Questões de Concurso sobre Cetoacidose diabética

administrar imediatamente insulina regular por via intravenosa em bolus, visando rápida redução da glicemia e reversão da acidose metabólica.

administrar bicarbonato de sódio de forma imediata, uma vez que a respiração profunda caracteriza acidose metabólica grave com risco iminente de colapso respiratório.

iniciar reposição volêmica com solução cristalóide isotônica, conforme protocolo institucional, garantir acesso venoso calibroso, monitorizar perfusão, diurese e parâmetros hemodinâmicos, preparando o paciente para as etapas subsequentes do tratamento.

restringir a oferta de líquidos até confirmação laboratorial de eletrólitos séricos, com o objetivo de reduzir o risco de edema cerebral associado à correção rápida.

hipernatremia.

hipocalemia.

hipermagnesemia.

hipercalcemia.

hiperfosfatemia.

Suspender a monitorização glicêmica para evitar estresse ao paciente.

Incentivar deambulação precoce para melhorar a circulação sanguínea.

Monitorar sinais vitais, glicemia capilar, nível de consciência e balanço hídrico continuamente.

Administrar solução glicosada imediatamente, independentemente do valor da glicemia.

Cetoacidose diabética leve.

Cetoacidose diabética severa.

Cetoacidose diabética moderada.

Cetoacidose diabética grave.

Respiração de Cheyne-Stokes; manter o paciente em decúbito dorsal e estimular respirações lentas e profundas.

Respiração de Kussmaul; comunicar imediatamente a equipe médica e monitorar rigorosamente sinais vitais e gasometria arterial.

Respiração de Biot; administrar oxigenoterapia sob prescrição e observar presença de apneias prolongadas.

Respiração eupneica; apenas registrar o achado no prontuário por se tratar de padrão fisiológico.

a CAD é uma complicação específica do diabetes tipo I.

o diagnóstico de CAD é confirmado quando a glicemia capilar é maior que 180 mg/dl.

o quadro de desidratação apresentado não é compatível com os sinais de cetoacidose.

a respiração Kussmaul é caracterizada como sendo respiração irregular e com períodos de apneia.

no tratamento inicial, é indicado infusão de insulina regular por via endovenosa.

Hipercalcemia.

Edema cerebral.

Alcalose respiratória.

Hipernatremia grave.

Iniciar insulina em bolus IV de grande dose e evitar monitorização de potássio; quando a glicemia normalizar, suspender insulina.

Monitorizar glicemia a cada 1–2 horas, avaliar e corrigir o potássio seriadamente (antes e durante a infusão de insulina) e ajustar fluidoterapia conforme sinais de perfusão — porque a insulina desloca potássio para o interior das células, podendo precipitar hipocalemia.

Priorizar a administração de bicarbonato de rotina para corrigir o pH abaixo de 7,30.

Evitar avaliação de eletrólitos; basear tudo na glicemia capilar e sinais clínicos, pois exames laboratoriais demoram e não são úteis na emergência

Administrar solução hipotônica rapidamente para reduzir a osmolaridade plasmática e prevenir edema cerebral.

Caracteriza-se por acidose metabólica com aumento do anion gap, decorrente do acúmulo de corpos cetônicos.

Pode cursar com respiração de Kussmaul como mecanismo compensatório da acidose metabólica.

O potássio sérico inicial pode apresentar-se normal ou elevado, apesar do déficit corporal total.

Ocorre com maior frequência em pacientes com diabete melito tipo 1, embora também possa ocorrer no tipo 2.

A insulinoterapia intravenosa deve ser iniciada antes da reposição volêmica para correção imediata da hiperglicemia.

Certo

Errado

Hiperglicemia isolada por resistência periférica à insulina.

Acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos decorrente da deficiência absoluta de insulina.

Alcalose metabólica secundária à perda de íons hidrogênio.

Acidose respiratória por depressão do centro respiratório.

Hipoglicemia por depleção dos estoques hepáticos de glicogênio.

Trata-se de cetoacidose diabética, associada à hiperglicemia e à produção de corpos cetônicos.

O quadro é compatível com hipoglicemia, caracterizada pela redução da glicemia.

O paciente apresenta apenas desidratação, sem relação com o diabetes.

Trata-se de síndrome hiperosmolar, caracterizada por desidratação leve e redução da glicemia.

Cetoacidose Diabética (CAD) com acidose respiratória.

Síndrome Hiperglicêmica Hiperosmolar (SHH) com alcalose metabólica.

Cetoacidose Diabética (CAD) com acidose metabólica.

Acidose lática com alcalose respiratória.

Respiração de Cheyne-Stokes.

Respiração de Kussmaul.

Respiração de Biot.

Bradipneia.

A administração de insulina regular por via subcutânea constitui a primeira linha de tratamento no atendimento pré-hospitalar para pacientes em cetoacidose diabética, com o objetivo de reduzir rapidamente os níveis glicêmicos antes da chegada ao hospital.

A administração de solução de bicarbonato de sódio em bolus é uma prática rotineira no atendimento pré-hospitalar de pacientes com suspeita de cetoacidose diabética, para corrigir a acidose metabólica antes da avaliação hospitalar.

A administração de soro fisiológico a 0,9% deve ser evitada em pacientes com Estado Hiperglicêmico Hiperosmolar, dando-se preferência a soluções hipotônicas para uma correção mais rápida da hiperosmolaridade plasmática.

A administração de glucagon intravenoso é indicada para todos os pacientes com hiperglicemia e rebaixamento do nível de consciência, pois atua como um antídoto direto aos efeitos da glicose elevada no sistema nervoso central.

A administração de glicose hipertônica por via intravenosa é a medida terapêutica de eleição para pacientes com alteração do nível de consciência e confirmação de hipoglicemia por teste capilar, visando a rápida reversão do déficit neurológico.

aumento da taxa de fenilcetonúria.

doença de cushing.

retinopatia.

hipoglicemia.

hiperglicemia.

Ao exame físico, o paciente João apresenta achados de neuropatia periférica, uma importante complicação aguda do diabetes.

Os três principais achados da cetoacidose diabética são a hiperglicemia, a desidratação e a perda de eletrólitos e a acidose.

O quadro apresentado por João, ao ser atendido na emergência, é compatível com a cetoacidose diabética, complicação crônica do diabetes.

O diabetes tipo 1 é mais frequente em pessoas com mais de 30 anos de idade e obesas.

Para pacientes diabéticos obesos que tomam insulina, o conteúdo ou horário da refeição consistente não é tão crítico.

A administração de insulina de ação rápida.

O controle de glicemia e sinais vitais.

A oferta de líquidos por via oral para corrigir a desidratação.

A avaliação da pressão arterial a cada 15 minutos.

Diante de agitação psicomotora grave por crise psiquiátrica, a contenção física deve ser o primeiro recurso para proteger a equipe e a vítima, sendo depois avaliadas medidas verbais e farmacológicas.

Em suspeita de infarto agudo do miocárdio (IAM) pré-hospitalar, todo paciente deve receber oxigenoterapia a 100% de imediato, independentemente da oximetria, porque a oxigenação supra-normal reduz a área de necrose.

No quadro de cetoacidose diabética (CAD), a conduta inicial inclui ressuscitação volêmica com solução isotônica e a instauração da terapia insulinoterápica só após reposição hídrica inicial e checagem/garantia dos níveis séricos de potássio.

Em paciente com suspeita de acidente vascular cerebral isquêmico dentro da janela de reperfusão (< 4,5 h), é recomendável administrar aspirina no ambiente pré-hospitalar para acelerar a terapêutica antitrombótica.

caracterizada por hiperglicemia grave, geralmente acima de 600 mg/dL, associada à cetonemia e alcalose metabólica.

uma circunstância em que a hidratação deve ser evitada inicialmente para não mascarar a acidose, priorizando-se a insulina endovenosa em altas doses.

uma condição clínica associada ao uso abusivo de álcool, com manifestação de náuseas, taquipneia, letargia e glicemia ≥ 600 mg/dL.

uma suspeita clínica em pacientes com sinais de acidose metabólica e cetonemia, com glicemia plasmática < 200 mg/dL.

manifestada por hiperglicemia grave, geralmente > 500 mg/dL, ausência de cetonemia e alcalose metabólica compensatória.