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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Sobre o nexo causal entre o trabalho e o adoecimento, de acordo com a Classificação de grupos segundo Richard Schilling (2024), é correto afirmar que a doença coronariana e as varizes dos membros inferiores pertencem ao grupo:
A
I.
B
II.
C
III.
D
I ou III.
Caso a angiografia coronariana invasiva seja indicada, recomenda-se realizar o fluxo fracionado de reserva miocárdica para avaliar a gravidade funcional das estenoses antes da revascularização.
C
Certo
E
Errado
Na cirurgia cardiovascular das patologias aneurismáticas da aorta torácica descendente, a artéria radicular magna ou artéria de Adankiewicz é importante na cirurgia
A
das lesões da aorta ascendente.
B
das artérias carótidas.
C
das lesões da aorta abdominal.
D
do aneurisma da aorta infra-renal e ilíacas.
E
das lesões aneurismáticas da aorta descendente.
O manejo clínico-farmacológico da dissecção aguda da aorta é baseado no controle da dor com morfina e no controle da frequência cardíaca e da pressão arterial, inicialmente com beta-bloqueadores, seguida de vasodilatadores intravenosos, se necessário.
C
Certo
E
Errado
Na proteção do miocárdio, por várias vezes optamos pela infusão da solução cardioplégica por via retrógrada, isto é, através do seio venoso com cânula apropriada nas cirurgias cardíacas.
A região do coração que tem o maior risco de menor proteção miocárdica com a utilização dessa técnica é
A
o átrio direito.
B
a região septal.
C
o átrio esquerdo.
D
o ventrículo direito.
E
o ventrículo esquerdo.
Paciente de 39 anos apresenta insuficiência mitral severa, classe funcional II/III da NYHA. Na ecocardiografia transesofágica color com Doppler detectou-se rotura da cordoalha tendínea no terço médio do folheto posterior (P2).
A melhor técnica cirúrgica para esse caso é
A
anuloplastia.
B
troca valvar com prótese mecânica.
C
troca valvar com anel de Carpentier.
D
indicar a colocação de um clip de mitral per-cutânea.
E
ressecção quadrangular do segmento P2 do folheto posterior e anel de Carpentier.
Paciente acometido de infarto agudo do miocárdio desenvolveu aneurisma verdadeiro de ventrículo esquerdo.
Quanto a essa condição, assinale a afirmativa incorreta.
A
O aneurisma ventricular esquerdo pós-IAM transmural geralmente é devido a obstrução da artéria coronária descendente anterior e acomete o ventrículo esquerdo.
B
A cirurgia de reconstrução ventricular geométrica (cirurgia de D’Or) tem sido utilizada com bons resultados.
C
Os aneurismas ventriculares ínfero-posteriores são menos frequentes que os aneurismas da parede anterior do ventrículo direito.
D
O infarto com supra-desnivelamento de segmento ST no ECG indica uma região infartada extensa, porém não significa necessariamente que evoluirá com aneurisma de VE.
E
A embolia sistêmica por trombos no aneurisma de VE pode ocorrer como uma complicação pós IAM.
Qual é a complicação mais recorrente no transoperatório e pós-operatório imediato de TAVI que exige maior vigilância?
A
Insuficiência mitral aguda.
B
Bloqueio atrioventricular total.
C
Síndrome coronariana aguda.
D
Pneumotórax hipertensivo.
E
Perfuração da parede livre do ventrículo esquerdo.
Considerando a persistência do canal arterial (PCA), assinale a alternativa correta.
A
O canal arterial patente determina shunt da aorta para a artéria torácica.
B
Grandes shunts podem causar hipertrofia atrial, mas com crescimento normal.
C
Cirurgia está indicada na maioria dos pacientes com PCA devido ao risco de endocardite.
D
Não existe contraindicação para a realização do procedimento.
E
Paralisia das cordas vocais e lesão do nervo frênico são complicações pós-operatórias frequentes.
Sobre cuidados nutricionais no pré e pós-operatório de cirurgia cardíaca, assinale a alternativa correta.
A
O suporte nutricional (enteral ou parenteral) deve ser considerado para pacientes após o desmame precoce de ventilação mecânica.
B
A retomada prematura de medicamentos hipoglicemiantes orais ou doses de insulina deve ser incentivada, inclusive em pacientes em ventilação mecânica prolongada.
C
A Nutrição Parenteral Total está indicada quando o paciente não puder tolerar a nutrição enteral, mas está associada a um risco aumentado de sepse e deve ser usada com cautela.
D
A metformina deve ser utilizada até o dia da cirurgia para o controle glicêmico rigoroso do paciente, evitando complicações cirúrgicas no pós-operatório.
E
A terapia intensiva com insulina durante a cirurgia cardíaca objetiva manter os níveis de glicose no sangue até 150 mg/dL.
A Fibrilação Atrial (FA) é a complicação arrítmica mais comum no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Sobre a FA, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Embora geralmente benigna, a FA prolonga o tempo de internação hospitalar e aumenta o risco de Acidente Vascular Cerebral (AVC) e tromboembolismo.
B
É caracterizada pela presença de múltiplos circuitos de reentrada que impedem a ativação síncrona do tecido atrial.
C
É frequentemente desencadeada por um substrato reversível (como a inflamação cirúrgica) em pacientes com predisposição subjacente.
D
Cardioversão elétrica imediata é o tratamento de escolha para todos os pacientes com instabilidade hemodinâmica.
E
Amiodarona é eficaz para conversão em ritmo sinusal e controle da frequência, mas deve ser evitada em pacientes com função de Ventrículo Esquerdo (VE) marginal ou comprometida devido ao seu efeito inotrópico negativo.
Sobre fisiologia e metabolismo no perioperatório de cirurgia cardíaca, assinale a alternativa correta.
A
Catecolaminas e cortisol, juntamente ao glucagon, estimulam um estado anabólico, predispondo o paciente à hipoglicemia e resistência insulínica durante o transoperatório.
B
A CEC é a principal medida cardioprotetora para evitar a Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SIRS).
C
Em neonatos temos um delicado metabolismo glicêmico que os predispõe à hiperglicemia e aumenta o risco de lesões neurológicas por hipoglicemia.
D
O miocárdio pediátrico é proporcionalmente mais suscetível à lesão por isquemia/reperfusão quando comparado a pacientes adultos sem cardiopatia estrutural ou doença isquemica prévia.
E
Má perfusão e aumento da demanda metabólica durante o reaquecimento podem levar o paciente a desenvolver alcalose metabólica.
A mediastinite pós-cirurgia cardíaca é uma condição com elevada morbimortalidade.
Em relação a essa grave complicação, assinale a afirmativa correta
A
A necessidade de reabertura do esterno por sangramento pós-operatório não aumenta o risco de mediastinite.
B
A maior parte dos pacientes não necessita de intervenção cirúrgica, respondendo adequadamente à antibioticoterapia venosa isolada.
C
A maioria dos casos ocorre no mínimo 3 meses após a cirurgia cardíaca.
D
O risco de mediastinite em pacientes com índice de massa corporal > 30kg/m2 é no mínimo duas vezes maior do que naqueles com valores < 25kg/m2 .
E
A presença de ar e de coleções fluidas no mediastino em exames de imagem no pós-operatório sempre é indicativa de infecção. Mesmo nas primeiras semanas.
Entre as cardiopatias congênitas, a cirurgia de Glenn está mais indicada mais especificamente na
A
cirurgia da atresia tricúspide.
B
cirurgia do truncus arteriosus.
C
tetralogia de Fallot.
D
cirurgia do canal átrio-ventricular parcial.
E
cirurgia de correção da CIA (comunicação interatrial).
A valva aórtica bicúspide frequentemente coexiste nessas circunstâncias.
C
Certo
E
Errado
Com base na Diretriz Brasileira de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis - 2023, analise as assertivas abaixo.
I. Indica-se implante de marcapasso bicameral em Bloqueio AV de II Grau Mobitz tipo 1.
II. Os ressincronizadores devem ser implantados em pacientes com FE> 35% e QRS largo.
III. Em pacientes com síncope, indica-se cardioversor desfibrilador.
IV. Pausas cardíacas superiores a 2,5 segundos documentadas em Holter ou ECG indicam implante de marcapasso.
Estão corretas apenas as afirmativas
A
II e IV.
B
I e II.
C
III e IV.
D
II e III.
Observe a figura esquemática abaixo sobre a nomeação das estruturas da máquina de circulação extracorpórea. Em seguida, marque a opção incorreta.
Fonte: https://rca.fmrp.usp.br/wp-content/uploads/sites/176/2017/06/Circulacao-extrcorporea-cardio.pdf.
A
A estrutura de número 1 é o reservatório de cardiotomia.
B
A estrutura de número 2 é o oxigenador de membrana.
C
A estrutura de número 3 é a linha arterial.
D
A estrutura de número 7 é a bomba de rolete.
Sobre a classificação de Rastelli, para os defeitos do Septo AV, baseada na morfologia das válvulas atrioventriculares e na fixação dos seus folhetos para os defeitos do Septo atrioventricular, relacione os tipos às respectivas características.
Tipo
(1) Tipo A
(2) Tipo B
(3) Tipo C
Características
( ) O folheto não se liga ao septo sendo um tipo "fluente".
( ) O folheto anterior liga-se a um músculo papilar anômalo do ventrículo direito.
( ) O folheto anterior liga-se à crista do septo interventricular.
A sequência correta dessa associação é:
A
(3); (2); (1).
B
(1); (3); (2).
C
(3); (1); (2).
D
(2); (3); (1).
A pneumonia é uma complicação muito grave em pacientes submetidos à cirurgia cardíaca com CEC. Sobre esta afecção é correto afirmar que:
A
A intubação prolongada tem uma relação estreita com o aparecimento da pneumonia.
B
O uso de antibioticoterapia profilática prolongada reduz drasticamente a pneumonia nosocomial.
C
Febre alta no 2º DPO sugere o aparecimento de pneumonia.
D
Raramente leva à sepse.
Sobre o uso de antiagregantes no pós-operatório de cirurgia cardíaca, marque a opção incorreta.
A
Previne trombose.
B
Diminui o risco de isquemia .
C
Aumenta a patência dos vasos operados.
D
Aumenta a agregação plaquetária.
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