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Questões de Concurso sobre Acidentes e Complicações em Anestesia Odontológica
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Em um paciente de 27 anos de idade, que solicitava a remoção do dente 48 foi observado um quadro inusitado. Durante anestesia do nervo alveolar inferior, o paciente passou a relatar queixas de inchaço nos olhos, urticária em todo o corpo e dificuldade de respirar. Neste caso, assinale a alternativa que corresponde ao diagnóstico e a conduta que o profissional deve realizar diante do exposto.
A
Alergia à solução anestésica. Suspender a aplicação do anestésico e administrar corticoide ao paciente.
B
Crise hipertensiva. Suspender a aplicação do anestésico e administrar um betabloqueador ao paciente.
C
Superdosagem do anestésico. Suspender a aplicação do anestésico e monitorar o paciente.
D
Crise de Hiperventilação. Solicitar ao paciente para respirar dentro de um saco para elevar a concentração de CO2.
Paciente, sexo feminino, 20 anos, sem alterações sistêmicas dignas de nota, foi submetida a um bloqueio do nervo alveolar inferior para realização de uma restauração em resina composta, do primeiro molar inferior direito. Duas semanas após a realização do procedimento, a paciente retornou ao consultório relatando que a anestesia persistia. Sobre a parestesia, ou anestesia persistente, assinale a afirmativa correta.
A
Quando o nervo lingual é envolvido, não há possibilidade da perda do paladar.
B
O corte das fibras nervosas pela agulha é o principal mecanismo para o desenvolvimento do quadro.
C
A hemorragia dentro ou a redor da bainha neural e o edema após procedimento cirúrgico são causas da parestesia.
D
Trata-se de uma complicação que pode ser geralmente evitável, quando se emprega a técnica de bloqueio do nervo alveolar inferior corretamente.
O paciente refere sintomas compatíveis com parestesia, cuja etiologia está associada a alguns fatores, como:
I. Injeção rápida da solução anestésica.
II. Uso da solução anestésica articaína a 4% com epinefrina a 1:100.000.
III. Uso de anestésico com vasoconstritor fenilefrina a 1:2.500 em quantidade superior a 4 tubetes.
IV. Hemorragia ao redor da bainha de mielina provocada pelo procedimento anestésico.
V. Trauma provocado pelo bisel da agulha forçado de encontro ao osso durante o procedimento anestésico.
Está correto o que se afirma APENAS em
A
I, III e V.
B
II, IV e V.
C
I, II e IV.
D
I, III e IV.
E
II, III e V.
A aplicação do anestésico lidocaína a 2% com epinefrina a 1:100.000 foi efetuada em paciente com 25 anos de idade, sexo masculino, para a realização de cirurgia para extração do dente 18, que se apresentava incluso. Ao final do procedimento cirúrgico, foi administrado ao paciente 1 comprimido de Ibuprofeno, 600 mg. Após alguns minutos, o paciente relatou “ter de fazer algum esforço para respirar”, observando-se chiados respiratórios. A frequência cardíaca não sofreu alteração. O quadro clínico é compatível com o diagnóstico de
A
choque anafilático decorrente da reação ao sal anestésico.
B
crise aguda de asma decorrente de reação ao corticosteroide.
C
hiperventilação decorrente de uma crise de ansiedade.
D
broncoespasmo decorrente de reação ao anti-inflamatório não esteroide.
E
edema pulmonar decorrente de reação ao vasoconstritor do anestésico.
“As doses máximas dos sais anestésicos são recomendadas em função da toxicidade dos anestésicos sobre o sistema nervoso central (SNC) e em doses maiores sobre o sistema cardiovascular (SCV)”.
Todas as alternativas abaixo apresentam sinais de superdosagem que podem aparecer após o uso de anestésicos locais, exceto:
A
Parestesia da região perioral.
B
Tremor.
C
Fala “arrastada”.
D
Trombose.
E
Convulsão.
Uma das possíveis complicações pós-bloqueio anestésico do nervo alveolar inferior é a parestesia.
De acordo com a literatura, os sais anestésicos com maior frequência reportada de parestesia pós-anestesia do nervo alveolar inferior são:
A
mepivacaína e epinefrina;
B
lidocaína e prilocaína;
C
articaína e corbadrina;
D
felipressina e levanordefrina;
E
articaína e prilocaína.
A hipertermia maligna (HM) é uma desordem farmacológica na qual uma variante genética no indivíduo altera a resposta dessa pessoa a algumas substâncias.
Sobre essa condição, assinale a afirmativa correta.
A
As manifestações clínicas agudas da HM incluem bradicardia, taquipneia, pressão arterial instável, cianose, acidose respiratória e metabólica, febre.
B
A síndrome é transmitida geneticamente por um gene autossômico recessivo.
C
Duas drogas foram associadas à maior prevalência de casos de HM: succinilcolina, um relaxante muscular esquelético (60% de todos os casos) e o anestésico por inalação halotano (40%).
D
É uma doença precipitada por certos agentes anestésicos que pode causar rigidez muscular e morte.
E
Os dois anestésicos locais (tipo amida) mais comumente utilizados, lidocaína e prilocaína, haviam sido administrados juntamente com outros agentes potencialmente deflagradores, nos casos em que a HM se desenvolveu.
Sobre as complicações derivadas do uso de anestesia local em clínica odontológica, é CORRETO afirmar:
A
Hematoma é a efusão sanguínea nos tecidos, resultante da ruptura de vasos, que resulta em pigmentação vermelha ou arroxeada na mucosa. Recomenda-se compressa morna no local por 24 horas (na forma de bochechos).
B
A úlcera traumática é a mais rara intercorrência anestésica em odontopediatria. Consiste na mordedura de tecidos moles insensíveis (lábio inferior, língua ou bochecha).
C
O trismo consiste na dificuldade de abrir a boca, cuja causa mais comum é o trauma no músculo. Recomenda-se, como conduta, realizar compressas mornas nas primeiras 48 horas, prescrever analgésicos por, no mínimo, três dias e prescrever antibiótico se houver infecção.
D
A parestesia é a perda prolongada da sensibilidade na região de abrangência do nervo anestesiado, devido à hemorragia na bainha do nervo. Os agentes mais associados à parestesia são a prilocaína e a articaína. Na maioria dos casos, necessita-se de correção cirúrgica.
E
A paralisia facial é uma reação permanente que ocorre quando a solução anestésica é injetada profundamente no espaço pterigomandibular e atinge o nervo facial. Observa-se relaxamento dos músculos da face. Não é necessário tratamento, apenas acompanhamento.
Conforme Malamed (2013), a parestesia ou anestesia persistente é uma complicação perturbadora, ainda que muitas vezes imprevisível, da administração de anestesia local. A resposta clínica do paciente a isso pode ser profusa e variada, incluindo sensações de adormecimento, inchaço, formigamento e prurido. Podem-se observar mordedura de língua, salivação, perda do paladar e impossibilidade de falar. São causas para a ocorrência de parestesia, EXCETO:
A
A injeção de uma solução de anestesia local contaminada por álcool.
B
Trauma na bainha do nervo produzido pela agulha durante a injeção.
C
A necrose na bainha do nervo ou ao redor dela.
D
A inserção de uma agulha em um forame, causando lesão no nervo.
E
A solução anestésica local por si pode contribuir para o desenvolvimento de parestesia após a injeção de anestesia local.
Paciente com 22 anos de idade, sexo feminino, tem indicação para extração do dente 46. A paciente não refere doenças crônicas na anamnese. A anestesia por bloqueio regional utilizando um tubete de prilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL foi iniciada e, durante procedimento anestésico, a paciente passou a apresentar tremor nas mãos. O profissional interrompeu o procedimento e observou quadro clínico compatível com a sobredosagem do sal anestésico por injeção intravascular acidental.
A conduta do cirurgião-dentista consiste em
A
colocar a paciente em posição sentada.
B
afrouxar as roupas da paciente e afastar objetos perfurocortantes.
C
posicionar a paciente em decúbito dorsal.
D
encaminhar a paciente ao médico.
E
solicitar socorro de urgência.
Os anestésicos locais têm ação direta no miocárdio e na vasculatura periférica, modificando os eventos eletrofisiológicos que ocorrem no miocárdio de maneira semelhante às suas ações nos nervos periféricos. Entretanto, em geral, o sistema cardiovascular parece ser mais resistente aos efeitos de substâncias anestésicas locais do que o SNC. Assinale a alternativa que contém um dos sinais apresentados em função de superdosagem mínima de anestésicos locais, considerando os efeitos cardiovasculares e no SNC de níveis sanguíneos elevados de anestésicos locais.
A
Queda na pressão arterial.
B
Queda na frequência cardíaca.
C
Queda na frequência cardíaca.
D
Logorreia.
E
Depressão generalizada do sistema nervoso central.
A metemoglobinemia é uma condição na qual há o desenvolvimento de um estado semelhante à cianose na ausência de anormalidades cardíacas ou respiratórias.
Sobre metemoglobinemia, é correto afirmar que
A
o anestésico local que quando utilizado em alta quantidade, pode acarretar em metemoglobinemia é a mepivacaína.
B
o parabeno está presente na molécula de prilocaína. Quando a droga é biotransformada torna-se metil-parabeno, um composto capaz de oxidar o ferro ferroso em ferro férrico e de bloquear as vias da metemoglobina redutase.
C
os níveis sanguíneos máximos de metemoglobina ocorrem cerca de 1 a 2 horas após a administração da droga.
D
os níveis sanguíneos máximos de metemoglobina após a administração da droga persistem por 08 a 10 horas.
E
o tratamento definitivo dessa situação exige a administração IV lenta de azul de metileno a 1%.
Mulher, 68 anos, com história de hipertensão, apresentou-se ao serviço odontológico com dor espontânea referida ao terceiro molar inferior esquerdo. Ao exame radiográfico foi observado que o dente em questão se apresentava totalmente irrompido e com cárie extensa. Após uma criteriosa avaliação, um diagnóstico de pulpite irreversível associada ao dente 38 foi definido. Na anamnese, a paciente relatou que tomava diariamente um anti-hipertensivo da classe dos antagonistas dos receptores da angiotensina; porém, havia esquecido de tomar tal medicação no dia da referida consulta de urgência odontológica. Outras informações clínicas não foram dignas de nota. O tratamento proposto foi a exodontia do dente responsável pela dor com a utilização de uma solução de prilocaína 3% com felipressina (dois tubetes). Diante do quadro hipotético apresentado, qual o limite máximo da pressão arterial verificada no momento da consulta, para que a paciente possa se submeter ao tratamento preconizado, com um risco pequeno de resultado adverso?
A
< 120/80
B
≤ 140/90
C
< 140/100
D
< 160/100
E
< 180/110
Paciente apresentando queixas álgicas associadas ao dente 48 semi-incluso foi submetido a tratamento cirúrgico. Durante o procedimento, o profissional não conseguiu realizar uma boa anestesia sendo necessária a repetição da administração do anestésico local por várias vezes. De acordo com o fato relatado, qual fenômeno ocorreu durante a conduta do profissional, tendo em vista que sob o ponto de vista técnico o mesmo estava realizando a anestesia de forma correta?
A
Disestesia, já que a dor que o paciente referia teria na verdade uma origem neuropática.
B
Hipoalgesia, que reflete o aumento da sensibiliade da região inervada levando a desconforto doloroso.
C
Taquifilaxia, causando a diminuição da duração, intensidade e disseminação do anestésico com a repetição da infiltração.
D
Hipersensibilidade, já que o paciente mesmo estando anestesiado apresenta quadro de dor compatível com alteração de seu limiar de dor.
A metemoglobinemia tóxica ou adquirida ocorre após administração de altas doses de qual solução anestésica?
A
Lidocaína.
B
Prilocaína.
C
Articaína.
D
Mepivacaína.
As recomendações atuais para o manejo das reações anafiláticas com envolvimento do sistema respiratório e/ou cardiológico incluem o uso da epinefrina, na seguinte via de administração, concentração e dose, respectivamente:
A
Intramuscular (vasto lateral da coxa); 1.1000; máximo de 1 mL.
B
Subcutânea (deltoide); 1.1000; máximo de 2 mL.
C
Intramuscular (glúteo); 1.1000; máximo de 1 mL.
D
Intramuscular (vasto lateral da coxa); 1.1000; máximo de 2 mL.
E
Intramuscular (vasto lateral da coxa); 1.10.000; máximo de 1 mL.
A maioria das complicações da anestesia local na odontologia é passageira e reversível, mas, dependendo da gravidade, pode se tornar permanente. NÃO exibe relação direta com a ocorrência de parestesia:
A
Solução anestésica concentrada.
B
Hemorragia dentro ou ao redor da bainha de mielina.
C
Lesão ou irritação de fibras musculares por erro de técnica.
D
Lesão do nervo decorrente de técnica anestésica inadequada.
Considerando a anestesia local, a taquifilaxia pode ser entendida como o(a)
A
procedimento odontológico que ultrapassou a eficácia clínica do anestésico local e o paciente está sentindo dor.
B
potência e a duração do anestésico que aumentam.
C
anestésico que produz um bloqueio da condução em concentrações muito baixa.
D
aumento da tolerância a uma droga que é administrada repetidamente.
Paciente com 27 anos de idade, sexo masculino, busca atendimento odontológico para tratamento restaurador do dente 37. À anamnese, o paciente não refere doenças crônicas ou o uso de medicamentos de uso contínuo. A anestesia por bloqueio regional utilizando um tubete de prilocaína a 3% com felipressina a 0,03 UI/mL foi iniciada e, durante o procedimento anestésico, o paciente passou a apresentar tremor nas mãos. O profissional interrompeu o procedimento e observou que o paciente apresentava fala desconexa, enquanto relatava “tontura”, “zumbido no ouvido” e “visão sem foco”. O quadro clínico é compatível com a
A
sobredosagem do vasoconstritor por injeção intravascular acidental.
B
sobredosagem do sal anestésico por injeção intravascular acidental.
C
alergia ao bissulfito de sódio.
D
alergia a ésteres.
E
metemoglobinemia.
São consideradas reações adversas ao uso de anestésicos locais, principalmente quando aplicados diretamente no vaso sanguíneo, EXCETO:
A
Vasoconstricção local.
B
Toxicidade Sistêmica.
C
Hemorragia intracraniana, em pacientes suscetíveis.
D
Depressão do sistema nervoso central.
E
Aumento brusco da pressão arterial.
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