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Questões de Concurso sobre Urologia
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Homem de 68 anos foi submetido à ressecção transuretral da próstata (RTU). Durante o procedimento, foi utilizada solução de glicina 1,5% para irrigação. Após 30 minutos da cirurgia, o paciente apresenta confusão mental, náuseas e agitação. Sobre essa condição, podemos afirmar que:
A
o quadro é compatível com hipercalemia devido à lise celular durante o procedimento
B
foi uma reação alérgica à glicina, levando o paciente a uma alteração da consciência pela gravidade da reação
C
sugere uma hiponatremia dilucional pela absorção de fluidos durante o procedimento, condição compatível com uma síndrome pós-RTU
D
provavelmente houve uma hiperdosagem de medicações durante o procedimento, visto que é um paciente idoso e possui uma metabolização mais lenta
Homem jovem procura atendimento de emergência devido a sintomas de disúria e à eliminação de líquido purulento, principalmente pela manhã. Refere relação sexual há duas semanas sem preservativo. Sobre o quadro infecioso descrito, o melhor tratamento antimicrobiano seria:
A
somente com azitromicina
B
somente com ciprofloxacino
C
ceftriaxona associada com ciprofloxacino
D
terapia com ceftriaxona associada à doxiciclina
Paciente de 65 anos é encaminhado à consulta urológica com diagnóstico de tumor primário do pênis. Durante avaliação clínica e complementar, foi observada uma lesão de 1 cm restrita ao prepúcio, confirmando um carcinoma de células escamosas pelo resultado histopatológico. Sobre esse caso, a melhor conduta seria:
A
cirurgia de Mohs
B
penectomia total e encaminhamento para psicologia
C
postectomia e seguimento ambulatorial para acompanhamento de possível recidiva
D
penectomia parcial associada à linfadenectomia da região inguinal bilateral. A radioterapia deve ser indicada em caso de recidiva
Uma boa estratégia de promoção de saúde no contexto de redução da incidência de doenças urológicas seria:
A
tratar infecção urinária em todos os pacientes idosos com bacteriúria
B
orientar a população de homens acima de 45 a realizar o PSA anualmente
C
distribuir preservativos, principalmente em áreas de maior vulnerabilidade social
D
fornecer palestras educacionais sobre fatores de risco de doenças urológicas, principalmente utilizando termos técnicos para reforçar autoridade e gerar maior impacto
O tratamento de uma infecção urinária não complicada em mulheres deve ser iniciado com a administração de
A
amoxicilina com clavulanato, via oral, por 7 dias.
B
ceftriaxona IM por 7 dias.
C
ciprofloxacino, via oral, por 7 dias.
D
fosfomicina 01, sachê oral, em dose única.
E
amoxicilina simples, via oral, por 5 dias.
A forma geniturinária da tuberculose é uma das mais graves, dada a dificuldade do diagnóstico, que, em geral, acontece tardiamente. Considerando o conhecimento médico atual sobre a tuberculose do aparelho geniturinário, assinale a opção correta.
A
O método padrão-ouro para o diagnóstico da tuberculose geniturinária é a identificação do DNA da micobactéria por exame de PCR (polymerase chain reaction).
B
Na forma geniturinária, a maioria dos pacientes apresenta os sintomas constitucionais típicos da tuberculose: febre baixa, perda ponderal e suores noturnos.
C
A inflamação crônica da tuberculose renal pode causar metaplasia escamosa persistente, o que aumenta o risco de carcinoma de células escamosas.
D
A tuberculose ureteral ocorre via ascendente, devido ao refluxo vésico-ureteral presente nos casos de tuberculose vesical.
E
A tuberculose miliar renal, resultante da disseminação hematogênica, é de diagnóstico mais rápido por se manifestar como pielonefrite aguda com piora súbita da função renal.
Acerca das doenças renais e urológicas, assinale a opção correta.
A
Apesar de ser importante ferramenta de investigação inicial, o nível de PSA no sangue não se correlaciona ao risco e ao prognóstico do câncer de próstata.
B
Na doença glomerular progressiva, a perda de função renal pode ocorrer quando o fluxo de urina for dificultado pela obstrução tubular resultante da inflamação intersticial e da fibrose.
C
O carcinoma medular renal corresponde à maioria dos casos diagnosticados de câncer renal.
D
Na insuficiência renal aguda, o desenvolvimento de oligúria está associado a desfechos clínicos favoráveis.
E
O aumento do aporte nutricional de cálcio está relacionado ao aumento do risco de formação de litíase renal.
Os órgãos acessórios são estruturas que auxiliam uma função principal. Assinale a alternativa que apresenta corretamente um órgão acessório do sistema reprodutor masculino.
A
Pênis.
B
Testículo.
C
Escroto.
D
Bexiga.
E
Próstata.
Em relação à Hiperplasia Prostática Benigna (HPB), assinale a alternativa correta.
A
A HPB é um fator de risco para câncer de próstata.
B
Os antagonistas alfa-adrenérgicos reduzem o volume prostático, melhorando os sintomas urinários na grande maioria dos pacientes.
C
Os inibidores da 5-alfa-redutase podem estar associados a sintomas de disfunção sexual e redução da libido.
D
A presença de hematúria macroscópica em paciente com HPB é indicação de ressecção transuretral da próstata (RTU-P), dispensando a necessidade de investigação complementar.
E
O exame de toque retal é suficiente para excluir a possibilidade de câncer de próstata em pacientes com sintomas do trato urinário inferior.
Os tumores do trato urinário e genital masculino apresentam diferentes epidemiologias, apresentações clínicas e abordagens terapêuticas.
A respeito desses tumores, analise as alternativas e assinale a CORRETA:
A
O carcinoma de células renais (CCR) é o tumor renal mais comum em adultos, frequentemente assintomático e descoberto incidentalmente em exames de imagem.
B
O tumor de células uroteliais do ureter é mais comum que o carcinoma urotelial da bexiga e raramente se associa à hematuria.
C
O câncer de testículo é mais prevalente em homens acima de 70 anos e apresenta frequentemente hematuria macroscópica como sintoma inicial.
D
O carcinoma de pênis tem alta incidência em países desenvolvidos e está fortemente associado à circuncisão precoce.
O trato urinário é estéril, com exceção da uretra anterior, onde pode ocorrer colonização bacteriana transitória. Por essa razão, o número de bactérias considerado significativo para diagnóstico de infecção urinária varia conforme o método de coleta da urina. Em um escolar com adequado controle esfincteriano, qual é o melhor método de coleta para obtenção de amostra destinada à urocultura?
A
Punção suprapúbica.
B
Saco coletor.
C
Cateterização vesical transuretral.
D
Jato médio.
Sobre a ocorrência de tumores testiculares em diferentes faixas etárias, assinale a alternativa correta:
A
O linfoma é o tumor mais comum em adolescentes do sexo masculino.
B
Em crianças pequenas, os tumores mais comuns são de saco vitelino e teratomas.
C
Teratomas representam a maioria dos tumores testiculares em idosos.
D
Após a puberdade, tumores benignos representam cerca de 77% dos casos.
E
Seminomas são predominantes antes dos 13 anos de idade.
Na reconstrução cirúrgica do pênis em casos de amputação traumática parcial, o método de escolha para restaurar a vascularização arterial principal é:
A
Anastomose término-terminal direta da artéria dorsal do pênis.
B
Uso de enxerto venoso autólogo para reconstrução arterial.
C
Ligadura arterial proximal com formação de colaterais.
D
Microcirurgia com reimplante de artérias e nervos cavernosos.
E
Anastomose com artéria femoral profunda.
Um paciente vítima de queda a cavalo ("queda a cavaleiro") chega ao pronto-socorro com sangue no meato uretral (uretrorragia), equimose perineal ("em asa de borboleta") e incapacidade de urinar (bexigoma palpável). Assinale a alternativa CORRETA sobre a conduta inicial e diagnóstica.
A
A presença de sangue no meato uretral é contraindicação absoluta para a passagem de sonda vesical de demora às cegas; deve-se realizar uma uretrografia retrógrada para avaliar a integridade da uretra antes de qualquer instrumentação, ou optar por cistostomia suprapúbica se a drenagem for urgente e a uretrografia não estiver disponível.
B
Deve-se administrar diuréticos de alça para forçar a diurese e "lavar" o coágulo da uretra, permitindo a micção espontânea.
C
O médico deve tentar passar uma sonda de Foley de grosso calibre (22F) imediatamente para vencer a resistência do esfíncter e drenar a bexiga, evitando a ruptura vesical.
D
A equimose perineal indica fratura de bacia com lesão de uretra posterior (membranosa), dispensando exames de imagem, devendo-se encaminhar o paciente direto para exploração cirúrgica aberta.
A Incontinência Urinária de Esforço (IUE) feminina pode ser causada por hipermobilidade uretral ou deficiência esfincteriana intrínseca (DEI). Acerca do diagnóstico urodinâmico da DEI, registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__) A Deficiência Esfincteriana Intrínseca (DEI) é caracterizada urodinamicamente por perda urinária com baixas pressões abdominais, tipicamente definida por uma Pressão de Perda ao Valsalva (VLPP) menor que 60 cmH2O.
(__) Pacientes com DEI apresentam melhor resposta às cirurgias de suspensão tipo Burch do que aos Slings de uretra média, pois a Burch corrige melhor o defeito de fechamento uretral.
(__) A pressão de fechamento uretral máxima (MUCP) baixa (< 20 cmH2O) no perfil uretral também é um indicador sugestivo de deficiência esfincteriana intrínseca.
(__) A presença de DEI contraindica qualquer tratamento cirúrgico, devendo a paciente ser tratada apenas com duloxetina e fisioterapia pélvica.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
A
V, F, V, F.
B
F, F, V, V.
C
V, F, F, V.
D
V, V, F, F.
O uso de Inibidores da Fosfodiesterase tipo 5 (iPDE5), como Sildenafil e Tadalafila, é a primeira linha para Disfunção Erétil. Assinale a alternativa CORRETA sobre o mecanismo de ação e contraindicações absolutas.
A
Os iPDE5 inibem a degradação do GMP cíclico (GMPc) na musculatura lisa dos corpos cavernosos, potencializando o efeito relaxante do Óxido Nítrico (NO) liberado durante o estímulo sexual; seu uso é absolutamente contraindicado em pacientes que utilizam nitratos (ex: nitroglicerina, isossorbida) devido ao risco de hipotensão severa e fatal.
B
Os iPDE5 aumentam a produção de Óxido Nítrico diretamente nas terminações nervosas, induzindo ereção automática sem necessidade de estímulo sexual, sendo contraindicados apenas em pacientes com glaucoma.
C
A Tadalafila inibe a enzima Fosfodiesterase tipo 3 (PDE3), aumentando o AMP cíclico cardíaco, sendo contraindicada em pacientes com insuficiência cardíaca classe I.
D
Esses fármacos atuam bloqueando os receptores alfa-adrenérgicos penianos, impedindo a detumescência, e não podem ser usados em pacientes em uso de anti-hipertensivos.
A incontinência urinária feminina apresenta diferentes tipos com mecanismos fisiopatológicos distintos. A classificação correta é fundamental para orientar o tratamento apropriado. Os tipos mais comuns incluem incontinência de esforço, urgência e mista. Considerando a incontinência urinária feminina, avalie as afirmativas e registre V, para as afirmativas verdadeiras, e F, para as falsas:
(__)A incontinência de urgência caracteriza-se por perda involuntária de urina associada a urgência miccional, frequentemente relacionada à síndrome da bexiga hiperativa.
(__)A incontinência de esforço ocorre durante atividades que aumentam a pressão intra-abdominal como tosse, espirro ou exercícios, sem urgência prévia.
(__)A incontinência mista apresenta características tanto de incontinência de esforço quanto de urgência concomitantemente.
(__)A incontinência por transbordamento resulta de contrações detrusoras excessivamente vigorosas com esvaziamento vesical completo e rápido.
Assinale a sequência correta:
A
F, V, F, V.
B
V, F, V, F.
C
V, V, F, F.
D
V, V, V, F.
A pielonefrite aguda representa infecção do parênquima renal que pode evoluir com complicações graves se não tratada adequadamente. O reconhecimento de sinais de gravidade e indicações de internação hospitalar é fundamental. Considerando o manejo da pielonefrite aguda, analise as afirmativas a seguir:
I.A pielonefrite não complicada em pacientes sem sinais de gravidade pode ser tratada ambulatorialmente com antibioticoterapia oral, desde que haja condições de acompanhamento adequado.
II.A internação hospitalar está indicada em gestantes, imunossuprimidos, pacientes com sinais de sepse, incapacidade de tolerar medicação oral ou falha do tratamento ambulatorial.
III.A nitrofurantoína atinge níveis séricos e teciduais adequados sendo a primeira escolha para tratamento ambulatorial de pielonefrite aguda não complicada.
Está correto o que se afirma em:
A
I e II apenas.
B
I e III apenas.
C
I, II e III.
D
II apenas.
Em um paciente de 45 anos com PSA de 5 ng/dL, assintomático, com história de hipertensão tratada com losartana e história familiar de câncer de mama na linhagem materna e paterna, a melhor conduta seria a realização dos seguintes exames:
I. Biópsia de próstata com amostras aleatórias.
II. MRI da próstata, multiparamétrica, com classificação PI-RADS e mapa de coeficiente de difusão aparente.
III. Exame digital da próstata.
Quais estão corretos?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Paciente do sexo feminino, 55 anos, com Bexiga Hiperativa refratária ao tratamento com anticolinérgicos e agonistas beta-3. O diário miccional e o estudo urodinâmico confirmam a persistência da urgência e da incontinência.
A opção de tratamento de segunda linha, minimamente invasiva, mais recomendada para a Bexiga Hiperativa refratária é a(o)
A
cistectomia radical.
B
neuromodulação sacral (NMS) ou Injeção intravesical de Toxina Botulínica A (Botox).
C
ampliação vesical (enterocistoplastia).
D
cateterismo intermitente limpo (CIL).
E
terapia de reposição hormonal.
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