas I, II, III, e IV estão corretas
Em relação à anemia aplástica adquirida, assinale a alternativa incorreta:
A
É uma entidade comum e homogênea
B
Caracterizada por pancitopenia no sangue periférico associada à medula óssea hipocelular e sem evidência de infiltração neoplásica
C
Mieloproliferativa, clonalidade mieloide ou fibrose
D
A incidência é variável de 1,5 a 6 casos/milhão de habitantes/ano conforme o país de origem
E
No Brasil a incidência é de 1,6 casos novos/milhão de habitantes/ano, segundo o LATIN Study
Art. 7º - As Centrais Estaduais de Transplante (CET) serão as unidades executivas das atividades do Sistema Nacional de Transplante (STN) nos Estados e no Distrito Federal. Compete às CET:
I. Organizar, coordenar e regular as atividades de doação e transplante em seu âmbito de atuação.
II. Gerenciar as informações referentes aos doadores e mantê-las atualizadas.
III. Elaborar o Plano Estadual de Doação e Transplantes.
IV. Autorizar o seu próprio funcionamento.
Está correto o que se afirma em
A
I e II.
B
I e III.
C
I, II e III.
D
I, II, III e IV.
No Brasil, o Regulamento Técnico para Transplante de Células- Tronco Hematopoéticas rege o sistema de transplantes de medula óssea e de sangue periférico. Neste regulamento, são evidenciados os critérios de indicação de cada tipo de transplante. A faixa etária recomendada do receptor para o transplante de medula óssea alogênico aparentado com mieloablação anterior ao procedimento deve ser igual ou inferior à:
A
50 anos.
B
60 anos.
C
65 anos.
D
70 anos.
Em relação às indicações do Transplante de Células- Tronco Hematopoiéticas (TCTH), como tratamento inicial da leucemia mieloide crônica (LMC), assinale a alternativa incorreta:
A
Em pacientes pediátricos
B
Quando não há possibilidade de indicar o uso do imatinibe
C
Apenas as duas alternativas acima estão corretas
D
Pacientes jovens, com doador HLA-idêntico do sexo masculino, têm probabilidade de sobrevida de 80% e, portanto, é razoável que se possa discutir com o paciente a opção de TCTH neste subgrupo
E
LMC em fases avançadas
Em relação às recomendações para o tratamento das neoplasias mieloproliferativas (MP), analise as afirmativas abaixo:
I. O TCTH alogênico é indicado para pacientes portadores de MP de alto risco ou intermediário 2 e nos pacientes portadores de policitemia vera (PV) ou trombocitose essencial (TE) que tenham evoluído para mielofibrose com características de alto risco (2B).
II. O TCTH alogênico mieloablativo pode ser uma opção para os pacientes com idade acima de 40 anos na tentativa de reduzir a recidiva (2B).
III. Sugere-se a utilização de regimes de condicionamento não mieloablativos (NMA) para pacientes com idade abaixo de 40 anos (2B).
IV. Não se recomenda a realização de esplenectomia pré-transplante. Uma situação a ser considera é esplenomegalia acima de 2,2 cm (2B).
Assinale a alternativa correta:
A
Apenas a afirmativa I está correta
B
Apenas a afirmativa II está correta
C
Apenas as afirmativas III, IV estão corretas
D
Apenas as afirmativas I, II, III estão corretas
E
As afirmativas I, II, III e IV estão corretas
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