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Paciente com insuficiência venosa crônica classe C4 (CEAP) apresenta úlcera venosa em maléolo medial, edema (3+/4+) em terço distal da perna e sinal de Perthes positivo. Na avaliação hemodinâmica, o teste de Trendelenburg modificado identifica enchimento venoso retrógrado em menos de 30 segundos. Qual recurso da eletrotermofototerapia está contraindicado neste quadro clínico?
Laser de baixa potência classe 3B.
Ultrassom pulsado de baixa intensidade.
Ondas curtas modo atérmico pulsado.
Corrente galvânica para iontoforese.
Estimulação elétrica neuromuscular em panturrilha.
A crioterapia constitui um dos recursos físicos mais empregados na prática fisioterapêutica em virtude de seus efeitos analgésicos, anti-inflamatórios e antiedematosos. A aplicação terapêutica do frio desencadeia respostas fisiológicas como vasoconstrição periférica, redução da velocidade de condução nervosa e diminuição do metabolismo celular. Todavia, determinadas condições clínicas podem contraindicar sua utilização, seja de forma absoluta ou relativa, exigindo avaliação criteriosa do paciente. Assinale a alternativa que não configura contraindicação ao uso da crioterapia local:
Urticária ao frio e crioglobulinemia.
Hipertensão arterial sistêmica controlada.
Neuropatia periférica diabética com alteração de sensibilidade.
Fenômeno de Raynaud e outros distúrbios vasoespásticos periféricos.
Um paciente com contratura muscular e rigidez articular no joelho, decorrente de uma imobilização prolongada, será submetido a uma sessão de cinesioterapia para ganho de amplitude de movimento. O fisioterapeuta decide usar uma modalidade de calor profundo antes do alongamento. Qual recurso e por que seria o mais indicado para aquecer estruturas articulares profundas como a cápsula do joelho?
Infravermelho, pois seu calor penetra profundamente nos tecidos.
Compressas úmidas quentes, pois o calor úmido é mais eficaz que o calor seco.
Parafina, pois ela se molda perfeitamente à articulação.
Massagem com um creme que produz sensação de calor.
Ultrassom em modo contínuo (1 MHz) ou Ondas Curtas, pois suas ondas (mecânicas ou eletromagnéticas, respectivamente) são convertidas em calor em tecidos profundos com alto teor de colágeno.
Os recursos terapêuticos utilizados na fisioterapia apresentam diferentes mecanismos de ação e indicações clínicas, sendo fundamental o correto entendimento de seus conceitos e aplicações. Portanto, analise as opções e assinale a CORRETA:
A equoterapia utiliza o movimento tridimensional do cavalo para promover ganhos motores, equilíbrio, coordenação e controle postural, sendo indicada em diversas condições neurológicas e musculoesqueléticas.
A mecanoterapia consiste no uso de correntes elétricas para estimular a musculatura, enquanto a eletroterapia utiliza exclusivamente exercícios resistidos com pesos e polias.
A termoterapia baseia-se na aplicação de frio para redução de inflamação e dor aguda, enquanto a crioterapia utiliza calor para promover relaxamento muscular.
A massoterapia utiliza estímulos elétricos de baixa frequência para analgesia, sendo equivalente às técnicas de eletroterapia.
A crioterapia, o uso terapêutico do frio, é uma modalidade comum na fisioterapia, especialmente em lesões agudas, para controlar a inflamação, o edema e a dor. Seus efeitos fisiológicos incluem vasoconstrição local, redução da taxa metabólica celular e diminuição da velocidade de condução nervosa. Contudo, a aplicação prolongada ou inadequada pode gerar efeitos adversos, e existem contraindicações específicas.
Assim, analise as afirmativas a seguir.
I.A aplicação de crioterapia por um período superior a 20-30 minutos pode induzir uma vasodilatação reflexa, conhecida como "hunting response" (reação de Lewis), que é um mecanismo de proteção tecidual contra o congelamento, mas que pode reverter o efeito anti-inflamatório desejado.
II.O principal mecanismo analgésico da crioterapia em lesões agudas é o bloqueio da síntese de prostaglandinas no local da lesão, de forma similar aos anti-inflamatórios não esteroides.
III.A crioterapia é formalmente contraindicada em pacientes com doença de Raynaud ou crioglobulinemia, pois pode exacerbar a vasospasmo ou precipitar proteínas séricas, levando à isquemia tecidual.
Está correto o que se afirma em:
I e III apenas.
I apenas.
II apenas.
I, II e III.
I e II apenas.


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A biossegurança em fisioterapia é fundamental para prevenir a transmissão de microrganismos, exigindo diferentes níveis de processamento para os artigos (equipamentos e materiais) utilizados.
Assinale a alternativa que descreve corretamente o tipo de processamento exigido, de acordo com a classificação dos artigos em um serviço de saúde.
Artigos críticos, como o eletrodo de TENS, necessitam apenas de desinfecção de alto nível com álcool 70%.
Artigos não críticos, como o cabeçote do ultrassom e o manômetro de pressão arterial, que entram em contato apenas com a pele íntegra do paciente, necessitam, no mínimo, de desinfecção de baixo ou médio nível, podendo-se utilizar o álcool 70%.
Artigos semicríticos, como incentivadores respiratórios, requerem obrigatoriamente a esterilização antes do reuso, devido ao contato com as mucosas do trato respiratório.
A desinfecção com produtos químicos, como o glutaraldeído 2%, pode ser aplicada diretamente em qualquer equipamento de fisioterapia, substituindo a limpeza prévia com água e detergente.
Equipamentos que medem a força muscular (dinamômetros) são classificados como críticos, pois o esforço do paciente aumenta o risco de contaminação cruzada, sendo indispensável a esterilização por óxido de etileno.
A osteoartrose (OA) é um dos distúrbios mais comuns na população idosa. Os agentes físicos que fornecem energia eletromagnética, como as ondas curtas e micro-ondas, são normalmente utilizados.
Assim sendo, assinale a alternativa que fundamenta, corretamente, a utilização desses dispositivos na OA.
Aumento da expressão da proteína de choque térmico Hsp 70 nos condrócitos como resposta ao aquecimento articular.
Redução da extensibilidade do colágeno da capsula articular.
Modulação térmica do transporte de íons e do perfil de citocinas relacionadas ao processo inflamatório.
Modulação não térmica da intensidade da dor com consequente melhora da performance muscular.
Redução da dose dependente da taxa de proliferação de fibroblastos e condrócitos.
Relacione cada recurso físico a seguir à descrição de seu principal efeito terapêutico.
1. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS)
2. Estimulação Elétrica Funcional (FES)
3. Ultrassom terapêutico
4. Laser
( ) Efeitos térmicos que levam a relaxamento muscular e melhoria da elasticidade tecidual.
( ) Reduz a percepção da dor pela liberação de endorfinas e a modulação da condução nervosa.
( ) Absorvida pelo citocromo c oxidase, melhora o reparo do tecido e o metabolismo oxidativo celular.
( ) Facilita a realização de movimentos funcionais e ajuda a prevenir a atrofia muscular.
A relação correta, na ordem apresentada, é
1 – 2 – 3 – 4.
3 – 4 – 2 – 1.
4 – 3 – 1 – 2.
3 – 1 – 4 – 2.
4 – 1 – 2 – 3.
Na avaliação para a aplicação da Estimulação Elétrica Funcional (EEF), é essencial analisar o grau de tônus tanto do músculo a ser estimulado quanto do seu antagonista. Essa avaliação pode ser realizada por meio da Escala de Ashworth Modificada, que classifica a espasticidade em uma escala de 0 a 4. Assinale a alternativa que corresponde ao grau 2 na Escala de Ashworth.
Ligeiro aumento de tônus manifestado por resistência mínima em menos da metade da ADM restante.
Partes afetadas rígidas em flexão ou extensão.
Aumento mais acentuado do tônus durante a maioria da ADM, mas as partes afetadas são facilmente movidas.
Aumento considerável do tônus muscular, movimento passivo difícil.
A corrente galvânica apresenta fluxo constante de elétrons em uma só direção, apresentando como característica a utilização de dois eletrodos com polaridades distintas, tais como, polo positivo (ânodo) e polo negativo (cátodo). Um dos efeitos fisiológicos que ocorre na pele sob o polo positivo é:
elevação de Ph
vasoconstrição
vasodilatação
cataforese


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Segundo Starkey (2017), as mudanças na função celular e na dinâmica sanguínea servem para controlar os efeitos da inflamação aguda. A crioterapia suprime a resposta inflamatória por meio:
do aumento da liberação de mediadores inflamatórios.
da diminuição da síntese de prostaglandina.
do aumento da permeabilidade capilar.
da diminuição da viscosidade do sangue.
do aumento da atividade da creatina quinase.
R.S, 49 anos, apresenta uma úlcera de origem venosa com 3 cm de diâmetro e 1 cm de profundidade. A úlcera do paciente encontra-se no terço inferior externo da perna e apresenta caraterísticas de infecção.
Como a Estimulação Elétrica de Alta Voltagem deve ser utilizada nesse paciente?
O eletrodo negativo deve ser aplicado a 5 cm da borda direita da úlcera e o positivo a 5 cm da borda esquerda.
O eletrodo positivo deve ser colocado sobre a úlcera e o negativo a distância, na coxa ou na coluna lombar.
O eletrodo positivo deve ser colocado na região lateral e medial da perna na altura da úlcera.
O eletrodo negativo ativo deve ser colocado sobre a úlcera e eletrodo dispersivo positivo na região da coxa ou coluna lombar.
Deve a haver alternância entre a colocação do polo positivo e o negativo sobre a úlcera.
O efeito do TENS, de acordo com a teoria das comportas, é a hiperestimulação das fibras tipo A, a fim de que ocorra o bloqueio da transmissão das fibras tipo C nas comportas do corno posterior da medula. A ocorrência de estímulos elétricos provoca a liberação de um neurotransmissor na substância gelatinosa, sendo responsável pelo fechamento do portão para a condução dolorosa, que é chamado de:
dopamina
serotonina
acetilcolina
ácido gama-aminobutírico
É essencial conhecer os efeitos fisiológicos da crioterapia para saber utilizá-la com eficiência e resolutividade junto às necessidades do paciente. De acordo com essa afirmação, analise as assertivas a seguir:
I- O efeito fisiológico principal é sobre a circulação superficial devido à resposta dos receptores de temperatura na pele e no sistema nervoso simpático.
II- A exposição geral ao frio provoca vasoconstrição cutânea, tremor, piloereção e aumento na secreção de epinefrina.
III- A estimulação do hipotálamo anterior causa vasoconstrição cutânea, ao passo que a estimulação do hipotálamo posterior causa vasodilatação cutânea.
É CORRETO o que se afirma em:
I apenas.
I e II apenas.
I e III apenas.
II e III apenas.
I, II e III.
Avalie se as contraindicações para aplicação de correntes elétricas na reabilitação incluem:
I. marcapassos ou dispositivos eletrônicos implantados;
II. trombose venosa profunda;
III. infecções;
IV. lesões cutâneas.
Estão corretos os itens
I, II e III, apenas.
I, II e IV, apenas.
II, III e IV, apenas.
II e III, apenas.
I, II, III e IV.


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A aplicação de recursos de eletrotermofototerapia exige conhecimento rigoroso das contraindicações para garantir a segurança do paciente. Sobre o uso de marcapasso cardíaco, assinale a alternativa correta.
É uma contraindicação absoluta para a aplicação de Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea ou correntes excitomotoras na região torácica ou cervical, devido ao risco de interferência no ritmo cardíaco.
É uma indicação para o uso de Ondas Curtas contínuas sobre o tórax, pois o calor profundo melhora a condutividade elétrica do coração.
Permite o uso de Laserterapia de baixa potência sobre os olhos do paciente sem necessidade de óculos de proteção.
Não interfere no uso de Ultrassom Terapêutico aplicado diretamente sobre a área do marcapasso, pois são ondas sonoras mecânicas.
Leia as afirmativas sobre os recursos terapêuticos da fisioterapia e marque V para verdadeiro e F para falso:
( ) A crioterapia pode ser utilizada para reduzir o espasmo muscular e diminuir a dor em processos inflamatórios agudos.
( ) A eletroestimulação neuromuscular é empregada para fortalecer musculatura atrófica e estimular a contração voluntária.
( ) A fototerapia com laser de baixa intensidade é amplamente contraindicada para reparação tecidual em feridas abertas.
( ) A termoterapia promove aumento do fluxo sanguíneo local e pode auxiliar na melhora da extensibilidade tecidual.
A sequência correta é:
V – V – F – V
V – F – V – F
F – V – F – V
V – V – V – F
Sobre os recursos eletroterapêuticos utilizados na eletrotermofototerapia, assinale a alternativa INCORRETA.
A termoterapia é utilizada para aumentar a circulação sanguínea e promover o relaxamento muscular.
A crioterapia pode ser aplicada para diminuir a inflamação e a dor em lesões agudas.
A terapia por laser de baixa intensidade é indicada para acelerar a cicatrização tecidual e reduzir a dor.
A eletroestimulação muscular não tem efeito sobre o fortalecimento muscular, sendo usada apenas para analgesia.
A fototerapia pode ser empregada no tratamento de processos inflamatórios e na reparação tecidual.
Segundo Starkey (2017), com relação ao uso do frio como recurso terapêutico na formação e redução do edema, assinale a opção INCORRETА.
Embora a crioterapia reduza de forma substancial a formação do edema após um trauma musculoesquelético, a aplicação do frio não impede a formação de edema associada a doenças como insuficiência venosa.
Como os retornos linfático e venoso não são influenciados pelo fluxo sanguíneo arterial, as alterações hemodinâmicas associadas à aplicação de frio têm pouco ou nenhum efeito na redução do edema.
Os mecanismos de compressão, elevação (gravidade), contrações musculares e bombeamento muscular por estimulação elétrica precisam também ser incorporados ao plano de tratamento para ocorrer a redução do edema.
O resfriamento prolongado e inapropriado pode aumentar a permeabilidade dos vasos linfáticos superficiais e resultar no derramamento dos conteúdos linfáticos de volta para os tecidos.
A aplicação de frio resulta na constrição de arteriolas e vênulas, porém a quantidade de vasoconstrição das arteríolas é menor do que a das vênulas. Esse efeito ocorre até que as temperaturas do tecido diminuam mais de 15 graus.
Os pulsos bifásicos simétricos são utilizados com objetivo de se promover analgesia e recrutamento muscular, sendo idênticos quanto aos seus formatos em ambas as fases, isso equivale tanto na sua amplitude como na duração do pulso. Podemos exemplificar a seguinte corrente excitomotora como bifásica simétrica:
FES
TENS
galvânica
ondas curtas


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