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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Com relação à antibioticoprofilaxia cirúrgica para uma cirurgia
cardíaca habitual, utiliza(m)-se como antimicrobiano de
primeira linha o(a)
A
penicilina e o aminoglicosídeo.
B
macrolídeo.
C
vancomicina.
D
carbapenêmico.
E
cefalosporina de primeira ou segunda geração
Uma criança de seis anos de idade que vai ser submetida à
correção de coarctação de aorta, tem como complicação
mais temível e que deve ter seu risco previamente explicado
à família a
A
arritmia ventricular grave.
B
infecção de sítio cirúrgico.
C
insuficiência cardíaca grave pós-operatória.
D
hemorragia.
E
paraplegia.
Em uma criança recém-nascida com cardiopatia congênita
cianótica e que não tem condições de cirurgia cardíaca
definitiva, considera-se procedimento paliativo para melhorar
a oxigenação no sangue periférico a cirurgia de
A
Glenn.
B
Mustard.
C
Blalock-Taussig.
D
Senning.
E
Lillehei-Cohen.
Na dissecção aguda de aorta tipo A, a conduta mais
adequada é
A
estabilização clínica com rigoroso controle da pressão
arterial e manutenção de tratamento clínico.
B
estabilização clínica inicial e encaminhamento à UTI.
C
controle rigoroso da pressão arterial e programação de
implante de endoprótese.
D
estabilização clínica inicial e pronto encaminhamento
ao centro cirúrgico em virtude da elevada mortalidade
precoce.
E
estabilização clínica inicial e encaminhamento ao
laboratório de hemodinâmica para estudo de
coronárias e angiografia aórtica.
Na emergência do hospital, o cirurgião cardíaco é chamado
para avaliar paciente com dor precordial importante irradiada
para a região dorsal. Quadro com início súbito e com história
de hipertensão arterial de longa data. O exame
complementar mais adequado para diagnóstico diferencial
após o eletrocardiograma pela boa acurácia e rapidez de
realização é
A
cintilografia miocárdica.
B
ecocardiograma transtorácico.
C
tomografia de tórax.
D
cineangioaortografia
E
ressonância magnética.
Quanto à cirurgia de revascularização miocárdica com ou
sem circulação extracorpórea (CEC), assinale a alternativa
correta.
A
É possível realizar revascularização miocárdica sem
CEC em todos os casos, mesmo naqueles de lesões tri
ou tetra-arteriais e em corações eletricamente
instáveis, o que vai depender unicamente da
habilidade do cirurgião.
B
A cirurgia de revascularização miocárdica com CEC
mostrou-se ser a única estratégia segura devido à
elevada taxa de complicações e de mortalidade da
cirurgia sem CEC.
C
Na cirurgia sem CEC, o uso de estabilizadores não se
mostrou eficaz para tornar possível a estratégia.
D
O uso das soluções cardioplégicas nas cirurgias de
revascularização com CEC é um fator grandemente
deletério, e atualmente é tido como o responsável
pelas complicações pós-operatórias.
E
As duas estratégias são possíveis, devendo-se
reservar o uso da CEC para casos em que se preveja
maior dificuldade técnica ou instabilidade cardíaca e a
cirurgia sem CEC para casos com vasos mais
anteriores ou de fácil estabilização.
A remoção da válvula pulmonar para implante em posição
aórtica e reconstrução da via de saída do ventrículo direito
com um homoenxerto pulmonar (ou aórtico) constituem a
essência da operação de
A
Jatene.
B
Rastelli.
C
Magoon.
D
Shoemaker.
E
Ross.
Considere que um paciente de 52 anos de idade, 70 kg, sexo masculino, portador de miocardiopatia isquêmica terminal, com indicação de transplante cardíaco encontra-se em classe funcional III da New York Heart Association em vigência de tratamento clínico otimizado. Considere, ainda, que o cateterismo cardíaco direito revelou pressão arterial sistêmica de 90 mmHg × 50 mmHg, pressão da artéria pulmonar de 60 mmHg × 40 mmHg, pressão capilar pulmonar de 28 mmHg, gradiente transpulmonar de 7 mmHg e resistência vascular pulmonar de 4 unidades Wood. Nessa situação, após o aparecimento de doador de órgãos com compatibilidade ABO, qual seria o melhor doador para este receptor?
A
sexo masculino, 35 anos de idade, 85 kg, vítima de traumatismo torácico, sorologia positiva para toxoplasmose, grande hematoma na parede livre do ventrículo direito com enzimas cardíacas aumentadas
B
sexo feminino, 58 anos de idade, 60 kg, vítima de hemorragia subaracnoide, hemodinamicamente instável com noradrenalina a 1 mcg/kg/min
C
sexo feminino, 65 anos de idade, 80 kg, vítima de acidente vascular cerebral isquêmico, hemodinamicamente estável, com lesão obstrutiva de 30% em artéria descendente anterior proximal
D
sexo masculino, 25 anos de idade, 75 kg, vítima de ferimento de arma de fogo no cérebro, sorologia positiva para citomegalovírus
E
sexo masculino, 30 anos de idade, 70 kg, vítima de acidente automobilístico, hemodinamicamente estável, sorologia positiva para hepatite C
Nesse caso, qual é o método de mensuração do escore de Block?
A
cateterismo cardíaco
B
ressonância magnética
C
tomografia computadorizada
D
radiografia simples de tórax
E
ecocardiografia
Considere um paciente com doença arterial coronária multiarterial, estenose aórtica e dupla lesão mitral. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a sequência cronológica correta de realização do tempo principal da cirurgia durante o pinçamento aórtico.
A
anastomoses proximais, troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais
B
troca da valva aórtica, troca da valva mitral, anastomoses distais, anastomoses proximais
C
roca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses distais, anastomoses proximais
D
anastomoses distais, troca da valva mitral, troca da valva aórtica, anastomoses proximais
E
anastomoses distais, troca da valva aórtica, troca mitral, anastomoses proximais
Considere um paciente de vinte anos de idade com diagnóstico de choque cardiogênico secundário a miocardite viral aguda. Além do tratamento clínico apropriado, o uso de assistência circulatória mecânica está indicado diante do choque refratário com envolvimento de órgãos-alvo. Nessa situação, a função inicial da assistência circulatória mecânica é
A
terapia de conforto.
B
ponte para transplante.
C
ponte para ponte.
D
ponte para recuperação.
E
ponte para decisão.
O estudo PARTNER B comparou o tratamento clínico com o tratamento invasivo em grupo de pacientes com
A
insuficiência mitral degenerativa.
B
doença arterial coronária com lesão de tronco de coronária esquerda.
C
insuficiência cardíaca terminal sem indicação de transplante cardíaco.
D
estenose aórtica sintomática e inoperáveis.
E
estenose aórtica sintomática e de alto risco cirúrgico.
A correção cirúrgica da endocardite infecciosa ativa em valva aórtica nativa está indicada na situação de
A
febre e calafrios.
B
resposta ruim a antibióticos orais.
C
embolia séptica.
D
vegetação calcificada de 1 milímetro.
E
insuficiência aórtica importante.
Um paciente de 45 anos de idade, hipertenso, com história familiar positiva para doença arterial coronária, é admitido no pronto-socorro com o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST em parede anterior. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta motivo para cirurgia de revascularização do miocárdio em caráter de urgência.
A
terapia trombolítica sem critérios de reperfusão
B
arritmias ventriculares malignas de reperfusão
C
choque cardiogênico refratário pós angioplastia com fluxo TIMI III
D
angina refratária a tratamento clínico na vigência de balão intra-aórtico
E
infarto do miocárdio anterior extenso
Com relação à correção completa da conexão anômala total de veias pulmonares na forma supracardíaca, a finalidade de manutenção do tubo coletor aberto, como preconizado por alguns autores, é
A
melhorar a hipertensão pulmonar.
B
descomprimir a sobrecarga de pressão em crises de hipertensão pulmonar.
C
assegurar o retorno venoso cerebral.
D
garantir um shunt da esquerda para direita.
E
permitir melhor oxigenação.
Na situação apresentada no texto, após o procedimento, a paciente evoluiu com disfunção ventricular direita importante, e a pressão arterial pulmonar estava em níveis sistêmicos. Quais são as duas drogas mais eficazes para esses problemas, respectivamente?
A
milrinone e óxido nítrico inalatório
B
dobutamina e milrinone
C
adrenalina e noradrenalina
D
nitroglicerina e dobutamina
E
nitroprussiato de sódio e óxido nítrico inalatório
Nessa paciente, qual é a sequência mais adequada de tratamento, considerando-se que ela se encontra em classe funcional III da New York Heart Association?
A
Valvoplastia mitral percutânea por balão. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A fibrilação atrial será mantida com controle da frequência e anticoagulação oral.
B
Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral + plastia de valva tricúspide + operação do labirinto.
C
Valvoplastia mitral percutânea por balão. Cirurgia para tratamento da insuficiência tricúspide e fibrilação atrial em um segundo tempo.
D
A paciente não tem indicação de tratamento invasivo nesse momento. Há necessidade de estar em classe funcional IV.
E
Cirurgia em único tempo: Comissurotomia mitral. A insuficiência tricúspide e a hipertensão pulmonar regredirão. A maioria dos pacientes retorna ao ritmo sinusal com o tratamento da valvopatia.
Qual é a conduta mais adequada para um paciente com diagnóstico de comunicação interventricular pós-infarto do miocárdio, hemodinamicamente estável, recém-admitido no pronto-socorro?
A
Cirurgia de emergência.
B
Estabilização clínica e cirurgia no dia seguinte.
C
Tratamento clínico inicial e cirurgia duas semanas após quando o defeito tiver bordas fibróticas.
D
Tratamento clínico inicial e fechamento percutâneo.
E
Fechamento percutâneo.
No que se refere à situação apresentada no texto, os exames complementares confirmam que há um orifício de entrada na aorta ascendente três centímetros acima do óstio da coronária direita, com insuficiência aórtica importante. O fluxo sanguíneo preferencial é pela luz falsa que se estende por toda a aorta até as artérias femorais bilateralmente. Com base nessas informações, assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico e a classificação dessa doença.
A
aneurisma dissecante da aorta do tipo IV de DeBakey
B
dissecção de aorta do tipo B de Stanford
C
dissecção de aorta do tipo A de Stanford
D
dissecção de aorta do tipo III de DeBakey
E
dissecção de aorta do tipo II de DeBakey
Considere que, no caso apresentado no texto, tenha sido realizada cirurgia em caráter de emergência por meio de esternotomia mediana. Na cirurgia, a circulação extracorpórea foi instalada por canulação da artéria subclávia direita e átrio direito. Durante o resfriamento do paciente, evidenciou-se que a temperatura retal não reduzia. Não havia nenhum problema com o sistema de troca de calor da máquina de circulação extracorpórea. O fluxo arterial estava sendo mantido de acordo com o preconizado, e o reservatório venoso mantinha-se estável. O coração apresentava-se muito distendido, com a cânula venosa bem posicionada e alto débito de drenagem pelo átrio esquerdo. Nessa situação, qual é o diagnóstico desse problema?
A
posicionamento inadequado da cânula arterial
B
oxigenador de membrana defeituoso
C
rotura da aorta descendente
D
agravamento da dissecção da aorta descendente
E
insuficiência aórtica importante com fluxo arterial retrógrado
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