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Questões de Concurso sobre Cirurgia Cardiovascular
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Quais são os principais fatores que influenciam o fluxo sanguíneo nas artérias coronarianas normais e como eles se relacionam com a oferta de oxigênio ao miocárdio?
A
O diferencial de pressão através do leito coronariano e a resistência vascular coronariana, sendo que a pressão de perfusão coronariana é determinada pela pressão arterial sistólica menos a pressão diastólica final do ventrículo esquerdo (PDFVE).
B
O aumento da pressão arterial sempre melhora o fluxo sanguíneo coronariano sem aumentar a demanda de oxigênio do miocárdio, pois a pós-carga não interfere no processo.
C
Cerca de 70 a 80% do fluxo sanguíneo coronariano ocorre durante a sístole, devido à contração cardíaca aumentada e à resistência vascular coronariana reduzida.
D
Existe um relacionamento não linear entre frequência cardíaca e duração da diástole. O uso de betabloqueadores pode ser útil para prolongar a diástole e melhorar o fluxo sanguíneo coronariano.
E
A estenose coronariana impede que os vasos se dilatem distalmente à obstrução, tornando a manipulação da pressão de perfusão coronariana irrelevante no tratamento da isquemia miocárdica.
A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação renal aguda que pode ocorrer após a administração de agentes de contraste iodados em procedimentos diagnósticos ou terapêuticos, como cateterismo cardíaco, angiografia ou tomografia computadorizada com contraste. Em relação à nefropatia induzida por contraste como complicação do cateterismo cardíaco, assinale a alternativa correta.
A
O escore Mehran é utilizado exclusivamente para avaliar a função renal pós‑procedimento, e não leva em consideração fatores de risco clínicos ou procedimentais antes do cateterismo.
B
O escore Mehran considera a presença de fatores como insuficiência renal preexistente, diabetes mellitus, volume de contraste utilizado e o uso de diuréticos, para estratificar o risco de nefropatia induzida por contraste.
C
O escore Mehran é uma ferramenta útil apenas para pacientes com estenose aórtica grave, sendo inaplicável em outros contextos de cateterismo cardíaco.
D
O escore Mehran recomenda que todos os pacientes de alto risco recebam grandes volumes de contraste, para melhorar a perfusão renal e prevenir a necrose tubular aguda.
E
O escore Mehran avalia o risco de nefropatia induzida por contraste apenas em pacientes com insuficiência renal crônica terminal, pois são os únicos pacientes com risco significativo de desenvolvimento de NIC.
Analise as assertivas a seguir em relação à Circulação Extracorpórea (CEC):
I. O fluxo sanguíneo durante a CEC é praticamente não pulsátil.
II. A paCo2 deve ser mantida abaixo de 30 mmHg.
III. A paCo2 geralmente é ajustada pela ventilação pulmonar.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas II.
C
Apenas I e III.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Na dissecção aórtica aguda, NÃO é considerado um preditor independente de mau prognóstico:
A
Envolvimento coronariano.
B
Hipotensão ou choque na apresentação.
C
Comprometimento de órgãos-alvo.
D
Diâmetro aórtico >5 cm na apresentação.
E
Tipo B de Stanford.
Analise as assertivas a seguir sobre a circulação extracorpórea:
I. Deve ter a PaCo2 em 30 mmHg.
II. Necessita de bloqueio neuromuscular apenas durante o resfriamento.
III. Necessita de bloqueio neuromuscular durante o resfriamento e o aquecimento.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas III.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Paciente em avaliação pré-operatória para uma cirurgia de troca valvar aórtica, com ecocardiograma transtorácico feito há 2 meses, demonstrando valvulopatia aórtica com estenose severa e átrio esquerdo normal sem trombos intra-atriais. Durante a avaliação, verifica-se ritmo irregular, e a realização de eletrocardiograma sugere fibrilação atrial de início indeterminado. Paciente não está em uso de anticoagulação. Qual dos exames abaixo é imprescindível para a liberação cirúrgica do paciente nesse período pré-operatório?
A
Níveis de hemoglobina.
B
paCo2, paO2 e H2Co3.
C
Hemoglobina glicada.
D
Potássio sérico.
E
Ecocardiograma transesofágico.
No circuito do bypass cardiopulmonar, qual é o último componente pelo qual o sangue passa antes de voltar ao paciente?
A
Reservatório arterial.
B
Oxigenador.
C
Trocador de calor.
D
Filtro arterial.
E
Reservatório venoso.
A CEC é um procedimento fundamental em muitas cirurgias cardíacas, mas exige cuidados rigorosos no manejo anestésico e hemodinâmico. Qual das seguintes alternativas é a mais adequada em relação ao manejo anestésico durante a CEC?
A
Durante a CEC, a pressão arterial média ideal é mantida entre 80 e 90 mmHg para garantir perfusão adequada de órgãos vitais.
B
A heparinização é realizada para manter o Tempo de Coagulação Ativado (TCA) acima de 300 segundos, sendo esse valor suficiente para a maioria das cirurgias com CEC.
C
Utiliza-se a saturação venosa mista como guia de perfusão tecidual, e o alvo é de 65% a 70%.
D
A hipotermia profunda, abaixo de 15ºC, é preferida na maioria das cirurgias, pois minimiza o metabolismo em aproximadamente 50%.
E
O desmame da CEC exige um aumento abrupto da pós-carga ventricular para prevenir acúmulo de volume no ventrículo esquerdo e evitar disfunção cardíaca.
A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma modalidade de suporte de vida extracorpóreo que possibilita suporte temporário à falência da função pulmonar e/ou cardíaca, refratária ao tratamento clínico convencional. Nesse contexto, assinalar a alternativa CORRETA:
A
As cânulas de drenagem e retorno podem ser aramadas ou plásticas. As cânulas de drenagem são preferencialmente utilizadas, pois é menos provável que se angulem, especialmente durante a movimentação dos pacientes.
B
Em paciente com indicação da ECMO por hipercapnia, sugere-se que, inicialmente, o fluxo de sangue seja baixo e o fluxo de gás fresco elevado, sendo ajustados, em seguida, com o objetivo de manter o pH em valores próximos a 7,40 e a PaCO2 em valores próximos a 40mmHg.
C
A ECMO venosa está indicada no contexto de choque cardiogênico, no qual o paciente apresenta baixo débito cardíaco e hipoperfusão tecidual, a despeito da otimização hemodinâmica com reposição volêmica, utilização de inotrópicos, vasopressores ou vasodilatadores e/ou balão de contrapulsação aórtica.
D
A ECMO venoarterial é preferencialmente utilizada em pacientes com função cardíaca preservada ou moderadamente reduzida, sendo a modalidade de escolha em pacientes com insuficiência respiratória hipoxêmica e insuficiência respiratória hipercápnica.
São as principais complicações associadas à implantação de marca-passos cardíacos permanentes:
A
Infecção, deslocamento, eletrodos fraturados.
B
Taquicardia sinusal, fibrilação atrial, flutter ventricular.
C
Hipotensão, insuficiência cardíaca, taquicardia ventricular.
D
Trombose venosa profunda, embolia pulmonar, aneurisma aórtico.
E
Bradicardia sinusal, bloqueio atrioventricular, taquicardia supraventricular.
Na abordagem cirúrgica minimamente invasiva para tratamento de varizes por meio de escleroterapia com espuma densa, o método consiste em:
A
injeção de espuma esclerosante com compressão elástica contínua apenas em telangiectasias.
B
injeção de solução hipertônica diretamente em microvarizes sem auxílio de ultrassonografia.
C
aplicação de laser transdérmico associado à espuma esclerosante em veias superficiais.
D
uso de glicose hipertônica associada a solução anestésica em veias safenas dilatadas.
E
injeção de espuma esclerosante sob controle ultrassonográfico para veias calibrosas.
O tratamento cirúrgico definitivo da Síndrome do Desfiladeiro Torácico consiste na seguinte técnica:
A
ressecção da primeira costela e escalenectomia anterior.
B
descompressão do plexo braquial por abordagem supraclavicular.
C
descompressão do plexo braquial por abordagem transaxilar.
D
ressecção da porção distal da clavícula e ligamento coracoclavicular.
E
liberação do músculo peitoral menor por abordagem transtorácica.
Na cirurgia cardíaca, a anticoagulação é usada para evitar a formação de trombose no paciente e no circuito de circulação extracorpórea, e para minimizar a ativação excessiva do sistema hemostático e seus efeitos deletérios. Nesse sentido, assinalar a alternativa que se refere ao medicamento capaz de reduzir as hemotransfusões, a perda sanguínea perioperatória e a taxa de reoperação, sem aumentar o risco de mortalidade ou eventos trombóticos:
A
Heparina.
B
Bivalirudina.
C
Ácido tranexâmico.
D
Fondaparinux.
Em uma paciente que será submetida à cirurgia de revascularização miocárdica, qual dos fatores abaixo aumenta o fluxo sanguíneo coronário por aumento da perfusão coronariana?
A
Pressão arterial diastólica elevada.
B
Pressão diastólica final (pd2) do ventrículo esquerdo aumentado.
C
Pressão arterial sistólica elevada.
D
Frequência cardíaca acima de 120 bpm.
E
Níveis elevados de PaCo2.
Ano:
2024
Banca:
Objetiva Concursos
Sobre a dexmedetomidina, analisar os itens abaixo:
I. O receptor α-2 agonista possui efeito sedativo, ansiolítico, hipnótico, simpatolítico e analgésico.
II. A dexmedetomidina é mais α-2 agonista, com uma seletividade de α-2 comparada ao α-1 de 1:20, comparada com 1:4 da clonidina.
III. Com o aumento da concetração de dexmedetomidina, ocorre a diminuição da frequência cardíaca (máximo de 29%) e débito cardíaco (35%).
Estão CORRETOS:
A
Somente os itens I e II.
B
Somente os itens I e III.
C
Somente os itens II e III.
D
Todos os itens.
A Figura 2 abaixo corresponde a uma cardiopatia congênita comum. Em relação às considerações anestésicas para o tratamento cirúrgico dessa malformação, assinale a alternativa correta.
Figura 2
A
É desejável manter a resistência vascular sistêmica baixa.
B
A indução inalatória costuma ser mais rápida do que em crianças sem essa patologia.
C
A cetamina deve ser evitada na indução anestésica venosa desses pacientes.
D
O atracúrio deve ser preferencialmente utilizado para relaxamento muscular.
E
Betabloqueadores são utilizados no tratamento de espasmo infundibular.
A comunicação interatrial (CIA) é um defeito cardíaco que pode apresentar impacto no manejo anestésico. Sobre o manejo anestésico para correção de uma comunicação interatrial, assinale a alternativa correta.
A
O aumento da resistência vascular pulmonar deve ser incentivado para reduzir o shunt esquerdo-direito.
B
Anestésicos voláteis são contraindicados devido ao risco de aumentar a resistência vascular sistêmica, agravando o shunt.
C
A indução intravenosa deve ser evitada em pacientes com CIA significativa.
D
O uso de agentes simpaticomiméticos para aumentar a resistência vascular sistêmica pode ser benéfico para esses pacientes.
E
Os valores habituais de PVC não devem ser utilizados para guiar a administração de fluidos no pós-operatório desses pacientes.
Os stents farmacológicos são dispositivos metálicos utilizados para manter a patência das artérias coronárias após a angioplastia. Considerando essa informação, assinale a alternativa correta, acerca dos stents farmacológicos.
A
Eles não são indicados para pacientes acometetidos por diabetes mellitus submetidos à angioplastia coronária.
B
Os stents farmacológicos são associados a uma taxa de reestenose significativamente maior que os stents metálicos convencionais.
C
A liberação de medicamentos nos stents farmacológicos visa prevenir a reestenose e a trombose.
D
Os stents farmacológicos está indicado para o tratamento de lesões estenóticas inferiores a 50%.
E
O uso de stents farmacológicos está contraindicado em pacientes com doença arterial coronariana leve.
A síndrome coronária crônica (SCC) refere‑se a um conjunto de condições caracterizadas por isquemia miocárdica persistente devido à doença arterial coronariana estável. O manejo adequado da SCC é crucial para melhorar a qualidade de vida e reduzir o risco de eventos cardiovasculares. Considerando essas informações e o manejo da síndrome coronária crônica, assinale a alternativa.
A
A realização de angioplastia deve ser a primeira linha de tratamento em todos os pacientes com SCC.
B
O tratamento deve incluir a reabilitação cardíaca como parte integrante da terapia.
C
Todos os pacientes com SCC devem ser tratados com anticoagulantes de rotina.
D
A realização de cirurgias de revascularização miocárdica deve ser evitada em qualquer paciente com SCC.
E
O uso de betabloqueadores é contraindicado em todos os casos de SCC.
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