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Sobre o registro das informações clínicas e administrativas...
Sobre o registro das informações clínicas e administrativas do paciente, a cargo do nutricionista, relativas à assistência nutricional, em prontuário físico (papel) ou eletrônico do paciente, é CORRETO afirmar que:
A
as informações dadas pelo paciente não devem ser transcritas entre aspas.
B
é opcional ao profissional nutricionista fazer o registro do encerramento do acompanhamento nutricional por ocasião de alta, abandono do tratamento ou óbito do paciente.
C
no caso de atendimento clínico em grupo, o nutricionista deverá registrar as informações relativas aos atendimentos nutricionais no prontuário de cada paciente, conforme Cartilha sobre Prontuário Eletrônico da Sociedade Brasileira de Informática em Saúde (SBIS).
D
Os atendimentos realizados durante a internação e que não estejam previstos em protocolos deverão, obrigatoriamente, ser registrados, constando data e horário; alteração da conduta dietética, em função da avaliação da aceitação e tolerância digestiva, exame físico nutricional, antropometria e avaliação bioquímica, diagnóstico nutricional, outros itens relevantes, conforme o caso.
E
No prontuário eletrônico, é obrigatório acrescentar no mínimo quatro níveis de garantia de segurança.