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Um trabalhador apresenta queixas de lombalgia e procura atendimento no ambulatório do serviço de medicina do trabalho. Com relação aos fatores relacionados à atividade laboral, assinale a alternativa que descreve o fator mais comumente relacionado à lombalgia.
Alteração de humor associada a litígios trabalhistas.
Cauda equina.
Levantamento de carga superior a 25 kg.
Vibração do corpo inteiro.
A respeito da intoxicação por solventes orgânicos no ambiente de trabalho, um dos principais exames laboratoriais utilizados para monitorar a exposição ocupacional é:
Dosagem de ácido delta-aminolevulínico urinário.
Determinação da carboxihemoglobina sanguínea.
Medição do ácido hipúrico urinário.
Avaliação da colinesterase plasmática.
Dosagem de mercúrio urinário.
Na avaliação das alterações pulmonares causadas por exposição crônica a partículas de sílica no ambiente laboral, o achado histopatológico mais característico da silicose é:
Granulomas não caseosos associados à fibrose intersticial.
Fibrose nodular com depósitos de colágeno em padrão concêntrico.
Espessamento alveolar com presença de macrófagos pigmentados.
Necrose central com células gigantes multinucleadas.
Enfisema centrolobular associado à deposição de partículas de carvão.
Um homem de 58 anos, trabalhador em mineração de carvão por mais de 30 anos, apresenta dispneia progressiva e tosse crônica sem expectoração significativa. No exame físico, há redução dos murmúrios vesiculares nas bases pulmonares. A radiografia de tórax revela opacidades nodulares difusas, predominantemente nos lobos superiores, e pequenas áreas de fibrose. A espirometria mostra padrão restritivo com redução da capacidade pulmonar total e capacidade vital forçada. Não há sinais clínicos ou laboratoriais de infecção ativa. Com base no caso, assinale a alternativa correta sobre pneumoconiose.
A silicose está associada a um risco aumentado de carcinoma broncogênico, mas a antracose não apresenta esse risco.
A exposição ao carvão é uma causa reconhecida de doença pulmonar intersticial com predomínio de opacidades periféricas nos lobos inferiores.
A presença de fibrose maciça progressiva é mais comum em casos avançados de pneumoconiose dos trabalhadores do carvão e está associada a pior prognóstico.
A pneumoconiose dos trabalhadores do carvão é causada principalmente pela retenção alveolar de partículas maiores que 10 micrômetros.
Os corticosteroides sistêmicos são a base do tratamento para pneumoconiose avançada e fibrose maciça progressiva.
Diversas patologias ocupacionais podem ser causadas de acordo com a exposição ocupacional a certos riscos, como agentes físicos, químicos e/ou biológicos, de acordo com sua concentração, intensidade e tempo de exposição. Sobre o tipo de agente e seu risco ocupacional, assinalar a alternativa CORRETA.
Agente físico – ruído.
Agente químico – radiações ionizantes.
Agente biológico – vapores de tolueno.
Agente físico – bactérias.
Com base nos princípios da toxicologia ocupacional, assinale a alternativa CORRETA sobre a relação entre dose e resposta tóxica em ambientes de trabalho.
A "dose mínima tóxica" (DMT) é definida como a menor concentração capaz de causar efeitos letais em 5% da população exposta, sendo o parâmetro mais utilizado para definição do TLV-TWA pela ACGIH.
A "curva dose-resposta em U ou J invertido" pode indicar efeitos paradoxais, como hormese, nos quais baixas doses de substâncias tóxicas induzem efeitos biológicos benéficos ou protetores, exigindo cautela na extrapolação ocupacional.
A "dose sem efeito observado" (NOAEL) é um valor obtido em humanos, aplicado diretamente na definição de limites de exposição ocupacional, sem a necessidade de fator de segurança.
A relação dose-resposta de substâncias químicas no ambiente ocupacional é sempre linear, permitindo estimar com precisão o risco a partir de exposições mínimas, independentemente do mecanismo de ação da substância.
Em se tratando de avaliação de deficiência, o exame médico-pericial deve incluir avaliação biopsicossocial, realizada por equipe multiprofissional e interdisciplinar.
Certo
Errado
A Política Nacional de Saúde do Trabalhador, instituída por meio da Portaria nº 1.823/2012, observará os princípios e as diretrizes listados a seguir, à exceção de um. Assinale-o.
Precaução.
Universalidade.
Descentralização.
Longitudinalidade.
Participação da comunidade.
Durante exame médico admissional, o médico do trabalho identifica em um candidato uma condição crônica, controlada e que não compromete sua aptidão para a função pretendida, embora possa requerer acompanhamento clínico ao longo do tempo. O empregador, ao receber o atestado de aptidão, solicita ao médico detalhes sobre o diagnóstico, alegando a necessidade de “avaliar riscos futuros para a empresa”.
Com base no Código de Ética Médica e nas normativas do Conselho Federal de Medicina, é correto afirmar que a conduta do médico deve ser a de
fornecer apenas informações genéricas sobre o quadro clínico, sem revelar o diagnóstico específico, para equilibrar os interesses da empresa e o direito à privacidade do trabalhador.
encaminhar o laudo completo ao empregador, já que a empresa tem o direito de avaliar possíveis impactos futuros em sua operação.
sugerir ao trabalhador que autorize a divulgação do diagnóstico para atender, dentro dos princípios éticos, à demanda do empregador.
comunicar ao empregador que o candidato está “apto com restrições”, sem especificar a condição médica, e orientar o trabalhador sobre a condição.
garantir o sigilo da informação e comunicar ao empregador apenas a aptidão para a função.
Paciente masculino, de 43 anos, procurou atendimento pela segunda vez no serviço ambulatorial da empresa onde trabalhava. Referiu fadiga, cefaleia, esquecimentos e irritabilidade, quadro iniciado há 2 meses. Trouxe resultados de exames solicitados na consulta anterior: hemograma, glicemia, TSH, dosagem de vitaminas, perfil lipídico, todos dentro dos padrões da normalidade. Há cerca de 2 semanas, apresentou algumas medidas de pressão arterial elevadas, o que nunca havia ocorrido. Negou tabagismo e uso abusivo de álcool ou outras drogas. Supervisor de estoque em uma rede de supermercados, há 3 meses passou a trabalhar no turno noturno, 4 vezes/semana, das 22 às 6 horas, com folga no dia seguinte. Informou que, quando chegava em casa, tomava café da manhã, ajudava a arrumar o filho para a escola e ia dormir. Não fazia uso de medicações contínuas. Diante da história, qual a hipótese mais provável e qual a intervenção possível na consulta?
Transtorno de estresse agudo - Por provocar insônia, necessita de prescrição de antidepressivos e hipnóticos por curto período.
Episódio depressivo moderado - Necessita de encaminhamento para psicoterapia e início de medicamento antidepressivo.
Transtorno do ciclo circadiano gerando insônia aguda - Recomendam-se manejo comportamental e uso por curto tempo de hipnóticos.
Transtorno de ansiedade leve com sintomas somáticos - Necessita de adoção de medidas não farmacológicas, como exercícios físicos e meditação.
As opções apresentam, de acordo com a Política Nacional de Saúde do Trabalhador e da Trabalhadora, Portaria nº 1.823/2012, ações de saúde do trabalhador junto à urgência e à emergência, à exceção de uma. Assinale-a.
Preenchimento do laudo de exame médico da CAT nos casos pertinentes.
Harmonização dos conceitos dos eventos/agravos e unificação das fichas de notificação dos casos de acidentes de trabalho, outros acidentes e violências.
Reconhecimento e identificação dos potenciais riscos e impactos (perfil de morbimortalidade) à saúde dos trabalhadores, das comunidades e ao meio ambiente, advindos das atividades produtivas no território.
Estabelecimento de parcerias intersetoriais e referência e contrarreferência com as unidades de atendimento e serviços das Secretarias de Segurança Pública, Institutos Médico Legais, e setores/departamentos de trânsito e transporte.
Identificação da relação entre o trabalho e o acidente, violência ou intoxicação exógena sofridos pelo usuário, com decorrente notificação do agravo no SINAN e adequado registro no SIH-SUS para os casos que requererem hospitalização.
O quadro apresentado por Maria é típico de síndrome de esgotamento profissional/burnout.
Certo
Errado
A respeito de atividades e operações insalubres e dos limites de exposição ocupacional ao calor, assinale a alternativa INCORRETA.
De acordo com o Anexo 3 da NR-15, a exposição ao calor é classificada como insalubre em grau médio e se aplica a atividades ocupacionais realizadas a céu aberto, com ou sem fonte artificial de calor.
A avaliação quantitativa da exposição ocupacional ao calor deve ser realizada com base na metodologia e procedimentos descritos na Norma de Higiene Ocupacional (NHO) nº 06 da Fundacentro, 2ª edição, 2017.
O IBUTG médio e a taxa metabólica média a serem considerados na avaliação da exposição ao calor devem ser aqueles que, obtidos no período de 60 minutos corridos, resultem na condição mais crítica de exposição.
Se o trabalhador está executando trabalho pesado de levantar, empurrar ou arrastar pesos, tais como em atividades de remoção com pá ou abertura de valas, a taxa metabólica da atividade equivale a 524 W.
Um técnico de enfermagem realiza, em sua rotina laboral, a coleta de amostras de sangue de pacientes com suspeita de infecção por HIV, hepatite B e hepatite C. Considerando o risco biológico a que esse profissional está exposto, assinale a alternativa correta em relação à caracterização da insalubridade e periculosidade no seu ambiente de trabalho:
A atividade é considerada insalubre em grau máximo, devido ao risco de contágio por agentes biológicos, e não se caracteriza como periculosa.
A atividade é considerada periculosa, devido ao risco de acidentes com materiais perfurocortantes, e não se caracteriza como insalubre.
A atividade é considerada insalubre em grau médio, devido ao risco de contágio por agentes biológicos, e periculosa, devido ao risco de acidentes com materiais perfurocortantes.
A atividade não se caracteriza como insalubre nem periculosa, pois o uso de Equipamentos de Proteção Individual (EPIs) elimina os riscos à saúde do trabalhador.
A atividade é considerada insalubre em grau mínimo, devido ao risco de contágio por agentes biológicos, e periculosa, devido ao risco de acidentes com materiais perfurocortantes.
Em relação aos estudos epidemiológicos ocupacionais que utilizam biomarcadores de exposição a agentes químicos, assinale a alternativa que apresenta corretamente uma limitação específica do uso de aductos de proteínas como indicadores biológicos:
Alta variabilidade interindividual devido a polimorfismos genéticos.
Baixa sensibilidade para exposições agudas de alta intensidade.
Incapacidade de detectar exposições cumulativas a longo prazo.
Meia-vida curta, impossibilitando a avaliação de exposições passadas.
Interferência significativa de fatores dietéticos na formação dos aductos.
A periodicidade de notificação do acidente do trabalho com exposição a material biológico é semanal, porém, em caso de acidente grave ou fatal, ela deve ocorrer em até 24 horas.
Certo
Errado
Em uma indústria metalúrgica, um grupo de trabalhadores é responsável pela soldagem de peças de aço inoxidável. Durante o processo, há a geração de fumos metálicos que contêm, entre outros componentes, o cromo hexavalente. Considerando a exposição ocupacional a esse agente químico e seus possíveis efeitos à saúde, o indicador biológico de exposição mais adequado para monitorar os trabalhadores é:
Ácido hipúrico urinário.
Cromo urinário.
Chumbo sanguíneo.
Zinco protoporfirina.
Acetilcolinesterase eritrocitária.
Um estudo realizado entre trabalhadores que vivenciaram exposições a material biológico na cidade de Araraquara (SP), em 2007, avaliou as características dos acidentes em 149 profissionais de saúde. Exposição percutânea (85%) com sangue (70%) foi o tipo de acidente mais comum, e o momento do descarte do material biológico, a circunstância mais prevalente (23%). Entre os trabalhadores avaliados, 77% referiram imunização com três doses da vacina contra hepatite B, 5% com mais de três doses, 14% com uma ou duas doses, 3% negaram vacinação e 1% não souberam referir. Entre os trabalhadores com três doses da vacina, 71% apresentaram imunidade pós-vacinal e 17% não. Todos os trabalhadores com mais de três doses da vacina desenvolveram imunidade. Encontrou-se 2% de carreadores crônicos do vírus B entre os indivíduos acidentados. Muitos trabalhadores não completaram o seguimento de seis meses pós-acidente. (Brazilian Journal of Infectious Diseases, Vol 5, Supl 1, 2011)
A única medida adequada a ser tomada pelos autores do estudo na população de trabalhadores de saúde estudada é
reiniciar esquema de vacinação para hepatite B nos 14% dos trabalhadores que receberam esquemas incompletos com uma ou duas doses da vacina.
considerar imunizados os 77% dos trabalhadores de saúde do estudo que completaram as três doses preconizadas da vacina contra hepatite B.
determinar o uso de imunoglobulina em futuros acidentes nos 4% dos trabalhadores que negaram ou não souberam referir esquemas de vacinação.
aplicar quatro doses, em quantidade dobrada dos imunizantes, nos 2% dos trabalhadores, carreadores crônicos do vírus B, detectados no estudo.
repetir o mesmo esquema de vacinação para hepatite B nos 17% dos trabalhadores que não apresentaram imunidade após de três doses da vacina.
A exposição ocupacional a solventes é uma preocupação em diversos ramos industriais, podendo levar a quadros de intoxicação aguda e crônica com repercussões significativas à saúde do trabalhador. Um trabalhador de 35 anos, há 10 anos em uma indústria de tintas, apresenta queixas neurológicas e psicológicas progressivas. Em relação à intoxicação crônica por tolueno e suas características semiológicas, indique a correta:
A encefalopatia crônica induzida pelo tolueno tipicamente se manifesta com ataxia cerebelar, disfunção do tronco encefálico e neuropatia periférica predominantemente axonal sensitivo-motora.
A presença de "hálito cetônico" é um sinal patognomônico da exposição ao tolueno, diferenciando-o de outros solventes como o xileno e o benzeno.
A intoxicação crônica por tolueno cursa frequentemente com anemia aplásica, leucopenia e trombocitopenia, devido à mielotoxicidade direta deste solvente.
Sintomas como euforia, alucinações e comportamento impulsivo são mais característicos da intoxicação aguda por tolueno, não sendo observados na exposição crônica.
O tolueno, diferente de outros solventes como o n-hexano, tipicamente não causa neuropatia periférica, mas sim alterações cognitivas e comportamentais predominantes.
O médico do trabalho deve notificar a empresa a respeito da necessária vedação da utilização do uso do computador portátil nas atividades ocupacionais não eventuais.
Certo
Errado