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Caso 10 (Questões 119 e 120)
Homem de 58 anos, em novembro de 2019 referiu sangramento às evacuações e afilamento das fezes. Em março de 2020, foi diagnosticado com adenocarcinoma de reto distal (5 cm da borda anal); estadiamento: doença localmente avançada, não metastática, com enzimas de reparo proficientes. Realizou tratamento neoadjuvante com quimioterapia e radioterapia, evoluindo com resposta clínica completa. No retorno atual, refere novos episódios de sangramento anal.
A seguir, são apresentadas as imagens da evolução do tratamento.

Pré-neoadjuvancia – Biópsia: adenocarcinoma.
Dois meses pós-neoadjuvancia – Biópsia: fibrose.
12 meses pós-neoadjuvancia – Biópsia: adenocarcinoma.
A cirurgia foi realizada através de laparotomia. Abaixo o aspecto da ferida operatória no 7º dia pós-operatório.

Qual o tratamento recomendado neste momento?
Curativo local com placas de carvão ativado.
Aplicação de toxina botulínica nos plexos neuromusculares da musculatura abdominal.
Retirada de pontos alternados, repouso no leito e trocas frequentes de curativo.
Ressutura da parede abdominal.