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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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É considerado o tratamento cirúrgico mais eficaz para Insuficiência Cardíaca, assinale a alternativa correta:
A
Revascularização miocárdica.
B
Cirurgia da válvula mitral e aórtica.
C
Remodelamento cirúrgico dos ventrículos direito e esquerdo.
D
Transplante cardíaco.
E
Remodelamento cirúrgico dos átrios direito e esquerdo.
Com referência à indicação de tratamento cirúrgico da endocardite infecciosa é correto afirmar que:
A
endocardite em prótese é sempre cirúrgica
B
insuficiência renal sempre indica cirurgia
C
embolia séptica sempre indica cirurgia
D
endocardite fúngica é sempre cirúrgica
Considere hipoteticamente que um paciente com 35 anos de idade será submetido à troca valvar mitral. Ele possui também o diagnóstico de fibrilação atrial (FA). Em relação ao tratamento cirúrgico dessa patologia, assinale a alternativa correta.
A
A cirurgia de Maze está indicada em pacientes sintomáticos que serão submetidos à cirurgia valvar.
B
Episódios intermitentes de FA com diâmetro de átrio esquerdo normal contribuem para o insucesso do procedimento.
C
A cirurgia de Maze restaura e mantém o ritmo sinusal em 30% dos casos.
D
A ablação por radiofrequência aumenta o tempo cirúrgico e seu uso tem sido abandonado.
E
Considera-se falha do procedimento a presença de FA na alta hospitalar.
Com relação ao tratamento cirúrgico da insuficiência cardíaca (com exceção do transplante cardíaco), assinale a alternativa correta.
A
A troca da válvula mitral está indicada em pacientes com insuficiências mitral e cardíaca severas.
B
A reconstrução do VE está indicada na presença de grandes áreas fibróticas quando associada à revascularização do miocárdio.
C
Em pacientes com miocardiopatia isquêmica e leito arterial adequado, a cirurgia de revascularização do miocárdio está indicada.
D
A aneurismectomia do VE está indicada quando houver insuficiência cardíaca refratária, arritmia ventricular ou trombo intracavitário.
E
A ventriculectomia está indicada em casos de insuficiência cardíaca sistólica refratária.
Em relação às patologias da valva aórtica, assinale a alternativa correta.
A
Os vasodilatadores estão indicados para pacientes com IAo grave, sintomáticos, com ou sem disfunção do VE.
B
A cirurgia de substituição valvar não deve ser considerada em pacientes assintomáticos com EAo grave.
C
A coronariografia não está recomendada em todos os pacientes que serão submetidos a cirurgia.
D
Na estenose aórtica, o teste ergométrico em pacientes sintomáticos deve ser realizado para elucidar sintomas induzidos pelo exercício e resposta anormal da pressão arterial.
E
O ecocardiograma transtorácico está indicado na avaliação anual do tamanho e da função do VE em pacientes assintomáticos com IAo grave.
A ressincronização cardíaca deve obedecer critérios de
indicação que aumentem a sobrevida de pacientes com
insuficiência cardíaca. Assinale a alternativa em que a
combinação de critérios resulte na indicação dessa terapia.
A
Ritmo sinusal, QRS de 160 ms, CF III na vigência
de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
B
Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência
de tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
C
Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF II na vigência de
tratamento clínico otimizado, FE: 25%.
D
Fibrilação atrial, QRS de 160 ms, CF II na vigência
de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.
E
Ritmo sinusal, QRS de 110 ms, CF III na vigência
de tratamento clínico otimizado, FE: 48%.
Acerca do manejo do paciente transplantado, assinale a
alternativa incorreta.
A
A doença vascular do enxerto (DVE) persiste sendo
a principal complicação tardia após transplante
cardíaco.
B
A chamada terapia de resgate refere-se ao uso de
drogas ou estratégias imunossupressoras
diferenciadas para controle de rejeição crônica ou
aguda de difícil manejo com drogas habituais.
C
O ATS - Timoglobulina - agente citolítico não
demonstrou redução nas rejeições, menor
mortalidade no primeiro ano, porém com relatos de
maior incidência de infecção, principalmente no
primeiro mês.
D
Na avaliação da função ventricular, após transplante
cardíaco, pode ser utilizada a angiocardiografia ou
ventriculografia radioisotópica.
E
A biópsia endomiocárdica deverá ser realizada
sempre que houver suspeita clínica de rejeição.
Paciente de 25 anos de idade, deu entrada em serviço de
emergência com história de mal-estar e sensação de desmaio,
em repouso, há cerca de uma hora da admissão. Ao exame,
mostrava-se agitado, PA 60 x 50 mmHg, FC: 150 bpm, pulsos
não palpáveis em MMSS e presentes em MMII. Rx de tórax
mostrava cardiomegalia e alargamento do mediastino.
Submetido a ECO transtorácico que demonstrou tratar-se de
um quadro de dissecção da aorta ascendente com sinas de
restrição do AD. Avaliação laboratorial mostrou: Hb: 14,2; Ht:
42,9; Leuco: 12.400; Ur: 30,5; Cr: 1,2; TGO: 21; TGP: 34.
Inicialmente, o plantonista procedeu à intubação orotraqueal,infusão rápida de solução salina e introdução de
noradrenalina. A PA elevou-se para 126 x 40 mmHg. O
hospital não dispõe de serviço de cirurgia cardiovascular.
Assinale a alternativa que indica a melhor conduta a ser
realizada.
A
Realizar ECO transesofágico na tentativa de
identificar o local de laceração da íntima, avaliar a
presença de lesão ostial coronariana e insuficiência
aórtica.
B
Descomprimir o pericárdio através de punção e
transferir para hospital terciário para avaliação da
cardiologia clínica e da cirurgia cardiovasclar.
C
Transferir para hospital terciário e realizar angio TC
de tórax para delimitar a extensão da lesão,
existência de lesão valvar e acometimento de ostios
coronarianos.
D
Transferir para hospital terciário e encaminhá-lo
diretamente ao centro cirúrgico para tratamento de
emergência.
E
Realizar aortografia e encaminhá-lo para tratamento
cirúrgico em hospital terciário.
No que diz respeito ao tratamento das lesões vasculares cervicais, costuma-se dividir a região cervical em 3 zonas distintas:
1. Zona I: estende-se das clavículas e fúrcula esternal até a cartilagem cricóidea.
2. Zona II: região intermediária entre a I e III.
3. Zona III: estende-se do ângulo da mandíbula até a base do crânio.
Tendo em vista que a indicação cirúrgica será baseada na zona atingida pelo trauma, assinale a alternativa correta.
A
Para ferimentos na zona I, com pacientes estáveis,
o tratamento é expectante e observador.
B
Os traumas penetrantes na zona II devem ser
explorados com cirurgia de rotina.
C
As lesões vasculares que podem ocorrer nos
ferimentos na zona I devem ser abordadas por
incisões supraclaviculares.
D
As lesões da artéria vertebral, localizadas na zona
III, são mais bem tratadas por interposição de veia
safena autóloga.
E
A abordagem cirúrgica da zona II é realizada por
intermédio de incisão esternal com prolongamento
cervical.
A terapia de ressincronização cardíaca não está contraindicada em pacientes com
A
insuficiência mitral severa, com comprometimento orgânico da válvula.
B
fibrose da parede lateral do ventrículo esquerdo.
C
insuficiência cardíaca diastólica com FE conservada.
D
dependência total de drogas inotrópicas.
E
zonas isquêmicas ativas, passíveis de revascularização.
No que se refere ao mau prognóstico das arritmias ventriculares em pacientes com IC descompensada, assinale a alternativa correta.
A
Mais de 50% dos pacientes com IC descompensada têm taquicardia ventricular sustentada. Esse é um forte preditor de morte súbita.
B
A fibrose miocárdica causa taquicardias polimórficas que geralmente são primárias e por reentrada.
C
Nas arritmias ventriculares polimórficas, a ablação dos focos arritmogênicos consegue, geralmente, suprimir esses focos.
D
Na cardiomiopatia dilatada, o estudo eletrofisiológico está indicado por ter a capacidade de prever eventos de TV e morte súbita.
E
Taquicardias monomórficas automáticas da via de saída do ventrículo direito são de bom prognóstico.
Considerando as patologias da valva mitral, é correto afirmar que
A
o ecocardiograma transtorácico é o método de acompanhamento preferencial e está indicado para avaliar o grau de estenose/insuficiência, a morfologia valvar, a função do VE e do VD.
B
a terapia vasodilatadora é a forma preferencial de tratamento para pacientes com IM severa, assintomáticos, com disfunção do VE.
C
os pacientes assintomáticos com EM discreta (>1,5 cm2), morfologia favorável e ausência de refluxo mitral moderado a grave devem ser submetidos a valvotomia percutânea.
D
o cateterismo cardíaco não deve ser realizado para diagnóstico de doença arterial coronariana antes de valvotomia percutânea.
E
o tratamento cirúrgico está indicado em pacientes assintomáticos com IM severa e função do VE preservada.
O uso prolongado de dispositivos de assistência circulatória para pacientes em choque cardiogênico agudo não está indicado para pacientes
A
com função ventricular irrecuperável ou improvável de recuperar sem assistência circulatória prolongada.
B
dependentes de suporte circulatório temporário.
C
com capacidade significativa de recuperação de órgão-alvo.
D
com dano irreversível terminal.
E
dependentes de drogas vasopressoras.
Quanto aos dispositivos de estimulação cardíaca artificial, especificamente os ressincronizadores, assinale a alternativa incorreta.
A
Está indicada a ressincronização em pacientes em classe funcional III, FE < 35%, QRS: 120-150 ms com dissincronia.
B
Não estão indicados os ressincronizadores em pacientes com aneurisma de ponta de VD ou VE.
C
Está indicada a ressincronização em pacientes em classe funcional III e IV, com terapêutica otimizada, FE < 35%, ritmo sinusal, QRS > 150 ms.
D
A otimização do tratamento clínico precede a indicação de ressincronização.
E
Não estão indicados os ressincronizadores para pacientes com boa resposta terapêutica, independentemente da presença de distúrbio de condução.
Os filtros de veia cava têm como princípio básico impedir a
passagem de êmbolos, sem ocluir a veia cava. Esses filtros
devem ser colocados na veia cava inferior, em posição
infrarrenal. Tendo em vista a indicação absoluta para
implantação de um filtro de veia cava inferior, assinale a
alternativa correta.
A
Propagação de trombose iliofemoral, independente
de tratamento anticoagulante.
B
Embolia pulmonar séptica.
C
Traumas extensos com risco elevado de
tromboembolismo pulmonar.
D
Presença de trombo iliofemoral pouco aderido em
pacientes de alto risco.
E
Complicações hemorrágicas durante o tratamento
com anticoagulante.
A arterite de Takayasu é doença inflamatória crônica que
afeta preferencialmente a aorta e seus ramos principais:
artérias subclávias, carótidas, vertebrais, renais, mesentéricas
e ilíacas. No que se refere às características arteriográficas
próprias, dessa patologia, assinale a alternativa correta.
A
Lesões estenóticas segmentares e curtas, ou
oclusão da aorta e dos grandes vasos.
B
Lesões que atingem mais a aorta e as artérias
mesentéricas.
C
Lesões aneurismáticas saciformes ou fusiformes,
que ocorrem de 11% a 27% dos casos, e que
atingem mais a aorta do que seus ramos.
D
Lesões oclusivas que são mais frequentes nas
artérias subclávias e carótidas internas.
E
De acordo a classificação angiográfica da arterite
Takayasu, o tipo III atinge o arco aórtico, seus
ramos e a aorta descendente.
As suturas e anastomoses arteriais apresentam peculiaridades
que devem ser observadas, a fim de se obter o sucesso
desejado, ou seja, a integridade do fluxo arterial no segmento
tratado. Acerca desse tema, assinale a alternativa correta.
A
Ao se realizar suturas ou anastomoses nas artérias
carótidas, deve-se utilizar fios de calibre 3-0 ou
4-0.
B
Os fios de sutura que melhor se adaptam às suturas
ou anastomoses arteriais são aqueles que possuem
apenas uma agulha.
C
A sutura das artérias, que é realizada para reparar
ferimentos arteriai, deve sempre ser realizada com
remendos (patchs).
D
Suturas ou anastomoses término terminais devem
ser sempre realizadas com pontos em separado.
E
Sempre que possível, a sutura arterial deve ser
realizada de dentro para fora, ou seja da íntima
para a adventícia.
Pacientes com miocardiopatia chagásica submetidos a transplante cardíaco apresentam maior risco de reativação da doença após o transplante. Com relação a esses pacientes, assinale a alternativa incorreta.
A
A dose de corticoide deve ser a menor dose capaz de evitar a rejeição.
B
O uso de altas doses de micofenolato está relacionado a maiores índices de reativação da doença.
C
O uso de alopurinol está indicado como profilaxia primária à reativação da doença no pós-transplante.
D
A biópsia deve ser realizada em todos os casos com suspeita de reativação da doença.
E
A utilização de imunossupressores em baixas doses é a estratégia mais apropriada para evitar a reativação.
Acerca da transposição das grandes artérias (TGA), assinale a alternativa incorreta.
A
A anatomia coronariana é ponto muito importante na análise anatômica da TGA, pois a reimplantação dos óstios coronarianos na operação de Jatene é um aspecto bastante valorizado quando se estudam os resultados tardios desse procedimento.
B
A via de saída do VE deve ser estudada, pois a obstrução subpulmonar fixa, ao contrário da estenose subpulmonar dinâmica ou hipertrófica, pode ser quase sempre identificada.
C
A circulação sistêmica é representada pelo fluxo de sangue que sai do VD para a aorta, o leito vascular sistêmico, as veias cavas, o átrio direito e novamente o VD.
D
Quando a resistência pulmonar é baixa, o fluxo sistólico é da direita para a esquerda para a circulação de baixa resistência, e o fluxo diastólico é preferencialmente direcionado da esquerda para a direita, pois o VE tem sobrecarga de volume.
E
Os casos de pior evolução clínica são aqueles em que a TGA apresenta CIA restritiva, septo interventricular íntegro e ausência de PCA.
Com relação aos dispositivos de estimulação cardíaca
implantáveis, assinale a alternativa incorreta.
A
Nas cardiomiopatias hipertróficas obstrutivas, para
pacientes que permanecem sintomáticos, apesar do
tratamento clínico otimizado, as alternativas
terapêuticas atuais são: miectomia septal, ablação
percutânea septal e o implante de marcapasso
definitivo dupla câmara.
B
Nas síndromes neuromediadas ou vasovagais, o
quadro clínico decorre de redução súbita do fluxo
sanguíneo cerebral em consequência de
vasodilatação (forma vasodepressora), de
bradicardia importante ou assistolia (forma
cardioinibitória) ou pela associação das duas
respostas (forma mista).
C
O Doppler tecidual (TDI) é considerado atualmente
o método de imagem mais adequado para
documentar não somente a presença do
dissincronismo ventricular, como também os locais
de maior retardo contrátil.
D
Telefones celulares, telefones sem fio, bluetooth,
walkie talkie, wireless ou Wi-Fi podem provocar
reversão do marcapasso e choques inapropriados do
CDI.
E
Pacientes com grave disfunção de VE, IAM não
recente e taquicardia ventricular polimórfica
catecolaminérgica são algumas das indicações
aceitas para implante de CDI na profilaxia primária
da morte súbita.
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