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Os agentes antiplaquetários são utilizados para prevenção de acidente vascular isquêmico. Dos fármacos antiplaquetários abaixo, aquele que possui como mecanismo de ação a acetilização da cicloxigenase plaquetária, que inibe de maneira irreversível a formação de plaquetas de tromboxano A2, é:
ticlopidina
dipiridamol
clopidogrel
ácido acetilsalicílico
As alterações histológicas vasculares são comumente associadas a complicações de outras doenças. Na hipertensão arterial sistêmica (HAS), de longa duração, é esperado encontrar:
Atrofia da camada média vascular e aumento do diâmetro luminal.
Hiperplasia da camada média vascular e redução do diâmetro luminal.
Espessamento da camada média vascular e aumento do diâmetro luminal.
Atrofia da camada adventícia vascular e estreitamento do diâmetro luminal.
Paciente, 54 anos, ex-fumante há 2 anos, relata perda de peso de 10 kg em 2 meses e, nos últimos dias, iniciou um quadro de tontura, dispneia, tosse, acompanhado de edema facial e de membros superiores. Após alguns exames de imagem, o paciente foi diagnosticado com Síndrome da Veia Cava Superior. A melhor conduta para esse caso é iniciar o tratamento com:
corticosteróides e diuréticos
medicamentos anticoagulantes
endoscópico para descompressão da veia cava superior
descompressão da veia cava, não sendo importante o tratamento da causa base
Caracteriza-se por uma alteração vascular, resultante da estenose ou oclusão do tronco braquiocefálico proximal à saída da artéria vertebral, e por um desvio de fluxo sanguíneo:
síndrome do roubo do tronco braquiocefálico
fenômeno do roubo da artéria subclávia
fenômeno do roubo da artéria carótida
síndrome do roubo da artéria aorta
Associe os termos apresentados na coluna 1 com seu conteúdo correspondente apresentado na coluna 2:
Coluna 1:
1.Insuficiência venosa crônica.
2.Síndrome pós-flebite.
3.Varizes.
Coluna 2:
A.Condição que pode ocorrer após um episódio de trombose venosa profunda.
B.Dilatação permanente das veias superficiais das pernas.
C.Doença que afeta o sistema venoso, causada por uma incompetência valvular, associada ou não à obstrução do fluxo venoso.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a associação correta:
1B, 2A, 3C.
1C, 2A, 3B.
1B, 2C, 3A.
1C, 2B, 3A.
1A, 2C, 3B.
Considere pacientes com doença arterial periférica (DAP), em que a dor que ocorre em membros inferiores, devido ao fluxo sanguíneo insuficiente quando há aumento da demanda de exercício, tipicamente descrita como de forte intensidade e cãibras, principalmente nos músculos da panturrilha.
Este tipo de dor é característico da(s):
Claudicação intermitente.
Insuficiência venosa periférica.
Oclusão arteriosclerótica da artéria femoral.
Trombose poplítea.
Doenças infecciosas de membros inferiores: celulite e erisipela.
Paciente masculino, 30 anos de idade, sem comorbidades, sem história de alergias ou de farmacodermias, procura atendimento com angiologista com queixa de dor, edema e eritema em perna esquerda, iniciados há três dias. Ao exame físico, o médico percebeu, além do eritema e do edema na perna, que o paciente também apresentava tinea pedis entre o terceiro e o quarto pododáctilos e concluiu como sendo provável erisipela.
Dentre as opções abaixo, a melhor escolha de agente antimicrobiano para esse paciente é
amicacina.
cefalexina.
ceftriaxona.
levofloxacina.
Em relação as condições associadas à trombose venosa mesentérica, assinale a alternativa CORRETA relacionada a distúrbios hematológicos.
Hiper-homocisteinemia.
Colecistite.
Escleroterapia de varizes.
Trombocitemia essencial.
Apendicite.
Em relação a trombose da veia renal (TVR), é INCORRETO afirmar que:
Pancreatite aguda, traumatismo e cirurgia retroperitoneal também podem predispor à TVR.
A trombose unilateral ou bilateral das veias renais principais ou de seus segmentos é frequentemente um distúrbio sutil que pode se desenvolver em uma variedade de condições, mas é especialmente proeminente na síndrome nefrótica ou carcinoma de células renais.
As manifestações da TVR independem da extensão e rapidez do desenvolvimento da oclusão.
TVR espontânea é incomum em pacientes sem fatores de risco subjacentes.
Sobre a doença aterosclerótica Aorto-ilíaca, assinale a alternativa correta.
O principal fator de risco para essa condição é o Diabetes Mellitus.
Pacientes com oclusão de ilíaca externa bilateral e estenose de 80% na artéria femoral comum são estratificados como TASC B.
Uma das indicações da endarterectomia de Aorta é na associação entre lesões longas TASC D e aneurisma de Aorta.
Na doença ostial da artéria ilíaca comum, o implante de stent sem a proteção da ilíaca contralateral (kissing) é seguro desde que seja utilizado stent auto-expansível.
Uma das indicações das reconstruções Aorto-ilíacos com stent revestido ocorre nas lesões complexas calcificadas e/ou com episódio prévio de microembolização.
Quanto aos anticoagulantes de ação direta, assinale a alternativa que apresenta o fármaco com maior segurança para uso em portadores de insuficiência renal crônica.
Dabigatrana.
Rivaroxabana.
Apixabana.
Edoxabana.
Ximelagatrana.
Sobre a anatomia angiográfica da artéria poplítea, assinale a alternativa correta.
A artéria genicular descendente marca a transição da artéria femoral superficial com a artéria poplítea.
A divisão em três segmentos, P1, P2 e P3 é prática, contudo, não contempla o segmento infra-patelar da artéria.
A artéria genicular sural tem sua origem no segmento P3.
Na angiografia em flexão do joelho, a área de dobra ou acotovelamento da poplítea, geralmente localiza-se na sua porção proximal, ou seja, próximo ao canal dos adutores.
A oclusão da trifurcação é classificada como TASC C.
Em relação ao trauma vascular, assinale a alternativa correta.
A presença de pulsos arteriais distais e ausência de sopros no trajeto vascular afasta a possibilidade de lesão vascular
Nas lesões da artéria mesentérica, o seu acesso é facilitado pela manobra de Matox, pela dissecção na raiz do mesentério ou pela secção do pâncreas ou pancreatectomia distal nas lesões retropancreáticas
Nos ferimentos por arma de fogo da extremidade, deve-se avaliar o possível trajeto do projétil através da introdução de sondas ou cateteres no orifício da entrada ou saída
O uso de torniquete é recomendável em todo tipo de lesão hemorrágica
Hematoma pulsátil deve ser tratado de maneira conservadora
Paciente de 40 anos, masculino, tabagista e hipertenso, vem ao pronto-socorro referindo dor, hiperemia e enduração em trajetos venosos superficiais inicialmente em perna e atualmente na coxa lateral. Refere ainda dor plantar bilateral à deambulação de longa data e, há 3 meses, aparecimento de ulceras digitais de difícil cicatrização em mão direita e pés, associadas a dor isquêmica no repouso. Ao exame físico, observa-se perfusão lentificada nos pés bilateralmente e em mão direita, ulceras com crosta necrótica e fundo pálido e ausência de pulsos tibial anterior e tibial posterior nos membros inferiores e radial e ulnar no membro superior direito; demais pulsos 4+/4+, sem sopros; comprova-se flebite superficial. Assinale a alternativa que melhor descreve a hipótese diagnostica.
Trata-se de arterite de Takayasu, uma vez que há acometimento isquêmico concomitante de membros superiores e inferiores, caracterizando a “arterite sem pulsos”
Trata-se de tromboangeite obliterante, doença exclusiva de homens jovens e tabagistas
Trata-se da doença de Buerger, condição isquêmica associada a fenômeno de Raynaud e predisposta pelo tabagismo
Trata-se de síndrome do anticorpo antifosfolipide (SAF), uma vez que há fenômeno trombótico acometendo simultaneamente artérias e veias
Trata-se de doença de Behcet, que comumente causa isquemia bilateral de membros inferiores com úlceras digitais
Durante a formação embrionária, existem várias comunicações entre as artérias carótidas e vertebrais, que desaparecem ainda intraútero. Em algumas pessoas, pode-se encontrar uma persistência embrionária dessas artérias, quando se realizam exames de imagem.
Qual das artérias embrionárias é a mais caudal, quando observada na vida adulta?
Pró-atlantal
Hipoglossal
Trigeminal
Occipital
Ótica
Leia o caso clínico a seguir.
Paciente de 72 anos, do sexo feminino, com hipertensão bem controlada com medicações, apresenta perda súbita de força e sensibilidade no hemicorpo esquerdo e é levada à emergência de um hospital, onde realiza uma tomografia computadorizada de crânio, sem alterações, com intervalo de uma hora desde o início dos seus sintomas.
Conforme as boas práticas de tratamento, a equipe deverá contraindicar a trombólise venosa com alteplase caso a paciente tenha
doença ulcerativa gastrointestinal relatada há um ano.
distúrbio hemorrágico significativo há 10 meses.
neoplasia com alto risco de sangramento.
cirurgia de grande porte ou traumatismo grave há um mês.
Feminino, 38 anos, prole não definida, apresentando metrorragia com necessidade de transfusão sanguínea. Apesar de grande volume uterino e múltiplos miomas, deseja manter o útero. Foi, então, levantada a possibilidade de embolização de artérias uterinas.
Qual dos materiais abaixo seria o de escolha para a embolização?
Onyx®
Cianoacrilato + lipiodol®
Microesferas 100-300 micras
Micromolas de liberação controlada
Micropartículas maiores do que 700 micras
Um paciente de 50 anos, tabagista ativo e com antecedentes de infarto agudo do miocárdio há 1 ano e duas tromboses venosas profundas em membro inferior direito; internado pelo pronto atendimento por quadro de oclusão arterial aguda do membro inferior esquerdo.
Assinale a alternativa que apresenta a trombofilia provavelmente relacionada ao quadro.
Deficiência de antitrombina III.
Lúpus eritematoso sistêmico.
Mutação da protrombina.
Deficiência de proteína S.
Hiperhomocisteinemia.
Em relação às complicações da endarterectomia carotídea, estão corretas as afirmativas abaixo, EXCETO:
A síndrome de hiperperfusão (classicamente apresentando cefaleia unilateral, convulsão e hemorragia cerebral) ocorre nas primeiras 24h de pós-operatório.
A maioria dos eventos pós-operatórios (AVE) ocorrem nas primeiras 24 horas seguintes à cirurgia.
A maioria dos eventos são atribuídos à trombose no sítio da endarterectomia e/ou embolia proveniente do sítio da endarterectomia.
Outra causa menos comum de AVE na endarterectomia carotídea inclui isquemia pelo tempo de clampeamento.
A imediata trombectomia do sítio de endarterectomia com restauração do fluxo é associada com alta percentagem de reversão do déficit neurológico.
Uma mulher de 35 anos, sem histórico pessoal ou familiar de tromboembolismo venoso, apresenta-se na sala de emergência com dispneia progressiva, dor torácica ao respirar profundamente e uma frequência cardíaca elevada. Ela informa que está utilizando anticoncepcionais hormonais combinados há 6 meses. Os exames iniciais mostram um dímero-D elevado, com valores de 950 ng/mL (valores normais: < 500 ng/mL), e uma Angio-TC que revela um trombo em uma artéria pulmonar.
Qual das seguintes afirmações sobre este caso é verdadeira?
O uso de anticoncepcionais hormonais não aumenta o risco de tromboembolismo
O dímero-D elevado é suficiente para confirmar o diagnóstico de TEP
A Angio-TC não é necessária para o diagnóstico de TEP
A idade da paciente exclui a possibilidade de TEP
A anticoagulação é o tratamento de escolha para este paciente