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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Sobre os enxertos arteriais na cirurgia de revascularização em um paciente de 50 anos portador de lesão trivascular grave, qual a melhor opção de enxertos para a realização do by-pass?
A
Uso da veia safena magna para todos os enxertos, devido à sua facilidade técnica e boa durabilidade.
B
Utilização exclusiva da artéria radial, pois apresenta taxas de perviedade superiores às artérias mamárias internas.
C
Uso de artéria torácica interna esquerda (ATIE) para a descendente anterior e enxerto venoso para os demais vasos.
D
Estratégia arterial completa, utilizando a ATIE para a descendente anterior e a artéria torácica interna direita ou a artéria radial para os outros ramos.
Em pacientes com diagnóstico de dissecção da aorta torácica, quando utilizamos métodos percutâneos ou endovasculares, assinale a afirmativa correta.
A
O tratamento convencional (cirurgia aberta) sempre oferecerá resultados melhores a longo prazo quando o arco aórtico está envolvido nas dissecções tipo B de Stanford.
B
A mortalidade do tratamento percutâneo (endovascular) é igual a curto e médio prazo comparado ao tratamento cirúrgico aberto convencional em todos os tipos de dissecção
C
O stent aórtico para dissecções em geral tem resultado mais consistente a longo prazo
D
O tratamento com cirurgia convencional (cirurgia aberta) está mais indicado na dissecção tipo Stanford B.
E
As indicações para o tratamento percutâneo das dissecções obedecem às mesmas regras do tratamento convencional (cirurgia aberta).
Quais são as indicações atuais para o implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI) de acordo com as Diretrizes Brasileiras de Cardiologia (SBC) e as internacionais (ESC/ACC)?
A
Pacientes com fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) ≤ 40%, independentemente dos sintomas, e sem necessidade de avaliação adicional.
B
Pacientes com insuficiência cardíaca com FEVE ≤ 35%, em classe funcional II ou III da New York Heart Association (NYHA), após otimização do tratamento clínico por pelo menos 3 meses.
C
Pacientes com síndrome de Brugada sem episódios prévios de síncope ou história familiar de morte súbita.
D
Pacientes com cardiomiopatia hipertrófica, independentemente de qualquer outro fator de risco.
E
Pacientes com infarto agudo do miocárdio há menos de 30 dias, com FEVE < 35%.
A mediastinite é uma complicação, em geral, de evolução grave que ocorre no pós-operatório de cirurgias cardíacas relacionadas à esternotomia mediana, como acesso cirúrgico.
Acerca dessa intercorrência, é correto afirmar que
A
apresenta dor torácica, febre, queda do estado geral e, muitas vezes, com secreção pela ferida operatória após sete dias da realização da cirurgia.
B
sempre está relaciona deiscência da esternotomia.
C
ocorre entre 15 a 20% dos casos de cirurgias que utilizam esta via de acesso cirúrgico.
D
pode estar relacionada à suspensão do antibiótico profilático utilizado rotineiramente nestas cirurgias.
E
a primeira manifestação clínica sempre é febre do segundo para o terceiro dia de pós-operatório.
Paciente com endocardite infecciosa de valva aórtica grave estenótica apresenta abcesso de anel da valva, refluxo aórtico severo e com fístula entre o anel não coronariano e o átrio direito, além de envolvimento da valva mitral.
A melhor técnica cirúrgica a ser utilizada nessa condição é
A
troca de valva aórtica de pericárdio bovino, apenas.
B
utilizar próteses mecânicas, apenas.
C
dupla troca valvar com reforço de dacron.
D
cirurgia de Ross modificada.
E
cirurgia de comando.
Paciente de 44 anos, diabético e hipertenso apresenta, no pós-operatório imediato de cirurgia cardíaca de revascularização do miocárdio, quando foram utilizados quatro enxertos sendo um com artéria torácica interna para DA (descendente anterior), dois de veia safena interna para DP (descendente posterior) da coronária direita e outro para ramo marginal da CX(artéria circunflexa) e um de artéria radial esquerda para primeiro ramo diagonal da DA.
Realizada com circulação extracorpórea, o paciente apresenta subitamente fibrilação ventricular, prontamente revertida com cardioversão, seguida de mais dois episódios de FV (fibrilação ventricular) na hora seguinte. O ECG (eletrocardiograma) apresentou, após a reversão desses eventos, ritmo sinusal e com supradesnivelamento de ST de V2 a V6 e piora da contratilidade do VE à ecocardiografia.
A melhor conduta nesse caso é:
A
administrar amiodarona e nitroglicerina.
B
entrar com betabloqueador e amiodarona.
C
implante de um desfibrilador implantável definitivo
D
implante de balão intra-aórtico e infundir noradrenalina.
E
esternotomia no centro cirúrgico e revisão dos enxertos implantados.
Paciente de 23 anos apresentou numa angiotomografia de aorta torácica aneurisma de raiz da aorta e aorta ascendente segmento zero de 7,0 cm(sete centímetros). Ao exame físico paciente longilíneo, extremidades alongadas, cor branca, 1,88 m de altura, pectus excavatum, sub-luxação do cristalino no exame oftalmológico. Foi indicada cirurgia para resolução deste aneurisma.
Esse quadro clínico é compatível com a síndrome de
A
Turner.
B
Marfan.
C
Loyeys-Dietz.
D
Ehlers-Danlos.
E
aneurisma idiopático.
Entre as condições relacionadas abaixo, a patologia cirúrgica que apresenta maior risco de complicações neurológicas per-operatórias é a(o)
A
estenose mitral.
B
insuficiência aórtica.
C
aneurisma do arco aórtico.
D
aneurisma da aorta descendente.
E
fechamento de CIV (comunicação interventricular ).
Antes de iniciar a circulação extracorpórea para realizar uma cirurgia de revascularização do miocárdio feita a heparinização sistêmica pelo átrio direito, o tempo de coagulação ativado (TCA) após dose de 4 mg/kg de heparina foi de 300 segundos apenas, pois o tempo de coagulação ativado (TCA) de controle foi de 99 segundos. Metade da dose de heparina foi administrada e o TCA subiu para 320 segundos.
Diante dessa situação a medida a ser tomada é infundir
A
crioprecipitado
B
plasma fresco.
C
concentrado de plaquetas.
D
sangue heparinizado.
E
mais uma dose de 4mg/kg de heparina.
Paciente 65 anos, diabético, entrou na emergência com quadro de Infarto agudo do miocárdio de parede antero-septal. No exame físico já foi detectado sopro sistólico significativo e logo ao fazer um Ecocardiograma detectou-se uma CIV(comunicação inter ventricular). Apresentava-se estável, oligosintomático e com leve congestão pulmonar.
A conduta correta nesse caso é
A
cirurgia de emergência.
B
fechamento percutâneo da CIV.
C
otimizar medicação e cirurgia eletiva após alguns dias.
D
tratamento clínico inicialmente e fechamento percutâneo após quinze dias.
E
tratamento clínico inicialmente e operar duas semanas após quando as bordas da CIV estiverem menos friáveis podendo ser percutâneo.
Entre as condições abaixo relacionados a pericardite, assinale a que não é relacionada à pericardite constritiva.
A
Mixedema
B
Tuberculose
C
Irradiação do mediastino.
D
Infecção bacteriana.
E
Artrite reumatoide.
Com base nos critérios anatômicos e clínicos, a revascularização cirúrgica do miocárdio (CRM) é indicada para pacientes com cardiopatia isquêmica estável nas seguintes condições, EXCETO:
A
Doença significativa da artéria coronária esquerda principal.
B
Doença em três artérias coronárias com fração de ejeção do ventrículo esquerdo inferior a 50%.
C
Diabete melito associado a doença arterial coronariana multiarterial.
D
Pacientes com doença em uma ou duas artérias coronárias sem acometimento da artéria descendente anterior proximal.
E
Cardiopatia isquêmica estável com acometimento extenso e múltiplo em presença de diabetes.
Em relação aos tipos de enxerto que podem ser utilizados em cirurgia de Revascularização do Miocárdio, o melhor em relação ao tempo de patência quando o alvo da revascularização é a artéria descendente anterior:
A
Artéria Torácica Interna (ATI).
B
Veia safena.
C
Artéria radial.
D
Artéria gastroepiplóica.
E
Artéria epigástrica inferior.
Em relação a pacientes com Fração de Ejeção muito reduzida (FE <35%) e doença coronariana multivascular, assinale a alternativa correta sobre a indicação de Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRM).
A
Está contraindicada devido ao alto risco cirúrgico.
B
Deve ser indicado transplante cardíaco ao invés de CRM.
C
Angioplastia coronariana percutânea é preferida devido a melhores resultados a longo prazo e menor risco cirúrgico.
D
Pode melhorar a sobrevida e sintomas. A CRM deve ser considerada em pacientes selecionados mesmo com FE baixa.
E
Deve-se indicar tratamento clínico otimizado por 2 anos e reavaliar a indicação de cirurgia posterior.
Assinale a alternativa que apresenta uma importante medida a ser adotada pela equipe clínica na fase pós-operatória da cirurgia cardíaca.
A
Evitar o uso de estatinas em pacientes submetidos à revascularização miocárdica.
B
Suspender antiagregantes plaquetários precocemente para prevenir sangramento tardio.
C
Reabilitação cardíaca supervisionada para melhora da capacidade funcional e redução de eventos.
D
Iniciar prática de exercícios físicos após 6 meses de cirurgia a fim de evitar complicações pós-operatórias tardias.
E
Evitar o uso de IECAs e BRAs em pacientes com fração de ejeção reduzida.
Em relação à circulação extracorpórea (CEC), analise as assertivas abaixo:
I. A canulação venosa em estágio simples é usada na maioria das cirurgias cardíacas abertas, onde uma cânula é inserida na veia cava superior e uma na veia cava inferior, sendo unidas por uma peça em formato de “Y”.
II. O sistema de bombeamento utilizado para substituir a função cardíaca emprega uma das seguintes tecnologias: bomba de rolamento e bomba centrífuga, sendo que as bombas centrífugas são mais traumáticas para os elementos sanguíneos quando comparada às bombas de rolamento.
III. Existem dois tipos de reservatórios sanguíneos: aberto e fechado. O reservatório aberto permite a retirada passiva do ar venoso entranhado, mas não tem a opção de colocação de vácuo.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Homem de 77 anos com HAS, DM e tabagismo ativo relata piora progressiva da claudicação na perna direita há 30 dias, com distância máxima de marcha de 40 metros. Nega dor em repouso, despertares noturnos ou lesões tróficas. Pulsos distais diminuídos no membro afetado. Qual a conduta mais apropriada neste momento?
A
Realizar Índice Tornozelo-Braço (ITB) e solicitor doppler arterial como primeira etapa para estratificação clínica e otimizar terapia clínica.
B
Iniciar tratamento clínico com anticoagulante, estatina, cilostazol, aconselhar a cessação do tabagismo, estimular deambulação orientada, e reavaliar com brevidade.
C
Orientar exercícios supervisionados de caminhada, iniciar anticoagulação oral e reavaliar com brevidade.
D
Realizar arteriografia diagnóstica imediata e programar revascularização.
E
Solicitar angiotomografia arterial para programação cirúrgica, por tratar-se de claudicação de pequena distância.
As opções abaixo mostram as vantagens do uso do sistema de recuperação de sangue (Cell Saver), exceto.
A
Redução da necessidade de sangue.
B
Menor trauma celular.
C
Diminuição de reações transfusionais.
D
Diminuição da necessidade de doadores de sangue.
Paciente de 70 anos, tabagista e sedentário, história de cirurgia valvar com presença de prótese mecânica em posição mitral, queixa-se de dor na panturrilha esquerda, acompanhado de edema, no 1º dia de pós-operatório de uma cirurgia de correção endovascular de aneurisma de aorta abdominal. Qual das opções abaixo seria uma linha de cuidados mais adequada ao caso?
A
Dimero D, se alterado, iniciar anticoagulante venoso (Heparina não fracionada).
B
Duplex Scan venoso, se positivo, iniciar o uso de um dos novos anticoagulantes orais (NEOS).
C
Duplex Scan arterial, se positivo para isquemia, embolectomia de urgência.
D
Duplex Scan venoso, se positivo, iniciar o uso de heparina e introdução do Warfarin o quanto antes.
Analise as assertivas abaixo sobre a comunicação interventricular (CIV).
I. O fechamento cirúrgico da comunicação interventricular pode causar bloqueio atrioventricular.
II. O fechamento espontâneo pode ocorrer em CIVs perimembranosos com mais de 50% do tamanho da aorta.
III. O fechamento percutâneo é a opção mais segura para abordagem cirúrgica.
IV. Os pacientes portadores de CIV cursam frequentemente com infecções de vias aéreas.
Estão corretas apenas as assertivas
A
I e III.
B
I, III e IV.
C
II e IV.
D
I e IV.
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