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Questões de Concurso sobre Trauma abdominal
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A equipe do SAMU 192 é acionada para atendimento a paciente do sexo feminino, 54 anos, com queixa súbita de dor abdominal intensa em quadrante inferior direito, acompanhada de náuseas e vômitos há cerca de 2 horas. Refere que a dor iniciou difusamente e localizou-se no quadrante inferior nas últimas horas. Ao exame, apresenta-se pálida, com sudorese fria, abdome distendido e doloroso à palpação, principalmente em fossa ilíaca direita. Sinais vitais: PA:100/60 mmHg, FC: 112 bpm, FR: 24 irpm, SpO2 : 95% em ar ambiente.
Diante do quadro clínico e considerando as diretrizes de atendimento pré-hospitalar ao abdome agudo, qual deve ser a conduta mais adequada do enfermeiro intervencionista?
A
Administrar analgésico e antiemético por via intramuscular para aliviar os sintomas antes do transporte.
B
Estimular a ingestão de líquidos claros por via oral para prevenir desidratação até a chegada à unidade de saúde.
C
Avaliar sinais vitais, manter jejum absoluto, monitorar o paciente e preparar transporte para unidade hospitalar com suporte cirúrgico.
D
Aplicar compressas mornas sobre o abdome da paciente para reduzir o espasmo e o desconforto, enquanto realiza a regulação.
E
Solicitar à regulação médica a liberação para permanência domiciliar, visto que os sinais vitais estão relativamente estáveis.
Caso: L. A. P., 36 anos, sexo feminino, chega ao pronto-socorro com quadro de dor abdominal difusa há 5 dias, temperatura persistente de 38,9 °C, náuseas e prostração. Relata que, inicialmente, a dor era localizada na fossa ilíaca direita, mas evoluiu para todo o abdome, com piora progressiva. Ao exame físico, apresenta FC = 124 bpm, PA = 90x60 mmHg, com abdome distendido, doloroso à palpação difusa, presença de rigidez abdominal e sinais de irritação peritoneal. A tomografia computadorizada evidenciou peritonite difusa secundária à perfuração de apêndice cecal, com acúmulo de líquido livre e gás na cavidade abdominal. Foi submetida, com urgência, à laparotomia exploradora e lavagem peritoneal ampla, com drenagem de secreção purulenta e necrose de alças intestinais adjacentes. Está internada em UTI no pós-operatório imediato, sedada, em ventilação mecânica, com uso de noradrenalina e antibioticoterapia de amplo espectro. Apresenta débito urinário reduzido, hiperglicemia, leucocitose e acidose metabólica.
Diagnósticos de enfermagem:
A - Perfusão tissular ineficaz associada à hipovolemia e sepse, evidenciada por hipotensão, taquicardia e débito urinário diminuído.
B - Risco de instabilidade glicêmica relacionado ao estresse metabólico e uso de drogas vasoativas e sedação contínua.
Analise as assertivas a seguir sobre esse caso:
I. O diagnóstico de enfermagem A é adequado à paciente considerando as características definidoras identificadas nos períodos pré e pós-operatórios.
PORQUE
II. Esse diagnóstico envolve alteração na oxigenação celular resultante da incapacidade do corpo de suprir as necessidades teciduais, sendo justificada por evidências como alterações hemodinâmicas e sinais de hipoperfusão.
Assinale a alternativa CORRETA sobre as duas assertivas:
A
I e II são verdadeiras, e II justifica I.
B
I e II são verdadeiras, mas II não justifica I.
C
I e II são falsas.
D
I é falsa, e II é verdadeira.
E
I é verdadeira, e II é falsa.
Traumatismos abdominais decorrem de diversos mecanismos, tais como os ferimentos por projéteis de arma de fogo, arma branca, quedas, atropelamentos, acidentes automobilísticos, agressões, entre outros. Sobre o trauma abdominal, analisar os itens.
I. A preocupação inicial da avaliação de um paciente com trauma abdominal não é estabelecer um diagnóstico preciso da lesão, e sim determinar se existe lesão intra-abdominal.
II. O objetivo imediato da avaliação é garantir a sobrevida; deve-se determinar a avaliação da circulação, bem como a avaliação neurológica e exposição.
III. Na avaliação secundária, o exame físico deve ser detalhado, principalmente o abdominal. Durante a inspeção, deve-se atentar ao tipo de abdome, se está distendido, se existe algum ferimento, hematomas, evisceração.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas no item I.
B
Apenas no item II.
C
Apenas nos itens I e III.
D
Em nenhum dos itens.
E
Em todos os itens.
Durante o atendimento inicial a múltiplas vítimas de colisão entre veículos, a equipe de Enfermagem realizou a avaliação primária e secundária conforme o protocolo ATLS.
Relacione os achados clínicos listados a seguir, aos respectivos diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I 2024–2026).
Achados clínicos:
1. Ferida perfurante em hemitórax esquerdo, FR 36 irpm, uso de musculatura acessória, murmúrio vesicular ausente.
2. Escala de Coma de Glasgow = 7, resposta motora com flexão anormal, pupilas anisocóricas, respiração irregular.
3. PA: 84/48 mmHg, pele fria e úmida, pulsos periféricos filiformes, tempo de enchimento capilar > 4 segundos.
4. Fratura exposta em membro inferior, sangramento ativo controlado e pulsos distais presentes, com dor intensa à palpação.
5. Hematoma abdominal extenso, distensão progressiva, dor à palpação e sinais de rigidez de parede abdominal.
Diagnósticos de Enfermagem (NANDA-I 2024–2026):
( ) Troca de gases prejudicada.
( ) Perfusão cerebral ineficaz.
( ) Perfusão tissular periférica ineficaz.
( ) Risco de sangramento.
( ) Risco de choque.
Assinale a alternativa que apresenta a associação correta:
A
5, 2, 1, 3 e 4.
B
1, 2, 3, 4 e 5.
C
2, 1, 3, 5 e 4.
D
3, 1, 5, 2 e 4.
E
4, 1, 3, 2 e 5.
O trauma perineal ou genital deve ser definido como aquele provocado por episiotomia ou lacerações. Assinale a alternativa correta que versa sobre o reparo perineal.
A
O trauma de difícil reparação deve ser reparado por um médico ou enfermeiro obstetra experiente sob anestesia local ou geral.
B
Recomenda-se oferecer supositórios retais de anti-inflamatórios não esteróides rotineiramente após o reparo do trauma perineal de primeiro e de segundo grau, desde que esses medicamentos não sejam contraindicados.
C
Assegurar analgesia efetiva com a infiltração de até 10 ml de lidocaína 1% ou equivalente ou realizar nova dose de anestésico peridural se a mulher estiver com catéter.
D
Se houver necessidade de sutura da pele, utilizar uma técnica epidérmica contínua.
E
Realizar a reparação perineal usando uma técnica de sutura não contínua para a camada de parede vaginal e músculo.
Durante o exame físico abdominal de um paciente adulto, foi verificada percussão maciça no espaço de Traube.
Esse achado é sugestivo de:
A
ascite;
B
peritonite;
C
hepatomegalia;
D
esplenomegalia;
E
hipertensão portal.
A apendicite é a causa mais comum de inflamação aguda abdominal. Sobre isso, analisar os itens.
I. Uma vez obstruído o apêndice, o processo inflamatório resultante aumenta a pressão intraluminal, causando dor em algumas horas, localizada no quadrante inferior esquerdo do abdome.
II. No ponto de McBurney (localizado no ponto médio entre a cicatriz umbilical e a espinha ilíaca anterior), há dor à compressão, bem como alguma rigidez da parte inferior do músculo reto do abdome direito.
III. O apêndice torna-se inflamado e edemaciado em consequência de dobras ou oclusão por um fecálito (ou seja, massa fecal endurecida), tumor, hiperplasia linfoide ou corpo estranho.
Está CORRETO o que se afirma:
A
Apenas no item I.
B
Apenas no item II.
C
Apenas nos itens II e III.
D
Em todos os itens.
A apendicite aguda é o quadro mais comum de abdome agudo inflamatório. Durante a palpação no exame físico, pode-se encontrar um sinal clássico da apendicite, que é chamado de:
A
Sinal de Grey-Turner.
B
Sinal de Blumberg.
C
Sinal de Guaxinim.
D
Sinal de Murphy.
E
Sinal de Cullen.
A imagem a seguir apresenta uma agulha inserida dentro da cavidade abdominal para a remoção de líquido.
Fonte: https://www.msdmanuals.com
A esse procedimento dá-se o nome de:
A
aneurismectomia.
B
quilotórax.
C
toracotomia.
D
paracentese.
E
miotomia.
Utilizado na abordagem ao politraumatizado, o Protocolo XABCDE do Trauma padroniza o atendimento inicial ao paciente e foi pensado para identificar lesões potencialmente fatais ao indivíduo. O protocolo é aplicável a todas as vítimas com quadro crítico, independentemente da idade.
Internet: <https://otrauma.com.br>.
A letra A no protocolo se refere à etapa em que deve ser realizada a(o)
A
contenção de hemorragia externa.
B
avaliação do estado neurológico.
C
proteção da coluna cervical.
D
controle da temperatura.
Trabalhador, sexo masculino, 34 anos, procurou o ambulatório de saúde da empresa queixando-se de dor abdominal há 1 dia, com piora nas últimas duas horas. Entre outros procedimentos, durante o exame do abdome o enfermeiro realizou a palpação profunda e contínua do quadrante inferior esquerdo, o que produziu dor intensa em fossa ilíaca direita. Na folha de atendimento ou prontuário do paciente, o enfermeiro deve registrar o resultado dessa manobra como positivo para o sinal de
A
Rovsing.
B
McBurney.
C
Murphy.
D
piparote.
E
Jobert.
O exame físico do abdome é complexo devido ao número de órgãos localizados dentro da cavidade abdominal, mas alguns sinais identificados ao exame físico podem auxiliar na avaliação. Sendo assim, o sinal caracterizado por dor na fossa ilíaca direita após compressão profunda do quadrante inferior esquerdo é conhecido como sinal de:
A
Rovsing.
B
Blumberg.
C
Murphy.
D
Obturador.
E
Giordano.
No plantão do SAMU, você é chamado para socorrer uma vítima de acidente automobilístico que sofreu uma colisão frontal com uma árvore, na estrada. Na avaliação da cena, verifica-se que a vítima estava usando cinto de segurança. Durante a avaliação primária e secundária da vítima, quais sinais indicam um possível trauma abdominal contuso?
A
Equimose, rigidez abdominal e hipersensibilidade.
B
Lesão aberta, dor abdominal e defesa muscular involuntária.
C
Cefaleia intensa, confusão mental e náusea.
D
Hipertensão arterial, hemorragia nasal e taquipneia.
O trauma caracterizado pela destruição tissular que acomete a pele e outras estruturas como ossos e músculos, em graus, extensão e profundidade variados, com potencial risco de morte para a vítima corresponde ao (à)
A
Trauma epidérmico.
B
Trauma raquimedular.
C
Queimadura.
D
Trauma torácico.
E
Trauma abdominal.
A hérnia inguinal é comum na pediatria, principalmente em recém-nascidos do sexo masculino e prematuros. Acerca do manejo dessas crianças, assinale o item correto.
A
A redução manual da hérnia inguinal encarcerada deve ser tentada em ambiente cirúrgico, apenas após a confirmação radiológica de ausência de isquemia testicular ou intestinal, para evitar a piora do quadro clínico.
B
O tratamento conservador da hérnia inguinal em crianças menores de 1 ano é indicado, exceto em casos de encarceramento, devido à alta taxa de resolução espontânea.
C
A principal complicação da hérnia inguinal em crianças, especialmente prematuros, é a isquemia e necrose do conteúdo herniário, como intestino ou testículo, devido à demora no tratamento cirúrgico.
D
A hérnia inguinal encarcerada representa uma emergência cirúrgica, devendo a redução ser tentada imediatamente na UTIP, independentemente de sinais de comprometimento vascular.
E
O risco de reincidência da hérnia inguinal é elevado, especialmente em crianças com hérnia bilateral, recomendando-se acompanhamento clínico rigoroso e revisões cirúrgicas frequentes.
Ano:
2024
Banca:
Instituto AOCP
Paciente do sexo masculino, 25 anos, após uma briga em um bar, sofreu trauma abdominal por arma branca, com objeto encravado. Nesse caso, a conduta adequada no atendimento pré-hospitalar é
A
remover o objeto encravado, providenciando curativo oclusivo compressivo para evitar movimentação durante o transporte.
B
realizar palpação abdominal para avaliar sangramento.
C
realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna cervical, tronco e membros em prancha longa com alinhamento anatômico, sem atraso para o transporte.
D
examinar o indivíduo no sentido cefalopodal e posicioná-lo em decúbito lateral esquerdo para evitar obstrução da via respiratória pela língua, por vômito por refluxo de secreções e para minimizar o risco de broncoaspiração.
De acordo com os protocolos atuais de manejo de pacientes em situações de trauma grave, marque a opção correta que descreve a intervenção adequada de enfermagem para assegurar a estabilização inicial do paciente no ambiente de emergência.
A
Em casos de hemorragia interna suspeita devido a um trauma abdominal contuso, a abordagem inicial deve priorizar a infusão rápida de cristaloides para manter a perfusão tecidual, devendo-se evitar o uso de vasopressores até que a causa da hemorragia esteja controlada cirurgicamente.
B
Para um paciente com lesão raquimedular aguda, a administração imediata de metilprednisolona em doses elevadas nas primeiras 24 horas após o trauma é fundamental para reduzir o edema medular e melhorar a recuperação neurológica a longo prazo.
C
Durante o manejo de um paciente politraumatizado com sinais de choque hipovolêmico, é recomendável administrar transfusão maciça de concentrado de hemácias, plasma e plaquetas em uma proporção 1:1:1, para prevenir coagulopatia e melhorar a perfusão sistêmica.
D
Na presença de trauma torácico com pneumotórax hipertensivo, a primeira intervenção de enfermagem deve ser a intubação orotraqueal para garantir a ventilação adequada, seguida da drenagem torácica no local apropriado para descompressão imediata.
Em lesão aberta no abdome, com mecanismo de trauma sugestivo, como os causados por arma de fogo, arma branca, acidentes com veículos a motor, atropelamentos e outros, é importante não tentar recolocar os órgãos de volta na cavidade abdominal, manter como encontrados e cobri-los com compressas estéreis umedecidas com SF e plástico especial para evisceração, quando disponível. Esses são os cuidados para trauma:
A
abdominal
B
abdominal aberto
C
abdominal fechado
D
abdominal com evisceração
Em relação ao exame da região abdominal, ao realizar a palpação profunda do quadrante inferior esquerdo o paciente queixa dor intensa no quadrante inferior direito, qual sinal avaliado nessa manobra?
A
Sinal de Rovisng.
B
Sinal de Blumberg.
C
Sinal de Murph.
D
Sinal de Gadot.
Na percussão abdominal de um paciente adulto com abdome protuberante, um achado patológico é
A
timpanismo nas vísceras ocas.
B
submacicez em ambos os flancos.
C
timpanismo no espaço de Traube.
D
macicez hepática no hipocôndrio direito.
E
macicez no quadrante inferior esquerdo.
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