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Estomia ou ostomia é o procedimento cirúrgico realizado com objetivo de construir um caminho alternativo de comunicação de um órgão ou víscera oca com o meio exterior; é realizada por meio de intervenções cirúrgicas. Tal procedimento é realizado nos seguintes sistemas, EXCETO:
Urinário.
Digestório.
Circulatório.
Respiratório.
As estomias intestinais, dependendo da localização, podem apresentar características peculiares ao segmento do intestino em que foi realizada. A esse respeito, assinale a alternativa INCORRETA:
Ileostomia: É a exteriorização da parte final do intestino delgado, decorrente de qualquer motivo que impeça a passagem das fezes pelo intestino grosso. Os efluentes, nesse caso, são mais líquidos do que os eliminados por uma colostomia.
Colostomia Ascendente: É realizada com a parte ascendente do cólon (lado direito do intestino grosso). As fezes são líquidas ou semilíquidas, nos primeiros dias após a cirurgia, e se tornam pastosas, após a readaptação intestinal.
Colostomia Transversa: É realizada na parte transversa do cólon (porção entre o cólon ascendente e descendente). As fezes são de semilíquidas a pastosas.
Colostomia Descendente: É realizada na parte descendente do cólon (lado esquerdo do intestino grosso). As fezes são líquidas ou semilíquidas.
Colostomia Sigmoide: É realizada na parte do sigmoide. As fezes são de firmes a sólidas.
A estomia, abertura artificial criada entre órgãos internos e meio externo, consiste na exteriorização de parte do sistema respiratório, digestório e urinário por procedimento cirúrgico. Sobre as recomendações para a assistência pós-operatória – tardia podemos afirmar:
o tempo de estomia e o nível de autocuidado são indiferentes na aceitação da nova condição.
a circunferência abdominal aumentada favorece o surgimento de hérnias paraestomias e retrações do estoma.
a obesidade não está relacionada com maior propensão ao desenvolvimento de complicações com a estomia e pele periestomia.
pessoas com ileostomias têm menor propensão a desenvolver dermatites periestomia e dificuldades relacionadas aatividades cotidianas.
o cuidado necessita ser centrado unicamente em aspectos técnicos para facilitar o autocuidado com a estomia.
Ostomias são a exteriorização da alça intestinal para o abdome com o objetivo de construir um novo caminho para a eliminação de fezes e podem ser classificadas em ileostomias e colostomias. Para ambas, é/são cuidado(s) de enfermagem CORRETO(S) para evitar as lesões de pele:
limpar a área com água morna e sabão, secar convenientemente e usar uma bolsa de drenagem transparente.
inspecionar a área do estoma a cada troca de bolsa quanto à presença de irritação, hematomas e eritemas, e investigar relatos de queimação, prurido ou bolhas ao redor do estoma.
verificar se a abertura da parte adesiva da bolsa coletora é bem mais larga que a base do estoma, com adequada adesividade.
medir o estoma a cada 15 dias nas primeiras 6 semanas e, posteriormente, uma vez a cada 2 meses por seis meses, averiguar a largura e o comprimento do estoma.
permitir que a secreção do estoma entre em contato com a pele do paciente para promover hidratação local.
De maneira geral, após a etapa de adaptação, o efluente eliminado pelas ileostomias apresenta consistência:
Líquida, apenas.
Pastosa a sólida.
Líquida à semipastosa.
Semilíquida à pastosa.
As estomias intestinais são as mais conhecidas entre as de eliminações, podem ser classificadas conforme o segmento do intestino utilizado e/ou da técnica cirúrgica utilizada. As estomias realizadas no segmento distal do intestino delgado são denominadas ____________, já as do intestino grosso são as ______________.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
ileostomias – colostomias
colostomias – ileostomias
ileostomias – cistostomias
colostomias – colostomias sigmoides
ileostomias – retostomias
Os dispositivos mais utilizados em estomias de alimentação possuem diferentes características. Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.
As sondas gastrostomias são denominadas gastrostomias iniciais, quando utilizadas pela primeira vez, de reposição ou de baixo perfil (pertuito formado)
Sondas gastrostomias podem ser mantidas na câmara gástrica por meio do balonete insuflado em formato de “cogumelo” para fixação interna e de anel flexível para fixação externa
As sondas jejunais são menos calibrosas, apresentando calibre de 8 a 14 French e comprimento de aproximadamente 75 cm, procedimento realizado por endoscopia ou cirurgicamente
As sondas gastrojejunais possuem calibre de 9 French, para colocação jejunal e 22 ou 24 French, para colocação gástrica por meio de novas gastrostomias. Em gastrostomias já existentes não é indicada
Algumas sondas gastrosjejunais podem apresentar-se com três vias, sendo a via do balonete, a via gástrica para descompressão ou drenagem e a via jejunal para alimentação. Outras apresentam somente a via do balonete e a via gástrica, necessitando inserir a sonda jejunal por elas
Em relação ao cuidado de pessoas adultas com estomias de eliminação, assinale a afirmativa INCORRETA.
O acompanhamento de enfermagem sistematizado e regular favorece a adaptação da pessoa com estomia.
A consulta de enfermagem no período pré-operatório é o momento recomendado para a demarcação da estomia.
O cuidado centrado unicamente em aspectos técnicos gera ansiedade, insegurança e medo, dificultando o autocuidado com a estomia.
A implementação de protocolos assistenciais favorece o cuidado pré e pós-operatório; porém, não há evidências de que reduz as complicações.
A ______ é realizada para permitir a saída de urina e de fezes pelo mesmo estoma. É uma alternativa para pessoas que necessitam de dupla derivação (aparelho urinário e digestório).
Assinale a alternativa que preencha corretamente a lacuna.
colostomia renal sigmóide
ileostomia
pielostomia
colostomia úmida em alça
vesicostomia
Um paciente adulto recebe alta hospitalar de uma internação para colocação de uma bolsa de colostomia. Ele recebe orientações de como proceder a limpeza e manutenção do estoma no domicílio, devendo observar os seguintes cuidados:
manter a área livre de pelos com auxílio de um barbeador manual para raspá-los semanalmente.
utilizar uma esponja e sabonete líquido para esfregar o entorno do estoma, diariamente, no banho.
após o banho, secar a região do estoma e aplicar uma fina camada de creme hidratante em todo o entorno.
manter o estoma coberto com um filme de PVC ou um plástico, fixado com esparadrapo para prevenir vazamentos.
esvaziar a bolsa coletora sempre que necessário ou quando estiver com 1/3 do seu espaço preenchido.
Ordene corretamente as etapas a serem seguidas na aplicação da bolsa de colostomia:
1.Remova a bolsa e a barreira da pele usadas.
2.Realize a higienização das mãos e calce as luvas de procedimentos.
3.Avalie o estoma quanto a coloração, inchaço e cicatrização.
4.Limpe a pele periestomal com água corrente morna, delicadamente.
5.Aplique uma fita hipoalergênica em torno da barreira da pele.
6.Corte uma abertura na bolsa de 0,15-0,30 cm maior que o estoma.
7.Pressione o revestimento adesivo suavemente contra a pele.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA dos itens acima, de cima para baixo:
2, 1, 4, 3, 6, 7, 5.
1, 2, 4, 6, 3, 5, 7.
1, 2, 4, 3, 6, 5, 7.
2, 1, 4, 6, 3, 7, 5.
No momento da alta hospitalar, ao orientar uma paciente submetida a ressecção segmentar de cólon, com colostomia ascendente, e seus familiares, o enfermeiro deve esclarecer que é normal a eliminação de fezes
semiformadas/pastosas.
firmes, sólidas.
fluidas/semilíquidas.
líquidas e ácidas.
semisólidas.
“Quando o estoma está no intestino grosso. A frequência e a consistência das fezes dependerão do lugar em que é realizada, podendo ser ascendente, transversa, descendente ou sigmoide e úmida em alça.”
(Fonte: Galleguillos, Pamela Elis A. Semiotécnica. 2nd edição, Grupo A, 2019)
Assinale a alternativa correta relacionada a colostomia sigmoide.
As fezes são líquidas ou semilíquidas nos primeiros dias após a cirurgia e, depois, se tornam pastosas.
As fezes encontram-se pastosas a sólidas, irregulares no início e podendo ser eliminadas várias vezes ao dia, em distintos momentos.
O procedimento cirúrgico é realizado para que urina e fezes sejam eliminadas pela mesma ostomia.
As fezes são firmes e sólidas, podendo ser eliminadas com regularidade.
“A demarcação do estoma é um procedimento simples que tem como finalidade a escolha do local mais adequado no abdômen para a construção da estomia. De acordo com o Consenso Brasileiro de Cuidado às Pessoas Adultas com Estomias de Eliminação, no procedimento de demarcação do estoma, o enfermeiro deve escolher um ponto em que o equipamento coletor possa ser colocado a, aproximadamente, _____ cm de distância da incisão cirúrgica, cicatriz umbilical, cicatrizes de cirurgias anteriores e proeminências ósseas.” Assinale a alternativa que completa corretamente a afirmativa anterior.
1
5
10
15
Em relação as ostomias, marque V para verdadeiro e F para falso e a seguir assinale a alternativa correta:
( ) O local de uma ostomia determina a consistência das fezes.
( ) Uma pessoa com colostomia sigmoide terá fezes mais firmes.
( ) A saída de uma colostomia transversa poderá ser como um líquido espesso a uma consistência macia.
( ) Com a ileostomia o efluente fecal deixa o corpo antes de entrar no cólon, produzindo com frequência fezes líquidas
V-V-V-F
V-V-V-V
F-V-V-V
V-V-F-V
O enfermeiro, no exercício de suas funções com pacientes ostomizados, para além do cuidado assistencial, deve promover o bem-estar desses pacientes. Recursos como a irrigação da colostomia e o sistema oclusor são métodos simples, práticos e seguros que podem proporcionar a melhoria da imagem corporal e das relações interpessoais. No entanto, há indicações precisas para o seu uso. Além da regularidade nas eliminações e da ausência de complicações, são consideradas também indicações:
Ileostomias terminais e definitivas.
Colostomias à esquerda; terminais; e, definitivas.
Ileostomias em alça; definitivas, ou temporárias.
Colostomias à esquerda; em alça; definitivas, ou temporárias.
Um técnico de enfermagem presta cuidados a um paciente submetido a uma colostomia e observa que o estoma se apresenta de cor rosa vivo e brilhante. Esse aspecto indica que o estoma
está saudável.
apresenta risco para aderência.
evoluiu para obstrução intestinal.
apresenta deiscência muco cutânea.
evoluiu com estenose.
A complicação mais frequente em pessoas com estomias é:
Edema.
Estenose.
Dermatite.
Hérnia periestomal.
Enfermeiros estomaterapeutas devem prescrever o equipamento coletor de acordo com as necessidades individuais da pessoa com estomia, considerando, também, as características da estomia, da pele periestomia e do formato do abdômen. Diante do exposto, assinale a afirmativa INCORRETA.
O equipamento coletor deve proteger a estomia do trauma.
Equipamentos coletores para estomias urinárias devem ter válvula antirrefluxo e mecanismo valvular de drenagem.
O tamanho do equipamento coletor é universal para todos os pacientes, devendo ser recortada de acordo com a idade do paciente (adulto, infantil, neonatal).
O orifício da base adesiva do equipamento coletor deve ser ajustado ao tamanho e formato da estomia, quando necessário, e não deve ultrapassar 0,3 cm do diâmetro da estomia.
Em relação às recomendações ao paciente quando esse se recusa a olhar o estoma ou a participar no cuidado, assinalar a alternativa CORRETA:
Não há necessidade de consultar uma enfermeira estomaterapeuta.
Explore os sentimentos do paciente e recrute suporte familiar.
Nem sempre funcionários treinados facilitam o atendimento em estoma.
Exija que o paciente seja treinado para o autocuidado.