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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Assinale a alternativa que indica a situação clínica em que NÃO se autoriza a realização de tratamento percutâneo ad hoc.
A
Lesão culpada em IAM, com supra de ST, e síndrome coronariana aguda, sem supra de ST.
B
Instabilidade hemodinâmica, incluindo choque cardiogênico.
C
Lesões proximais em bifurcações nos pacientes portadores de diabete mellitus.
D
Pacientes de baixo risco, com lesão de um ou dois vasos, morfologia favorável e baixo Syntax Score.
E
Reestenose não recorrente em pacientes submetidos à angioplastia prévia.
Certas lesões comprometem a integridade da parede da aorta. Analise as alternativas e assinale a correta.
A
Dissecção aguda de aorta, que acomete somente a porção descendente deve ser tratada clinicamente, mesmo quando apresenta complicações como isquemia de órgãos e tecidos
B
A úlcera penetrante da aorta ocorre mais frequentemente na porção descendente da aorta torácica
C
No tratamento cirúrgico da dissecção aguda de aorta torácica não há a necessidade da ressecção de toda aorta proximal em sua extensão
D
O hematoma intramural não tem indicação cirúrgica similar à dissecção de aorta no seu respectivo segmento
E
A avaliação cirúrgica de urgência somente está indicada para todos pacientes com o diagnóstico de dissecção de aorta torácica comprometendo o arco aórtico
A produção de êmbolos durante a circulação extracorpórea pode causar complicações de extrema gravidade, que resultam em sequelas permanentes ou podem ser fatais. Em relação à embolia gasosa durante a CEC:
Assinale a alternativa correta.
A
O fluxo de oxigênio alto no oxigenador reduz a formação de microbolhas no reservatório e na linha arterial
B
O acidente mais grave com um oxigenador de membranas é o esvaziamento do reservatório venoso, que permite a injeção maciça de ar pela bomba arterial. Isto pode ocorrer em virtude do clampeamento inadvertido da linha venosa, que interrompe o retorno do sangue
C
Uma das medidas de segurança na prevenção de embolia gasosa é manter um nível bem baixo do reservatório de sangue
D
A necessidade de reduzir o uso de sangue no perfusato tem ocasionalmente contribuído para que os volumes de perfusato no oxigenador sejam mantidos em níveis baixos. Este fato não favorece a produção de embolia por aspiração de microbolhas de ar na superfície do perfusato
E
Durante o reaquecimento do paciente pode ocorrer a formação de microêmbolos gasosos na superfície do permutador de calor. A diferença de temperatura entre o sangue e a água deve ser entre 10 e 20° C
O transplante cardíaco é reconhecido como o melhor tratamento para a insuficiência cardíaca terminal refratária. Assinale a alternativa que representa uma contraindicação absoluta para o transplante cardíaco.
Resistência vascular pulmonar fixa > 5 Wood, mesmo após provas farmacológicas.
A
Idade maior do que 70 anos
B
Diabetes insulina-dependente com lesões graves de órgãos-alvo
C
Insuficiência hepática irreversível, doença pulmonar grave
D
Obesidade mórbida
E
Amloidose/sarcoidose/hemocromatose
A incidência de AVE (Acidente Vascular Encefálico) em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é estimada em torno de 5 a 6% nas séries multicêntricas institucionais estudadas. Assinale, dentre as opções a seguir, a condição que NÃO constitui fator de risco para ocorrência de AVE no pós-operatório imediato.
A
Idade superior a 75 anos.
B
Doença vascular cerebral prévia.
C
Aterosclerose aórtica grave.
D
Hipertensão durante o ato operatório.
E
Tempo de CEC aumentado.
Quanto às recomendações relativas aos enxertos coronarianos, utilizados nas cirurgias de revascularização do miocárdio (CRM), assinale a alternativa INCORRETA.
A
O uso da artéria radial pode ser uma opção para revascularizar o sistema coronariano esquerdo e direito quando a estenose for considerada grave, ou seja, superior a 70%.
B
O emprego das duas mamárias está associado ao aumento da sobrevida, à redução dos episódios de angina e ao infarto agudo do miocárdio, bem como à menor necessidade de reintervenção, quando adequadamente indicado.
C
Os pacientes diabéticos e obesos apresentam maior risco de deiscência de esterno e mediastinite, quando utilizadas ambas as artérias torácicas como enxerto coronariano.
D
A artéria mamária esqueletizada é recomendada em portadores de diabetes ou quando pretende-se dissecar bilateralmente os enxertos coronarianos para CRM.
E
A revascularização do miocárdio, totalmente arterializada, deve ser considerada em indivíduos com moderada expectativa de vida ou naqueles com enxertos venosos de qualidade ruim.
Uma criança de dois meses e meio de idade, com Síndrome de Down, é submetida à correção bem sucedida de um defeito de septo atrioventricular total (DSAVT), com forma balanceada. Pode-se afirmar que a indicação mais comum de reoperação na cirurgia desta patologia é a(o):
A
insuficiência da valva Aórtica.
B
insuficiência da valva Mitral.
C
CIA residual.
D
obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo.
E
bloqueio atrioventricular que necessite de marca-passo cardíaco definitivo.
Na estenose aórtica congênita, assinale a alternativa que apresenta o achado anatômico encontrado na estenose subaórtica.
A
Estenose em túnel.
B
Hipertrofia septal assimétrica.
C
Inserção anômala das cordoalhas tendíneas da valva Mitral.
D
Movimento sistólico da valva Mitral.
E
Membrana subaórtica.
Assinale, dentre as alternativas a seguir, a que demonstra a situação que indica a valvuloplastia mitral por balão na estenose mitral moderada.
A
Pacientes em classe funcional I, escore de Block de 12, PSAP de 35 e pequeno trombo atrial esquerdo.
B
Pacientes em classe funcional II, escore de Block de 11, sem trombo atrial esquerdo e válvula calcificada.
C
Pacientes em classe funcional III, escore de Block de 8 e insuficiência mitral de leve a moderada.
D
Pacientes assintomáticos, com escore de Block de 7, PSAP de 55mmHg, sem trombo atrial.
E
Pacientes assintomáticos, escore de Block 5, PSAP de 25mmHg e Fibrilação Atrial.
Assinale a opção que apresenta a complicação mais frequente em um paciente adulto submetido a fechamento de um CIA (comunicação inter atrial).
A
Arritmia juncional.
B
CIA residual.
C
Arritmia ventricular.
D
Insuficiência tricúspide.
E
Lesão do seio venoso.
O bloqueio atrioventricular (BAV) é definido como um distúrbio da condução do impulso elétrico, que ocorre entre a despolarização atrial e ventricular. Assinale a alternativa correta em relação à indicação de marcapasso definitivo em pacientes com bloqueio atrioventricular.
A
O marcapasso não está indicado em pacientes apresentando BAV de segundo grau tipo 11, com QRS estreito, assintomático
B
O marcapasso definitivo deve ser implantado em todos pacientes apresentando BAV total nas primeiras 24 horas após infarto agudo do miocárdio
C
Em pacientes assintomáticos, com BAV total após cirurgia cardíaca, o marcapasso definitivo deve ser realizado no terceiro dia de pós-operatório
D
O implante de marcapasso definitivo está indicado em todos pacientes apresentando BAV total congênito
E
O marcapasso definitivo está indicado em pacientes com BAV 2º grau, irreversível, assintomático, associado a arritmias ventriculares que necessitam de tratamento com fármacos insubstituíveis
O tratamento endovascular da aorta visa excluir a lesão da circulação com o objetivo de prevenir o aumento e a ruptura da aorta. Assinale a alternativa correta quanto ao tratamento endovascular e a presença de vazamentos chamados de endoleaks.
A
O tratamento do vazamento tipo I é conservador e expectante
B
A taxa de ocorrência de paraplegia é maior com o tratamento endovascular do que com o tratamento cirúrgico
C
O endoleak tipo V ocorre por vazamento do polímero da endoprótese
D
O vazamento tipo lI ocorre por fluxo retrógrado de ramos arteriais para dentro do saco aneurismático
E
O vazamento de aorta tipo III é o mais frequente
A síndrome do marcapasso é uma complicação iatrogênica resultante da utilização inadequada do sistema de estimulação cardíaca artificial. Assinale a alternativa correta sobre a síndrome do marcapasso.
A
A síndrome do marcapasso ocorre mais frequentemente em pacientes portadores de marcapasso bicameral
B
A maioria dos pacientes apresentam doença do nó sinusal tratados com estimulação ventricular exclusiva
C
Uma das medidas definitivas do tratamento curativo da síndrome de marcapasso é a programação de histerese
D
A síndrome do marcapasso à esquerda ocorre sempre com marcapasso monocameral
E
Em paciente com marcapasso monocameral, com caboeletrodo implantado no ventrículo direito, o aumento da frequência básica de estimulação pode melhorar o quadro clínico do paciente
Em relação à circulação extracorpórea (CEC) para uma cirurgia de implante de valva mitral em uma gestante de 32 semanas, é correto afirmar:
A
O fluxo da perfusão deve ser suficiente para perfundir a mãe e o feto devido à gestante possuir resistência vascular periférica mais baixa pela presença da placenta na circulação
B
A resistência periférica da gestante é mais baixa, portanto, o fluxo da perfusão durante a CEC pode ser menor
C
É comum a gestante ser perfundida do mesmo modo que a não gestante
D
A CEC deve ser realizada com hipotermia profunda e parada circulatória total
E
Atualmente a CEC para gestantes é realizada com oxigenador de bolhas
O pós-operatório de cirurgia cardíaca pode cursar com alterações que devem ser prontamente controladas pelo intensivista. Analise as afirmativas abaixo e assinale a alternativa correta.
I. A circulação extracorpórea desencadeia uma reação infamatória sistêmica e pode ser responsável pelo choque vasoplégico. A vasoplegia tem pico em torno da 6ª hora do pós-operatório, mas geralmente regride totalmente em 24 horas.
II. A hipotensão arterial no pós-operatório pode ser decorrente exclusivamente da vasoplegia.
III. O sangramento no pós-operatório é esperado. Pode ser devido a distúrbios de coagulação ou sangramento do sítio cirúrgico.
IV. A lesão do nervo frênico no intraoperatório pode ser responsável pela insuficiência respiratória no pósoperatório.
A
Todas as afirmativas estão corretas
B
Somente a afirmativa III está correta
C
As afirmativas I, III e IV estão corretas
D
Somente as afirmativas I e IV estão corretas
E
Nenhuma afirmativa está correta
Com relação ao sangramento pós-operatório de cirurgia cardíaca, pode-se afirmar que:
A
a hipotermia pode provocar disfunção plaquetária, além de reduzir a função dos mecanismos de coagulação.
B
a protamina deve ser empregada sempre que o TCA (Teste de Coagulação Ativado) ou o PTT estiverem alargados.
C
os pacientes com boa gasometria arterial e boa força muscular podem ser extubados, a despeito do sangramento mediastinal.
D
a hemodiluição excessiva pouco interfere nos mecanismos de coagulação.
E
o mecanismo de recirculação da heparina, além de ocorrer raramente no pós-operatório, pode ser controlado com a infusão de plasma fresco.
Um paciente de 40 anos de idade, usuário de drogas ilícitas e com quadro de endocardite infecciosa de valva aórtica por Streptococcus Viridans, realizou uma ecocardiografia transesofágica, que revelou vegetação no folheto não coronariano com 5mm de diâmetro, ausência de abscesso anular e insuficiência aórtica moderada, com fração de ejeção de 65%. Assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada nesse momento.
A
Troca valvar aórtica por homoenxerto.
B
Plastia valvar aórtica.
C
Ampicilina e Gentamicina, por 6 (seis) semanas.
D
Troca valvar de emergência por prótese mecânica.
E
Troca valvar por prótese biológica.
As técnicas cirúrgicas para correção da coarctação da aorta visam aliviar completamente a obstrução da aorta, mantendo real potencial de crescimento da aorta no local da correção para evitar a reestenose. Assinale a alternativa relacionada com a técnica descrita por Waldhausen.
A
ampliação da área coarctada com a artéria subclávia esquerda
B
ampliação da aorta na região coarctada utilizando enxerto artificial
C
anastomose término-terminal com ressecção da área coarctada
D
anastomose direta da porção proximal e distal com reaproveitamento da região coarctada
E
ampliação da aorta na região coarctada utilizando pericárdio autólogo
Em um paciente submetido à uma cirurgia de revascularização do miocárdio, com circulação extracorpórea, a principal causa de pré-carga baixa no pós-operatório é:
A
Fibrilação atrial
B
Altas doses de drogas vasoativas
C
Redução da contratilidade miocárdica
D
Vasodilatação arteriolar periférica
E
Hipovolemia
Assinale a alternativa correta em relação à classificação de Crawford para os aneurismas tóraco-abdominais.
A
No tipo lI o comprometimento da aorta ultrapassa o nível das artérias renais
B
O tipo IV envolve porções acima do diafragma
C
O tipo I envolve o segmento proximal da aorta descendente torácica até porções abaixo das artérias renais
D
No tipo IlI o aneurisma inicia-se abaixo do diafragma
E
A extensão do aneurisma de aorta, assim como o segmento comprometido não tem influência importante na mortalidade e no risco de complicações após o tratamento cirúrgico
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