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Questões de Concurso sobre Controle do Medo e da Ansiedade em Odontologia
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As técnicas de atendimento humanizado têm ganhado destaque na prática odontológica, especialmente em pacientes com ansiedade. Qual é a abordagem mais eficaz para reduzir a ansiedade odontológica e melhorar a experiência do paciente durante tratamentos invasivos?
A
O uso de anestesia geral é o método preferido para tratar pacientes com ansiedade odontológica, eliminando completamente o desconforto.
B
A administração de sedativos intravenosos é a única abordagem eficaz para controlar a ansiedade odontológica em todos os pacientes.
C
O uso de técnicas de dessensibilização sistemática, associadas à comunicação clara e empática, é uma das abordagens mais eficazes para reduzir a ansiedade e aumentar a cooperação do paciente.
D
A aplicação de agentes ansiolíticos tópicos na mucosa oral antes do procedimento é a melhor forma de reduzir o medo do paciente.
E
A utilização de técnicas de distração, como o uso de música ou vídeo, não impacta significativamente a ansiedade odontológica.
Situação-Problema:
Uma criança de 8 anos com histórico de múltiplas cáries, ansiedade grave e recusa em colaborar durante procedimentos odontológicos, foi encaminhada para atendimento especializado. Qual abordagem clínica seria mais eficaz e segura para realizar os tratamentos necessários?
A
Sedação consciente com óxido nitroso e oxigênio (50/50), garantindo controle da ansiedade e colaboração durante procedimentos restauradores.
B
Anestesia geral com intubação orotraqueal em ambiente hospitalar, permitindo a realização de todos os procedimentos em uma única sessão.
C
Treinamento comportamental intensivo por meio de técnicas de dessensibilização gradual e reforço positivo.
D
Imobilização física moderada combinada com anestesia local, reduzindo o tempo de tratamento em consultório.
E
Intervenção farmacológica com ansiolíticos orais em doses ajustadas por peso, seguida de tratamento odontológico convencional.
A psicofarmacologia é um tema relevante na prática odontológica, especialmente para pacientes ansiosos. Sobre o manejo da ansiedade em odontologia, assinale a alternativa correta:
A
Os benzodiazepínicos são indicados principalmente para o controle da ansiedade em procedimentos odontológicos.
B
A sedação consciente com óxido nitroso é ineficaz em pacientes com ansiedade severa.
C
A ansiedade do paciente não interfere na eficácia dos anestésicos locais.
D
Os antidepressivos tricíclicos são contraindicados em pacientes com histórico de ansiedade odontológica.
A utilização de ansiolíticos em odontologia deve ser considerada como parte do protocolo medicamentoso em algumas situações. A sedação medicamentosa, em consultório, deve ser realizada por via oral, em dose única pré-operatória. Assinale a alternativa a seguir que apresenta um CORRETO protocolo para sedação via oral em pacientes crianças.
A
Midazolam - 0,5 a 0,7 mg, via oral, 40 a 60 min antes da intervenção.
B
Midazolam - 0,2 a 0,5 mg/kg, via oral, 15 a 30 min antes da intervenção.
C
Diazepam - 0,5 a 0,7 mg, via oral, 40 a 60 min antes da intervenção.
D
Diazepam - 0,3 a 0,5 mg/kg, via oral, 15 a 30 min antes da intervenção.
E
Diazepam - 1 mg/kg, via oral, 15 a 30 min antes da intervenção.
Mesmo quando se empregam pequenas doses de benzodiazepínicos, uma pequena percentagem dos pacientes pode apresentar efeitos paradoxais, ou seja, ao invés da sedação esperada, o paciente apresenta excitação, agitação e irritabilidade. Os efeitos paradoxais são mais comuns em crianças e idosos.
Pelo fato de dificilmente produzir esses efeitos, o benzodiazepínico com início de ação de 120 min, duração do efeito de 2-3 horas, considerado como o agente ideal para a sedação consciente dos pacientes idosos, é:
A
Lorazepam.
B
Tiopental.
C
Alprazolam.
D
Midazolam.
E
Fenobarbital.
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Criança de 2 anos comparece ao consultório odontológico, pela primeira vez, com muita ansiedade e medo do tratamento. Foi acomodada na cadeira odontológica e demonstrou uma resistência ativa ao tratamento.
Nesse caso, uma conduta indicada para que seja possível a intervenção clínica odontológica é
A
a realização da técnica da mão sobre a boca.
B
a sedação consciente com Lorazepam.
C
a restrição física pelo cirurgião-dentista, auxiliar ou pais.
D
a sedação consciente com Alprazolam.
E
a anestesia geral em ambiente hospitalar.
O medo do dentista constitui uma queixa frequente em grande parte da população, principalmente entre as crianças, devido a experiências traumáticas vividas, ou relatadas por terceiros. As técnicas não farmacêuticas para o manejo comportamental das crianças para um bom atendimento são:
A
Verbalização constante.
B
Reforço positivo.
C
Dissensibilizaçao.
D
Técnica mão sobre boca e nariz.
Assinalar a alternativa que preenche as lacunas abaixo CORRETAMENTE:
Um paciente procura o dentista por sentir dor de dente. Sua experiência prévia tinha-lhe demonstrado, entretanto, que o tratamento, muitas vezes, é, ele próprio, produtor de sensações dolorosas. Já na cadeira, começa a apresentar as reações próprias de __________: transpira muito, seu coração dispara, as mãos tremem e sente-se muito nervoso a cada vez que o dentista aproxima a mão do motor ou se prepara para aplicar uma anestesia. Pode ocorrer, no entanto, que, ao longo do tratamento, esse paciente passe a sentir esses mesmos sintomas físicos e psicológicos citados anteriormente, mesmo quando o dentista não está usando e nem tem previsão de usar estes instrumentos. O paciente sente-se muito apreensivo, muito tenso, chegando até a passar mal. O paciente encontra-se agora em estado de __________, uma vez que as manifestações acontecem sem que, conscientemente, ele possa identificar a causa dessas emoções desagradáveis. Indo um pouco mais longe, se esse sujeito passa a sentir, dessa forma, em várias situações de sua vida, mantendo-se permanentemente em estado de tensão que produz alterações em seu organismo, é bastante provável que esteja apresentando as reações físicas e psíquicas de __________, que são potenciais causadoras de patologias.
A
ansiedade | medo | estresse
B
estresse | medo |ansiedade
C
medo | ansiedade |estresse
D
medo | estresse | ansiedade
A ansiedade constitui um problema em muitos níveis do cuidado dentário. Diante disso, assinalar a alternativa CORRETA:
A
Infelizmente, a intervenção comportamental do cirurgião-dentista não é capaz de diminuir a ansiedade antes e/ou depois da cirurgia. Somente a administração de medicação psiquiátrica reduz a intensidade da dor, e a ingestão de analgésicos pós-tratamento acelera a recuperação do paciente.
B
Postergar o tratamento de dente devido à ansiedade é a indicação mais acertada perante a saúde oral e dentária.
C
Níveis elevados de ansiedade não são capazes de afetar negativamente a anestesia local.
D
Estudos relatam que escores mais altos na Escala Analógica Virtual para Ansiedade (AVAS) se correlacionaram a um maior número de injeções necessárias para a eliminação da dor e que quanto mais alto era o escore, menor era a probabilidade de que a dor viesse a ser eliminada durante o tratamento endodôntico.
Os benzodiazepínicos são os medicamentos sedativos e ansiolíticos usados com maior frequência em cirurgia oral. São metabolizados pelas enzimas hepáticas em formas hidrofílicas. Esses metabólitos, alguns dos quais clinicamente ativos, são, então, excretados pelos rins na urina. Os efeitos adversos graves dos benzodiazepínicos devidamente titulados são poucos, mas a excitação paradoxal, em que os pacientes podem se tornar desinibidos e desorientados em excesso, é uma possível complicação. Assinale a alternativa correta.
A
O diazepam é disponível somente em uma formulação oral, como comprimidos de 0,125 e 0,25 mg, esse coadjuvante do sono pode ser utilizado para que se obtenham ação ansiolítica e sedação moderada na dose de 0,25 a 0,5 mg para adultos
B
O diazepam tem um anel imidazólico ligado ao seu anel diazepínico. O anel imidazólico é aberto, o que torna o composto solúvel em água em pH menor que 4, mas o anel se fecha em pH fisiológico, o que produz a benzodiazepina lipossolúvel. Pode, portanto, ser administrado em uma solução aquosa ácida, em vez de propileno glicol, o que resulta em menos dor na injeção EV (endovenoso) e IM (intramuscular)
C
O diazepam é transportado em um solvente orgânico como o propileno glicol ou uma emulsão de óleo de soja. A injeção EV (endovenosa) pode ser dolorosa, apesar de injetar em uma veia maior; assim, a pré-administração de lidocaína ou de um opióide pode reduzir o desconforto. A injeção IM (intramuscular) é dolorosa e a absorção pode ser imprevisível
D
O diazepam é antagonista competitivo altamente específico para os receptores benzodiazepínicos, é usado como um agente de reversão para agonistas benzodiazepínicos. Ele inverterá a sedação dos benzodiazepínicos, a desinibição excessiva e a depressão ventilatória aditiva relacionadas com os benzodiazepínicos quando combinados com opióides
E
O diazepam é administrado de modo eletivo em doses de 0,2 mg IV, inicialmente, seguido de 0,1 mg, em intervalos de 1 min, conforme necessário, até um total de 1 mg. Em situações de emergência, dose igual ou superior a 0,5 a 1 mg pode ser administrada em bólus
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Paciente de 38 anos, sexo feminino, com enfermidade cardíaca diagnosticada e controlada, será submetida a procedimento cirúrgico para instalação de implantes odontológicos. O planejamento cirúrgico inclui a prescrição de ansiolítico para auxiliar no conforto e na estabilidade da paciente.
Uma prescrição segura para essa paciente é:
A
Midazolam 1-2 mg, 30 minutos antes do procedimento.
B
Lorazepam 7,5 – 15 mg, 2 horas antes do procedimento.
C
Diazepam 5-10 mg, 60 minutos antes do procedimento.
D
Diazepam 0,5-0,75 mg, 30 minutos antes do procedimento.
E
Alprazolam 5-10 mg, 45-60 minutos antes do procedimento.
A ansiedade é um fator que pode impedir o prosseguimento do tratamento odontológico, e que pode ser controlada através da sedação consciente induzida por medicamentos de via oral ou via inalatória. Para isso, o Diazepam é um fármaco bastante utilizado. Sobre o Diazepam, é correto afirmar que
A
deve ser prescrito utilizando receituário C1.
B
é da mesma família medicamentosa da amitriptilina.
C
seu mecanismo de ação está relacionado à abertura de canais inibitórios de cloreto.
D
uma criança com 20 kg de peso pode fazer uso de 12 mg para sedação consciente.
E
apresenta o metabólito desmetil-diazepam, que não apresenta propriedade sedativa.
A sedação com óxido nitroso, frequentemente empregada no atendimento odontológico de crianças e pacientes especiais, tem como primordial objetivo promover:
A
Anestesia.
B
Analgesia.
C
Sedação profunda.
D
Controle da ansiedade.
E
Redução da pressão arterial.
São contraindicações para o uso de ansiolíticos na odontologia, EXCETO:
A
gestantes.
B
crianças.
C
portadores de glaucoma e miastenia grave.
D
insuficiência respiratória grave e apneia do sono.
E
pacientes com hipersensibilidade aos benzodiazepínicos.
A ansiedade infantil frente ao tratamento odontológico tem sido objeto de estudo na odontopediatria. Por essa perspectiva, o profissional pode utilizar técnicas não farmacológicas, permitindo que o atendimento seja executado com êxito. Sendo assim, assinale a alternativa correta.
A
A recomendação sobre a primeira visita à odontopediatra é que os responsáveis pela criança devem ser instruídos a não participar do exame clínico e avaliação da criança, para que não haja interferência no sucesso do atendimento
B
As emoções do paciente pediátrico não influenciam em nada em relação às reações e comportamentos da criança durante o atendimento odontológico
C
Uma intervenção de adaptação aos procedimentos com a qual recursos lúdicos são empregados, pode permitir uma redução no nível de ansiedade da criança, gerando uma melhora em seu comportamento
D
Dentre as técnicas não restritivas, o recurso mão-sobre-a-boca, é utilizado em momento de choro incontrolável
E
A sedação com óxido nitroso é efetiva em reduzir a ansiedade no atendimento às crianças e adolescentes
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A sedação oral é a via mais popular usada por odontopediatras, devido à facilidade de administração para a maioria das crianças. Vários agentes são usados nesta técnica, incluindo:
A
Hidroxizina, cefalosporinas, opióides.
B
Benzodiazepínicos, hidrato de cloral, prometazina.
C
Ketamina, metoclopramida, enoxaparina.
D
Quetiapina, metadona, dexclorferinamina.
Em relação ao preparo do paciente para início do atendimento odontológico, é incorreto:
A
Verificar o prontuário do paciente e identificar a última consulta realizada.
B
Não orientar o paciente sobre os procedimentos que serão realizados e possíveis desconfortos.
C
Perguntar ao paciente tem alguma condição médica preexistente que possa afetar o tratamento odontológico.
D
Realizar a anamnese do paciente, perguntando sobre alergias, medicamentos em uso, histórico médico e odontológico.
E
Utilizar os equipamentos de proteção individual para atendimentos odontológicos.
Paciente de 17 anos de idade, sexo feminino, muito ansiosa, pesando 42 quilos, foi medicada com midazolam para realizar a exodontia de seus terceiros molares. Ela foi orientada a tomar a medicação 1 hora antes do horário marcado para sua cirurgia. Logo após a realização da anestesia, a paciente começou a apresentar sinais de superdosagem da medicação (confusão mental e sonolência). Questionada, a mãe relatou que, ao invés de tomar um comprimido de 7,5 mg, sua filha tomou dois comprimidos, com medo de que não fizesse o efeito desejado. Nesse caso, pode ser utilizado o antagonista do midazolam. Assinale a alternativa que apresenta o antagonista do midazolam e a via de administração mais bem indicada para esse medicamento.
A
Acetilcisteína / via sublingual.
B
Sulfato de magnésio / via intramuscular (deltoide).
C
Amitriptilina / via intramuscular (vasto lateral da coxa).
D
Flumazenil / via intravenosa.
E
Zopiclone / via intravenosa.
I. No atendimento odontológico do paciente infantil é importante não mentir, mas, quando for necessário realizar uma exodontia, isso não deve ser dito à criança
PORQUE
II. termos e expressões como “dor”, “picada”, “agulha” e “sangue” devem ser evitados, pois produzem sensações desagradáveis na criança.
É correto afirmar:
A
A primeira afirmação é correta, mas a segunda afirmação não.
B
A primeira afirmação não é correta, mas a segunda afirmação sim.
C
A primeira afirmação é correta e justifica a segunda afirmação.
D
A segunda afirmação é correta, mas não é justificada pela primeira.
E
A primeira e a segunda afirmações são incorretas.
A utilização de ansiolíticos em odontologia deve ser considerada como parte do protocolo medicamentoso em algumas situações. Qual é o protocolo para sedação via oral de primeira escolha?
A
Midazolam.
B
Alprazolam.
C
Clonazepam.
D
Bromazepam.
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