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Questões de Concurso sobre Auditoria
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O Sistema Nacional de Auditoria (SNA), nos seus diferentes níveis de competência, procederá às seguintes análises:
I. desempenho da rede de serviços de saúde.
II. planos de saúde, de programações e de relatórios de gestão.
III. indicadores de morbimortalidade.
IV. sistemas de informação utilizados pela atenção primária.
V. prontuários de atendimento individual e demais instrumentos produzidos pelos sistemas de informações ambulatoriais e hospitalares.
Marque a opção que apresenta as afirmativas CORRETAS.
A
I – II – III.
B
II – V.
C
III – IV – V.
D
I – II – III – V.
E
I – II – III – IV – V.
Ano:
2022
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Guaratinguetá - Médico Auditor - 2022
O Relatório Demonstrativo de Autorizações de Procedimentos Ambulatoriais de Alta Complexidade (Apac) Apresentadas e/ou Aprovadas permite identificar cobrança de procedimentos indevidos, sendo uma ferramenta para realização da fase operativa da auditoria. Os procedimentos que utilizam Apac como instrumento de registro são:
A
Consulta básica multiprofissional, exames laboratoriais e de radiologia simples.
B
Terapia renal substitutiva, Odontologia básica e Litotripsia.
C
Ultrassonografia de mama, Deficiência auditiva, Glaucoma e Diagnóstico de doenças raras.
D
Paciente submetido à ventilação mecânica não invasiva, Acompanhamento de paciente queimado e Consulta com pediatra.
E
Acompanhamento de cirurgia bariátrica, Acompanhamento de paciente pré-dialítico e Lavagem auricular.
Ano:
2022
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Guaratinguetá - Médico Auditor - 2022
Com relação às glosas no sistema de auditoria SUS, pode ser motivo de glosa parcial:
A
Ausência de comprovação dos procedimentos ambulatoriais realizados.
B
Cobrança de radioterapia (campos) superior ao número realizado.
C
Cobrança de quimioterapia, sem a comprovação de prescrição médica e de formulário de controle de frequência individual, devidamente assinado (paciente/ responsável).
D
Cobrança de sessões de hemodiálise não realizadas, segundo o prontuário apresentado.
E
Ausência de Folha de Prescrição de Controle de Materiais e Medicamentos de Hemodiálise no prontuário.
É motivo de glosa total, EXCETO:
A
APAC – cobrança de procedimento em competência anterior ou posterior ao realizado.
B
Ausência de comprovação dos procedimentos ambulatoriais realizados.
C
Cobrança indevida de módulo sorológico.
D
Cobrança em 100% de radioterapia quando o aparelho da unidade possui capacidade de emissão apenas de feixe de fótons.
E
Continuação de prescrição de radioterapia após o óbito do paciente.
É motivo para glosa total:
A
ausência de boletim cirúrgico ou dados insubsistentes de boletins anestésicos e/ou cirúrgicos para comprovar o ato cirúrgico.
B
cobrança de parto ou cesariana com assistência ao recém-nato, sem a presença do pediatra ou do neonatologista na sala de parto.
C
cobrança de parto ou cesariana, com assistência ao recém-nato, cuja sala de parto não esteja de acordo com a PT MS/SAS n. 96, de 6/1994.
D
cobrança da primeira consulta do pediatra na AIH, quando a unidade não possuir esse profissional em seu corpo clínico, ou ausência da ficha de atendimento específica (1º exame).
A finalidade da auditoria médica é:
A
produzir informações para subsidiar o planejamento das ações que contribuam para a organização das unidades hospitalares.
B
orientar o repasse de recursos para estados e municípios que são feitos de acordo com PEA e independem da eficácia e resolutividade dos serviços de saúde.
C
aferir a preservação dos padrões estabelecidos e proceder ao levantamento de dados que permitam conhecer a qualidade, a quantidade, os custos e os gastos da atenção à saúde.
D
conferir o grau de execução das ações de atenção básica à saúde, programas, contratos, convênios e acordos.
São considerados critérios para glosa total na auditoria do SUS:
I. Emissão de AIH para pacientes fictícios.
II. Emissão indevida de mais de uma AIH para o mesmo paciente.
III. Pacientes com registros de internados, porém não encontrados no hospital.
IV. Internação desnecessária em UTI.
Quais estão corretos?
A
Apenas IV.
B
Apenas I e II.
C
Apenas II e III.
D
Apenas I, II e III.
E
I, II, III e IV.
A classificação correta de auditoria segundo os critérios previstos nas normas técnicas é:
A
ordinária e extraordinária.
B
indireta e compartilhada.
C
indireta e integrada.
D
ordinária e compartilhada.
O médico imbuído da função de auditor deve:
A
indicar o procedimento adequado ao paciente, observadas as práticas cientificamente reconhecidas e respeitada a legislação vigente.
B
internar e assistir o paciente auditado em hospitais privados e públicos, com caráter filantrópico ou não, ainda que não faça parte do seu corpo clínico.
C
responsabilizar-se, em caráter pessoal, pelos atos profissionais e assistenciais junto ao paciente auditado que está internado.
D
atuar com isenção quando designado para servir como perito ou como auditor, não podendo ultrapassar os limites de suas atribuições e de sua competência.
Durante análise do prontuário de um paciente, o auditor detecta algumas distorções e irregularidades passíveis de correção. O hospital deverá proceder à correção para manifestação sobre o montante reclamado no prazo de até
A
dois dias.
B
trinta dias.
C
vinte dias.
D
dez dias.
Em relação à aplicação de glosas em auditoria médica, analise as seguintes assertivas e assinale V, se verdadeiras, ou F, se falsas.
( ) A prática de atos ilegais ou ilegítimos ocasiona ressarcimento ao erário, recomendação de correção do procedimento e responsabilização dos autores do ato e da autoridade administrativa competente com envio para o Ministério Público.
( ) A prática de atos antieconômicos ou indevidos, que não seja constatada a má fé, gera recomendação ao gestor de correção do procedimento realizado e/ou ressarcimento ao erário.
( ) Toda glosa deverá ser acompanhada da sua respectiva documentação comprobatória.
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
V – V – V.
B
V – F – V.
C
V – F – F.
D
F – V – F.
E
F – F – V.
O SIGTAP, ou Sistema de Gerenciamento da Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do SUS – é uma ferramenta de gestão que permite o acompanhamento sistemático, inclusive com série histórica, das alterações realizadas a cada competência, detalhando os atributos de cada procedimento, compatibilidades e relacionamentos. Assim, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Permite a geração de inúmeros relatórios e disponibiliza informações atualizadas.
B
Fornece CID compatível com o procedimento solicitado.
C
Informa média de permanência.
D
Não informa a complexidade do procedimento.
E
Estabelece idade mínima e máxima para procedimento.
O conceito de auditoria médica encontra-se expresso em:
A
a auditoria médica funciona como um instrumento de gestão e fiscalização independente. Consiste em uma avaliação criteriosa e sistemática das contas, serviços e procedimentos de um hospital, consultório, clínica e outros serviços de saúde.
B
a auditoria médica é um instrumento de gestão que independe do profissional médico, pois os recursos tecnológicos existentes permitem aos recursos humanos de uma entidade hospitalar realizá-la.
C
a auditoria médica é uma ferramenta previamente programada que impede que o hospital ou médico possam realizar procedimento sem a previsão de custos.
D
a auditoria atua com mecanismos para regulação médica, prevalecendo o que está prescrito pelo médico assistente, uma vez que ele, no exercício de sua profissão, possui fé pública e independência profissional.
Por ocasião da análise dos prontuários médicos, na vigência das internações, dentro dos princípios éticos, compete aos auditores médicos:
A
avaliar: a evolução clínica dos pacientes, a propriedade dos exames solicitados e da terapêutica instituída e a indicação das cirurgias, bem como compatibilidade entre o tempo de permanência hospitalar e o diagnóstico ou quadro clínico apresentado.
B
proceder o exame do paciente (a depender da exigência de assim o proceder), identificando-se, antes de iniciar suas atividades, informando sua função e a necessidade de exercê-la, independente de autorização prévia para executá-la.
C
Dialogar com o paciente, familiares, funcionários do hospital ou qualquer outra pessoa envolvida, sobre as condições da assistência médico-hospitalar que está sendo prestada.
D
Verificar se as visitas estão sendo devidamente documentadas, contendo: objetivo, duração, local visitado, tipo de estabelecimento, data, medidas adotadas na constatação de irregularidades e assinatura do responsável.
E
Examinar, em todos os prontuários dos pacientes internados por ocasião da auditoria, se a medicação prescrita coincide, quantitativa e qualitativamente, com a que está sendo administrada.
Assinale a alternativa que representa a causa mais frequente de derrame pleural classificado como transudato, em pacientes octogenários.
A
Colagenoses.
B
Desnutrição.
C
Diálise peritoneal.
D
Fármacos.
E
Insuficiência cardíaca.
No caso de procriação medicamente assistida, é vedado ao médico criar seres humanos geneticamente modificados.
C
Certo
E
Errado
Analise as afirmações abaixo, relativas às vedações do médico na função de auditor, e as classifique em (V) verdadeiras ou (F) falsas:
( ) O médico não pode permitir o conhecimento dos prontuários sob sua responsabilidade por pessoa não obrigada ao sigilo profissional.
( ) O médico tem o dever de expedir relatório, mesmo sem ter praticado ato profissional que o justifique, desde que corresponda à verdade.
( ) Pela natureza impessoal e fiscalizatória da sua atuação, o médico auditor pode negar ao paciente o acesso a seu prontuário.
A sequência CORRETA é:
A
V, V, V.
B
F, V, F.
C
F, F, V.
D
V, F, F.
E
F, F, F.
Através da análise do “Relatório Demonstrativo de Apac Apresentadas” não é possível a seguinte verificação:
A
procedimento principal.
B
motivo da cobrança.
C
CNES do médico responsável.
D
início do tratamento.
E
quantidade de meses cobrados num determinado procedimento.
Ano:
2022
Prova:
VUNESP - Prefeitura de Guaratinguetá - Médico Auditor - 2022
Fazem parte das propostas direcionadas às linhas de cuidado prioritárias da Área Técnica de Saúde da Criança e Aleitamento Materno para a Saúde Integral da Criança no Brasil:
A
Ampliar o acesso à Atenção Psicossocial da População Geral e foco na Saúde Mental.
B
Prevenção de Violências Urbanas e no Trânsito e Promoção da Cultura de Paz.
C
Incentivo e Qualificação do Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento da criança e Atenção à Saúde do Recém-Nascido.
D
Vigilância à Mortalidade Materno Fetal e Número de Partos Prematuros.
E
Qualificação do Acompanhamento do Crescimento e Desenvolvimento da Criança focado na Obesidade Infantil e Aleitamento materno.
Relativamente às glosas e aos atos praticados, relacione a Coluna 1 à Coluna 2.
Coluna 1
1. Glosa total.
2. Glosa parcial.
Coluna 2
( ) Cobrança de quimioterapia para paciente falecido.
( ) Cobrança de exames complementares por meio do SIA, quando os mesmos foram realizados enquanto o paciente se encontrava internado.
( ) Cobrança de mais de uma aplicação de nutrição parenteral/enteral por dia.
( ) Ausência de Folha de Prescrição de Controle de Materiais e Medicamentos de Hemodiálise no prontuário.
( ) Ausência do exame anatomopatológico, confirmando que o procedimento cirúrgico cobrado é oncológico (maligno).
A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é:
A
1 – 2 – 2 – 1 – 2.
B
1 – 1 – 2 – 1 – 1.
C
2 – 2 – 1 – 2 – 1.
D
2 – 1 – 1 – 1 – 2.
E
1 – 2 – 1 – 2 – 2.
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