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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Nas cirurgias cardíacas com shunts complexos, como na tetralogia de Fallot, deve-se evitar a diminuição da resistência vascular sistêmica, pois irá:
A
Aumentar o shunt direita-esquerda.
B
Diminuir o shunt direita-esquerda.
C
Causar espasmo infundibular na via de saída do VD.
D
Aumentar a frequência cardíaca e, consequentemente, favorecer o shunt esquerda-direita.
E
Diminuir o shunt esquerda-direita.
Assinale a alternativa correta sobre o Balão Intra-Aórtico (BIA).
A
É inflado durante a sístole, aumentando a pressão arterial sistólica e perfusão cerebral.
B
Pode ser usado na insuficiência aórtica, pois otimiza a perfusão do seio coronário na raiz da aorta, devido ao fluxo retrógrado.
C
É inflado durante a diástole, aumentando o fluxo sanguíneo coronário.
D
Não possui contraindicação para pacientes com aneurisma aórtico.
E
Propicia aumento da pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (pd2), favorecendo a performance cardíaca.
Um paciente submetido à cirurgia cardíaca complexa para a reoperação de troca valvar, após a saída da circulação extracorpórea, evoluiu com sangramento persistente no campo cirúrgico. Foi coletada uma amostra de sangue e processada a tromboelastografia rotacional (ROTEM), a qual revelou os achados representados na imagem a seguir.
Fonte: Cangiani (2021).
Levando em consideração a interpretação gráfica e os valores apresentados, a causa mais provável do sangramento e o tratamento, respectivamente, são:
A
deficiência de fatores de coagulação / complexo protrombínico
B
efeito residual de heparina / protamina
C
hiperfibrinólise / ácido tranexâmico
D
exame normal / correção cirúrgica
Em relação às complicações cardiovasculares após CEC, assinale a alternativa INCORRETA.
A
Flutter e fibrilação ventricular podem ocorrer pós-CEC e devem ser tratadas com desfibrilação com as pás diretamente no coração com choque de 50-100J.
B
A fibrilação atrial é a arritmia mais comum depois de uma cirurgia cardíaca.
C
O principal medicamento para tratar FA após CEC é amiodarona.
D
A disfunção de VD pode ser evidenciada por distensão do VD e hipocinesia no ETE, elevações da PVC e na pressão da artéria pulmonar.
E
A terapia para insuficiência de VD inclui aumento de pré-carga e suporte inotrópico, sendo milrinona, dobutamina e isoproterenol os fármacos de primeira linha.
Homem, 77 anos, 84 kg, 1,77 cm, está sendo intervido por um aneurisma aórtico abdominal roto, necessitando transfusão sanguínea maciça perioperatória. Sobre a transfusão, é correto afirmar que:
A
A coagulopatia que seguirá tem como causa a diluição dos fatores de anticoagulação.
B
A curva de dissociação da hemoglobina terá uma redução da P50 (desvio à esquerda).
C
É muito frequente a intoxicação por citrato.
D
A alcalose metabólica é muito frequente no período pós-operatório.
E
É esperado aumento do 2,3 DPG.
Qual é a abordagem mais adequada para manejo de um paciente com insuficiência cardíaca congestiva no perioperatório de uma cirurgia não cardíaca:
A
Administração agressiva de líquidos intravenosos
B
Manutenção da pressão arterial elevada
C
Minimizar o uso de agentes vasoativos
D
Uso de diuréticos e restrição de líquidos
A implantação da válvula aórtica por cateter é uma técnica interessante e tem se mostrado como mais uma arma no arsenal terapêutico ao lidar com a estenose aórtica. Sendo assim, assinalar a alternativa que se refere à via de acesso para implantação da válvula aórtica por cateter, descrita abaixo:
Por meio desta via, a válvula aórtica é acessada através da ponta do ventrículo esquerdo. Esta via, embora possa parecer um pouco mais agressiva que outras à primeira vista, permite-nos chegar a essa válvula sem ter que percorrer o território arterial, por isso é especialmente interessante em casos de alterações na aorta e outras artérias que são usadas em outras vias de acesso.
A
Transaxilar.
B
Transaórtica.
C
Transfemoral.
D
Transapical.
É a principal indicação para a troca de um marca-passo cardíaco artificial:
A
Mudança na frequência cardíaca.
B
Desconforto no local da incisão.
C
Falha no teste de estimulação.
D
Presença de arritmias benignas.
E
Alterações na pressão arterial.
Na cirurgia de revascularização miocárdica, a escolha da técnica e do enxerto é crucial para o sucesso do procedimento. Analise as alternativas abaixo, considerando uma técnica específica utilizada nesse contexto.
A
O uso de enxertos venosos, como a veia safena, é desaconselhado na revascularização miocárdica moderna, pois apresenta uma taxa de patência superior aos enxertos arteriais, especialmente em pacientes com doença arterial coronariana extensa.
B
A técnica de cirurgia minimamente invasiva para revascularização miocárdica geralmente não utiliza a artéria mamária interna, pois a abordagem é limitada em termos de acesso e visualização das estruturas torácicas.
C
O uso de enxertos de artérias radiais tem demonstrado eficácia semelhante à artéria mamária interna, porém sua utilização é limitada devido ao risco de complicações pós-operatórias, como trombose e espasmo arterial.
D
A técnica de enxerto arterial com a artéria mamária interna é considerada a padrão-ouro na revascularização miocárdica, devido à sua maior patência a longo prazo e menor incidência de infarto do miocárdio em comparação aos enxertos venosos.
E
A revascularização miocárdica com o uso de técnicas de circulação extracorpórea não é recomendada em pacientes idosos, pois aumenta significativamente o risco de complicações neurológicas e cardíacas nesse grupo etário.
Paciente masculino, 65 anos, tabagista há 40 anos, hipertenso não controlado, apresenta dor torácica atípica há 3 meses. Ao exame físico, palpase massa pulsátil em região supra-esternal. Tomografia computadorizada confirma aneurisma da aorta ascendente medindo 5,5 cm. Qual a melhor conduta para este paciente?
A
Observação clínica com reavaliação em 6 meses, devido à idade avançada e comorbidades.
B
Reparo endovascular por cateter (EVAR), pela menor invasividade do procedimento.
C
Cirurgia aberta com reposição da aorta ascendente por enxerto, pela maior segurança e durabilidade da técnica.
D
Implante de stent aórtico percutâneo, visando reduzir a pressão arterial e o risco de ruptura.
Durante uma cirurgia cardíaca de revascularização miocárdica, o anestesista visualizou a monitorização da Pressão Venosa Central (PVC), que estava sendo realizada pensando nos conceitos sobre monitorização da PVC que ele havia aprendido ao longo dos anos. Sobre a PVC, assinale a alternativa correta.
A
Continua uma ótima ferramenta preditora, se a expansão volêmica aumenta o débito cardíaco.
B
Possui em sua monitorização duas ondas ascendentes (a, c) e três ondas descendentes (v, x, y).
C
A onda “c” é relacionada à contração isovolumétrica do ventrículo direito.
D
Pacientes com insuficiência cardíaca constituem uma das poucas situações nas quais a avaliação da PVC é bastante útil para predizer resposta da função ventricular à volemia.
E
Onda “a” inexistente é relacionada à bradicardia, geralmente abaixo de 60 bpm.
O transplante cardíaco é uma terapia a ser considerada em pacientes com insuficiência cardíaca avançada ou com cardiopatia terminal, que não respondem a tratamentos convencionais. Existem critérios específicos que determinam as indicações e as contraindicações para o transplante. Considerando essas informações, assinale a alternativa correta.
A
A presença de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) em estágio avançado é uma contraindicação absoluta para o transplante cardíaco.
B
Pacientes com histórico de neoplasia maligna em remissão por menos de cinco anos são considerados elegíveis para o transplante cardíaco.
C
A idade avançada, por si só, é uma contraindicação para a realização de transplante cardíaco.
D
A insuficiência renal crônica estável é uma contraindicação para o transplante cardíaco.
E
Pacientes com doenças psiquiátricas controladas não são candidatos adequados para o transplante cardíaco.
A Transposição de Grandes Artérias (TAG) é a anormalidade congênita grave mais comum diagnosticada durante a infância. Sobre essa patologia, assinale a alternativa correta.
A
A operação de Mustard permite correção anatômica e fisiológica.
B
Prostaglandinas são contraindicadas nesses pacientes.
C
Deve-se limitar a suplementação de oxigênio ao estritamente necessário.
D
É mais comum no sexo feminino.
E
Quando há comunicação interventricular associada, ela deve ser corrigida antes da TGA.
Fazem parte do preparo para saída de circulação extracorpórea, EXCETO:
A
Reaquecimento do paciente para a temperatura ideal de 35,5ºC a 36,5ºC.
B
Pressão arterial sistólica desejável entre 90 e 125 mmHg.
C
Frequência cardíaca desejável entre 70 e 100 bpm de preferência sinusal.
D
Manobras para retirada de ar intracardíaco.
E
Administração de protamina.
Sobre o uso de marca-passo no pós-operatório de cirurgias cardíacas em adultos, podemos afirmar que:
A
Pode prevenir a ocorrência de fibrilação atrial.
B
A via transvenosa é a de escolha nesse cenário.
C
Em trocas valvares, é instalado com gerador interno, de forma definitiva.
D
Usualmente é instalado um eletrodo no átrio direito para correção de bloqueios atrioventriculares no pós-operatório.
E
O uso de marca-passo no pós-operatório é contraindicado em pacientes com histórico de arritmias ventriculares.
Na constrição pericárdica, a indicação cirúrgica clássica ocorre nos casos em que há insuficiência cardíaca clínica. Sendo assim, assinalar a alternativa que se refere aos dois tipos de abordagem cirúrgica para ressecção do pericárdio:
A
Esternotomia lateral e toracotomia mediana.
B
Pericardiocentese e pericardiotomia.
C
Toracotomia anterolateral e esternotomia mediana.
D
Pericardiotomia e transecção.
Das afirmações abaixo concernente à anestesia cardiovascular, assinale aquela que NÃO é verdadeira:
A
O azul de metileno tem sido usado de forma empírica como fármaco de resgate na síndrome vasoplégica não responsiva ao tratamento, devido a sua ação inibidora do óxido nítrico sintetase que impede a geração de guanilciclase e a vasodilatação.
B
Agentes antifibrinolíticos têm sido usados em cirurgias cardíacas com o propósito de reduzir o sangramento e, consequentemente, as hemotransfusões, entretanto existe o receio de que complicações trombóticas possam ocorrer.
C
A administração em bolus de heparina não fracionada baseado no peso é utilizada de rotina, entretanto a resposta à heparina é individual e heterogênea e requer teste de inibição do coágulo antes da CEC independente da dose utilizada, sendo razoável utilizar o tempo de coagulação ativado (TCA) e mantê-lo acima de 360 segundos durante a circulação extracorpórea.
D
A vasopressina é uma alternativa viável e segura para tratar a vasoplegia decorrente da circulação extracorpórea.
Mulher, 93 anos, será submetida à cirurgia cardíaca de revascularização miocárdica. Em relação às alterações cardiovasculares que são incrementadas durante o avanço da idade e que podem ser observadas durante a cirurgia cardíaca, será encontrado(a):
A
Redução dos níveis pressóricos.
B
Aumento da reserva cardiovascular.
C
Aumento das unidades miofibrilas.
D
Aumento do débito cardíaco.
E
Diminuição da elasticidade vascular.
Uma das formas de otimizar um paciente, do ponto de vista hemodinâmico, que será submetido à cirurgia cardíaca de revascularização miocárdica e que é portador de cardiomiopatia hipertrófica septal assimétrica obstrutiva, é:
A
Manter níveis de frequência cardíaca elevados.
B
Diminuir a pós-carga.
C
Diminuir a pré-carga.
D
Diminuir a força contrátil.
E
Fazer uso de eritropoetina injetável uma semana antes da cirurgia.
A opção que melhor explica o risco do implante de uma endoprótese na aorta em pacientes com disfunção sistólica é:
A
Próteses que são implantadas por dispositivos autoexpansíveis oferecem maior risco.
B
Próteses que são implantadas por meio de insuflação do stent por balão oferecem maior risco.
C
Em qualquer dos métodos empregados para a colocação do stent, o fluxo aórtico é interrompido totalmente por algum período.
D
Em pacientes com disfunção sistólica, a dilatação do stent por balão apresenta menor risco comparado com os stents autoexpansíveis.
E
O risco de isquemia medular é maior nos dispositivos autoexpansíveis.
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