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Questões de Concurso sobre Pneumologia
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A eficácia da ventilação pulmonar depende do volume de gás fresco que chega aos alvéolos. Assim, a ventilação alveolar é representada pelo produto da frequência respiratória pelo volume de ar inspirado. Com base na sentença podemos afirmar que
A
a elevação de volume corrente diminui o trabalho elástico do pulmão.
B
o espaço morto anatômico é um determinante da ventilação alveolar quando há presença de doença de via aérea.
C
frequências respiratórias elevadas resultam em aumento dos volumes inspirados.
D
a eficácia ventilatória ocorre na presença de frequência respiratória alta e baixo volume corrente.
E
a ventilação alveolar depende do volume corrente, do espaço morto e da frequência respiratória.
A Pneumonia associada a ventilação mecânica (PAVM) é uma infecção relacionada a assistência à saúde que ocorre em 10 a 20% dos pacientes ventilados mecanicamente na Unidade de Terapia Intensiva (UTI). A Fisioterapia participa diretamente na elaboração dos guias práticos e protocolos destinados à prevenção de uma das mais importantes infecções de origem hospitalar. Observe as alternativas a seguir sobre os procedimentos que possuem relação com a prevenção da PAVM.
I. Entre os vários fatores associados à PAVM, a higiene das mãos e a monitorização da pressão de balonete (pressão CUFF) são intervenções menos onerosas e eficazes para prevenção desta infecção.
II. A PAVM não tem relação com a posição supino.
III. A escovação dos dentes faz parte das medidas preventivas.
IV. O tempo de permanência na Ventilação mecânica não traz relação direta com o risco de desenvolvimento da PAVM.
Quais estão corretos?
A
Apenas a I e a II
B
Apenas a I e a III
C
Apenas a II e a III
D
Apenas a III e a IV
Considere um paciente de 56 anos, tabagista há 38 anos, hospitalizado com diagnóstico de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC).
Analise as afirmativas abaixo quanto às condições clínicas do caso apresentado e as condutas fisioterapêuticas tomadas.
1. A incapacidade de prender a respiração e os fracos testes de função pulmonar realizados três meses anteriores a sua internação, demonstraram a sua pífia reserva respiratória e justificam a frequência de exacerbações agudas da DPOC do paciente.
2. A radiografia de tórax evidencia um diafragma achatado, e essa posição biomecânica ruim compromete a sua contração e contribui para o padrão respiratório paradoxal, observado na admissão do paciente.
3. O BiPAP foi utilizado durante e após o treinamento funcional, sendo que o mesmo possui evidências para uso nos dois momentos. O recurso facilitou o treinamento dos músculos inspiratórios, antes limitado pela dispneia e fadiga.
4.
A condição da DPOC observada nos testes de função pulmonar realizados três meses anteriores a sua internação apresenta uma DPOC branda, já que a sua razão VEF1/
5. Na avaliação fisioterapêutica, a gasometria com progressivas reduções na PaO2 e no pH e o aumento progressivo na PaCO2 ilustram a melhora da condição do paciente.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 4 e 5.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5.
Sobre Taquipneia e Dispneia, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Taquipneia é definida pelo aumento da frequência respiratória, enquanto dispneia é caracterizada por um ruído adventício descontínuo e musical.
B
A dispneia deve ser classificada de acordo com a sua relação com as atividades da vida diária (subir ladeira, subir escada, tomar banho, trocar de roupa, colocar sapato, ralações sexuais, entre outras).
C
Deve-se verificar a intensidade da dispneia ao longo do tempo, no mesmo paciente, avaliando-se a resposta ao tratamento estabelecido.
D
A dispneia aguda ou de instalação em curto espaço de tempo pode indicar crise de asma, embolia pulmonar ou pneumotórax.
E
A dispneia crônica ou com piora progressiva é característica da DPOC, de tumores centrais do trato respiratório, estenose traqueal, doenças do interstício pulmonar e fibrose pleural, além da insuficiência cardíaca.
A tosse constitui um sintoma de uma grande variedade de patologias, pulmonares e extrapulmonares, e por isto mesmo é muito comum, sendo, uma das maiores causas de procura por atendimento médico. Este sintoma produz impacto social negativo, intolerância no trabalho e familiar, incontinência urinária, constrangimento público e prejuízo do sono, promovendo grande absenteísmo ao trabalho e escolar, além de gerar grande custo em exames subsidiários e com medicamentos. Sobre sua classificação, é correto afirmar:
A
A tosse é considerada aguda quando está presente por um período de até 5 semanas.
B
A tosse é considerada sub-aguda quando está presente por um período entre 2 e 7 semanas.
C
A tosse é considerada aguda quando está presente por um período de até 3 semanas.
D
A tosse é considerada crônica quando está presente por um período maior que 10 semanas.
Atelectasia, ou colapso alveolar, é uma complicação respiratória secundária a patologias obstrutivas ou de situações pós cirúrgicas, impedindo a passagem de ar pelos brônquios de maior ou de menor calibre, levando a um colabamento alveolar de parte ou de todo o pulmão, podendo ocasionar uma insuficiência respiratória aguda. Sobre o tema, é incorreto afirmar:
A
São fatores de risco para o desenvolvimento de atelectasias: obesidade, idade avançada, tabagismo, anestesia geral e ainda história de doença cardíaca e pulmonar.
B
As causas de atelectasia podem ser decorrentes da pressão externa no parênquima pulmonar, nos brônquios ou bronquíolos; obstrução intrabronquiolar ou intralveolar e outros fatores como os que levam à paralisia respiratória, a asma e o trauma. Casos de fibrose cística também podem ocasionar atelectasia pulmonar.
C
O diagnóstico geralmente é feito pelos achados clínicos somados à evidência radiológica de diminuição do tamanho pulmonar (indicado pelas costelas retraídas, diafragma elevado, traquéia, coração e mediastino desviados para o lado afetado e hiperdistenção do pulmão não afetado) e de uma opacidade sólida e não aerada.
D
Uma atelectasia lobar aguda é um problema pré-operatório bastante frequente e pode resultar em uma hipoxemia severa.
A crise asmática, ou exacerbação da asma, corresponde à agudização do quadro de obstrução e hiperresponsividade das vias aéreas. Durante a exacerbação, ocorre edema e infiltrado inflamatório da parede brônquica e aumento da produção de muco. Isso causa o estreitamento da luz das vias aéreas, que, por sua vez, reduz o fluxo de ar dos pulmões.
Qual das alternativas abaixo NÃO deve ser considerada como fator responsável pelo desencadeamento de uma crise asmática?
A
Infecção viral
B
Alérgenos (poeira, ácaros, pólen, pelo de animais, entre outros)
C
Exercícios físicos leves
D
Medicamentos (anti-inflamatórios não esteroides e betabloqueadores)
E
Estresse emocional
A pneumonia é caracterizada como uma doença inflamatória das vias aéreas distais, em geral, de origem infecciosa. Em todas as faixas etárias, o agente etiológico comunitário mais comum é o Streptococcus pneumoniae; em pediatria, o segundo mais frequente é o Mycoplasma pneumoniae. As técnicas de fisioterapia respiratória devem ser baseadas no quadro clínico, e nos exames laboratoriais e radiológicos, mas principalmente nas condições de colaboração e realização de exercícios ativos ou assistidos.
Considerando as técnicas de fisioterapia que podem ser realizadas em pacientes com pneumonia, analise as opções a seguir e identifique com V as verdadeiras e com F as falsas.
( ) As técnicas instrumentais com inspirômetros de incentivo só podem ser a fluxo e a volume.
( ) A inspirometria de incentivo exige que a criança compreenda a diferença entre inspiração e expiração.
( ) Para desobstrução brônquica, podem ser utilizados osciladores orais de alta frequência (Flutter, Shaker ou Acapella).
( ) A técnica AFE pode ser aplicada associando-se inspiração profunda e inspiração ativa lenta, prolongada com a glote aberta.
A alternativa que contém a sequência correta, de cima para baixo, é
A
V V V F
B
V F F V
C
V F F F
D
F V F V
E
F V V F
Sobre as técnicas utilizadas em Fisioterapia Respiratória, é correto afirmar que
A
o Ciclo Ativo da Respiração é uma técnica passiva que envolve exercícios de expansão da caixa torácica, controle da respiração e técnica de expiração forçada.
B
a Drenagem Autogênica é uma técnica que visa manter a resistência o mais baixo possível na árvore brônquica, maximizando o fluxo expiratório e a velocidade linear do ar, a fim de mobilizar as secreções proximais pelas vias aéreas.
C
o EDIC é uma técnica inspiratória lenta e profunda em decúbito lateral, com a região a ser tratada em posição infralateral. É realizada de preferência com auxílio de espirometria de incentivo, como recurso de feedback que favorece inspiração lenta e profunda.
D
o ELTGOL é uma técnica que consiste em uma expiração lenta iniciada na capacidade residual funcional e continuada até o volume residual, com o lado a ser tratado em posição supralateral.
A higiene brônquica, realizada pela instilação endotraqueal de solução salina e ventilação forada com AMBU, junto com a aspiração endotraqueal, pode causar diminuição rápida da PIC.
C
Certo
E
Errado
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma doença com repercussões sistêmicas, prevenível e tratável, caracterizada por limitação do fluxo aéreo pulmonar, parcialmente reversível e geralmente progressiva. Essa limitação é causada por uma associação entre doença de pequenos brônquios (bronquite crônica obstrutiva) e destruição de parênquima (enfisema). Sobre a bronquite crônica, é correto afirmar:
A
É definida anatomicamente como aumento dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, com destruição das paredes alveolares.
B
A bronquite crônica é definida clinicamente pela presença de tosse e expectoração na maioria dos dias por no mínimo três meses por ano, durante dois anos consecutivos.
C
A bronquite crônica é definida clinicamente pela presença de tosse e expectoração na maioria dos dias por no mínimo cinco meses por ano, durante dois anos consecutivos.
D
É definida anatomicamente como diminuição dos espaços aéreos distais ao bronquíolo terminal, com destruição das paredes alveolares.
“As afecções do aparelho respiratório estão entre as causas mais frequentes de óbitos no período neonatal. São vários os fatores estruturais e metabólicos relacionados com a imaturidade que predispõem o lactente à insuficiência respiratória aguda” (SHEPHERD, 1995).
A pneumonia é uma doença frequentemente fatal no lactente. Pode ser devido à aspiração de mecônio, imediatamente antes ou durante o nascimento, à aspiração de alimento regurgitado ou à inspiração de bactérias/vírus pelo ar. O tratamento fisioterapêutico consiste:
A
basicamente na administração de antibióticos e na oxigenoterapia.
B
em uma intervenção agradável e sem riscos de traumas.
C
exclusivamente na aspiração brônquica.
D
unicamente no reestabelecimento da função normal do aparelho locomotor.
E
basicamente na aplicação de técnicas para a drenagem do excesso de secreção e para melhorar a ventilação dos pulmões.
Devido às características peculiares da asma, existe a necessidade de envolvimento de vários segmentos dos serviços de saúde que se envolvam no tratamento e na prevenção. Recomenda-se a criação de atividades coordenadas com objetivos e finalidades bem definidas. Portanto, fazem-se necessários incentivos à implantação de programas de controle da asma em nosso país. A equipe de Saúde da Família, em especial os agentes comunitários de saúde, é fundamental para a implantação do programa de asma. O início do programa pode se dar pela busca ativa das pessoas com asma na comunidade, na sala de inalação das unidades de saúde e por meio das contrarreferências dos serviços de urgência, locais muito frequentados pelas pessoas com asma.
Nesse contexto, qual das alternativas abaixo NÃO corresponde às diretrizes mínimas de um programa de asma?
A
Educação permanente dos profissionais de saúde
B
Inclusão da pessoa com asma em um programa na sua própria comunidade
C
Recebimento de informação e educação em saúde com abordagem multiprofissional (médico, enfermeiro, fisioterapeuta ou educador físico e auxiliar de enfermagem)
D
Dispensação de medicamentos nos hospitais de referência da unidade de saúde
E
Realização de visita domiciliar pela equipe multiprofissional para orientação de controle ambiental
O flutter é um recurso terapêutico importante no manejo de pneumopatias agudas e crônicas. Essa técnica de fisioterapia respiratória está indicada em casos de acúmulo de secreções em vias aéreas proximais.
Qual das alternativas abaixo apresenta corretamente os princípios fisiológicos específicos do emprego do flutter?
A
Oscilação das vias aéreas e queda da pressão pleural.
B
Oscilação das vias aéreas e pressão positiva expiratória.
C
Aumento do fluxo aéreo intermitente e queda da pressão pleural.
D
Aumento do fluxo aéreo intermitente e acúmulo de energia potencial elástica.
São estratégias gerais recomendadas com objetivo de reduzir a ocorrência de pneumonia associada a ventilação mecânica (PAV), EXCETO:
A
Higiene oral diária com clorexidine 2%;
B
Troca de circuitos do ventilador apenas quando sujos ou danificados, sem necessidade de troca programada;
C
Aspiração de secreções subglóticas quando o paciente for permanecer por mais de 72h em ventilação mecânica, de forma intermitente ou controlada por dispositivo especialmente desenvolvido para esse fim;
D
Cabeceira elevada de 30 a 45°;
E
Troca de umidificadores a cada 3 dias ou quando necessário.
A pneumonia é considerada a principal causa de morte por doença infecciosa entre os idosos, sendo também a segunda causa mais frequente de internação hospitalar nesse grupo etário. A fisioterapia respiratória em idosos é capaz de reduzir o tempo de internação hospitalar e o risco de mortalidade. O flutter é um recurso fisioterapêutico no qual:
A
a vibração da esfera resulta na vibração das vias aéreas durante a expiração, promovendo o aumento da remoção de secreções sem gerar efeito tixotrópico.
B
a vibração da esfera modifica as condições realógicas do muco, com aumento do ângulo de adesão e redução da viscoelasticidade dinâmica do muco.
C
a pressão positiva intermitente das vias aéreas está associada à oscilação de alta frequência.
D
a frequência de oscilação da esfera está relacionada apenas ao fluxo gerado pelo paciente e pode variar de 2 a 32 Hz.
São estratégias para prevenção da Pneumonia Associada a Ventilação Mecânica. Marque a opção INCORRETA.
A
cabeceira elevada de 30 a 45º.
B
troca de circuito do ventilador diariamente.
C
colocar e monitorizar a pressão do balonete do tubo endotraqueal em pelo menos 25 cmH2O.
D
troca de umidificadores a cada 7 dias ou quando necessário.
A pneumonia é um processo infeccioso e inflamatório que envolve os alvéolos e as vias circundantes. Representa um sinal clínico da pneumonia:
A
Astenia.
B
Bradipnéia.
C
Aumento da toxemia geral.
D
Ausência de broncogramas.
E
Tosse com baixa irritabilidade.
O conteúdo do programa de reabilitação usualmente combina o recondicionamento físico com as atividades educativas. O componente do recondicionamento físico do programa de reabilitação pulmonar consiste principalmente de uma prescrição de exercício com uma frequência cardíaca alvo baseada nos resultados da avaliação inicial do esforço do paciente.
Em relação ao recondicionamento físico do pneumopata, assinale a alternativa correta.
A
O recondicionamento não deve combinar os exercícios aeróbicos das extremidades superiores e inferiores com o treinamento da musculatura ventilatória.
B
Em um indivíduo descondicionado, o gasto de oxigênio é menor em qualquer intensidade de exercício.
C
A reabilitação altera a deterioração progressiva da função pulmonar que ocorre na doença pulmonar crônica.
D
Aumento da tolerância ao exercício, diminuição da intensidade dos sintomas e aumento dos níveis de atividade são os principais benefícios.
No caso de um paciente portador de pneumonia no lobo inferior direito, complicada com um derrame pleural, assinale V para verdadeiro ou F para falso.
( ) a fisioterapia vai atuar com o objetivo de reduzir a fase de hepatização da pneumonia e reabsorção do derrame.
( ) as técnicas re-expansivas devem ser evitadas no caso de pacientes que fizeram drenagem de derrame pleural de grande monta.
( ) a partir das técnicas de drenagem autogênicas, o derrame pleural pode ser drenado e assim acelerar o restabelecimento do paciente.
A seqüência correta, de cima para baixo, é:
A
V, F, V.
B
V, V, V.
C
F, F, V.
D
F, V, V.
E
F, V, V.
Gerar simulado