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A dissecção da aorta é a entrada de sangue por dilaceração da íntima aórtica, com separação da íntima e da média, bem como a criação de uma falsa luz (canal). Nesse sentido, em consonância com o sistema de classificação de DeBakey, assinale a alternativa correta a respeito do tipo II da dissecção da aorta.
essas dissecções iniciam e limitam-se à aorta ascendente (proximal à artéria inominada ou braquicefálica).
são aquelas que se iniciam na aorta ascendente e se estendem pelo menos até o arco aórtico e, às vezes, mais adiante.
são aquelas que se iniciam na aorta torácica descendente, logo adiante da origem da artéria subclávia esquerda e estendendo-se no sentido distal ou, com menos frequência, em sentido proximal.
se originam distalmente à artéria subclávia esquerda e estão confinadas à aorta torácica.
Um homem de sessenta anos de idade, que está se recuperando em um hospital quinze dias após ter sido submetido a um reparo repetido de um aneurisma da aorta ascendente, apresentou fibrilação atrial nos últimos cinco dias. Os estudos laboratoriais mostram a contagem de plaquetas de 45.000/mm3 e confirmam o diagnóstico de trombocitopenia induzida por heparina. A terapia anticoagulante é planejada para evitar complicações decorrentes da condição do paciente.
Com base nessa situação hipotética, antes do início da terapia com varfarina, a terapia anticoagulante mais apropriada é a administração do medicamento denominado
argatroban.
clopidogrel.
enoxaparina.
epitifibatide.
heparina.
Assinale a alternativa que apresenta as metas hemodinâmicas pré-circulação extracorpórea para cirurgias de insuficiência aórtica.
Pré-carga aumentada; pós-carga diminuída; aumentar o fluxo aórtico retrógrado e prevenir hipotensão
Pré-carga diminuída, pós-carga diminuída, aumentar o fluxo aórtico anterógrado e prevenir taquicardia
Pré-carga aumentada, pós-carga diminuída, aumentar o fluxo aórtico anterógrado, prevenir bradicardia
Pré-carga aumentada, pós-carga aumentada, diminuir o fluxo aórtico retrógrado, prevenir hipotensão
Pré-carga aumentada, pós-carga diminuída, aumentar o fluxo aórtico retógrado, prevenir taquicardia
A dissecção aguda da aorta (DAA) trata-se de uma manifestação que cursa com alta mortalidade. A maioria dos casos localizam-se:
na aorta ascendente.
na aorta descendente.
na aorta transversal.
todas as localizações da aorta são acometidas igualmente.
Qual das alternativas abaixo é indicação classe I para monitorização intra-operatória com ecocardiografia transesofágica?
Endocardite não complicada durante uma cirurgia não cardíaca.
Pericardite não complicada.
Reparação valvar.
Risco aumentado de distúrbio hemodinâmico.
Suspeita de trauma cardíaco.
Quanto ao tratamento da persistência do canal arterial de forma isolada, assinale a alternativa incorreta.
O fechamento deve ser realizado em todas as crianças ou adultos que apresentarem sintomas devido ao fluxo do lado esquerdo ao lado direito
O tratamento cirúrgico apresenta baixa mortalidade
O fechamento por via percutânea é atualmente proscrito devido ao alto número de complicações
Após cirurgia para correção via toracotomia esquerda o hemotórax é uma indicação para reoperação de emergência
A cirurgia é curativa quando feita antes da instalação de hipertensão arterial pulmonar
Na transposição das grandes artérias, é possível o tratamento cirúrgico Operação de
Jatene, na presença de comunicação interatrial ampla até o sexto mês de vida.
Rastelli, na presença de contraindicação à correção anatômica nos pacientes acima de 30 dias de vida.
Nikaidoh, na presença de obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, com ou sem comunicação interventricular,
Senning, com a translocação da aorta para o ventrículo esquerdo com a valva aórtica e as artérias coronárias, assim como a reconstrução da via de saída de ventrículo direito com alargamento da valva pulmonar com valva monocúspide de veia jugular bovina.
Lecompte, com bandagem da artéria pulmonar e operação de Blalock-Taussig modificado.
Em relação à estenose da válvula mitral, é correto afirmar que:
o paciente em classe funcional NYHA III-IV não pode ser elegível para cirurgia
é grave quando o gradiente transvalvar é maior que 10mmHg e a área valvar menor que 1cm2
o paciente só é elegível para tratamento percutâneo por balão quando está em classe NYHA IV, não devendo ser submetido à cirurgia aberta
a cirurgia deve ser contraindicada em caso de estenose mitral moderada, com área valvar de 1,5cm2, gradiente transvalvar entre 5 e10mmHg e história de tromboembolismo
Os tumores cardíacos são raros e, na maioria dos casos, benignos, porém em aproximadamente 25% dos casos há malignidade. A metástase é o envolvimento mais frequente quando se trata de lesões malignas acometendo o coração. O câncer maligno que mais frequentemente emite metástase para o coração é o(a):
leucemia
melanoma
carcinoma de mama
carcinoma de pulmão
A doença isquêmica do coração é a principal causa de óbito da população acima de 50 anos, e as complicações mecânicas do infarto agudo do miocárdio (IAM) são um desafio para os cirurgiões cardiovasculares, uma vez que habitualmente é necessária correção cirúrgica de emergência em um paciente extremamente instável do ponto de vista hemodinâmico. O CIV pós-infarto é uma complicação comum e a condição clínica que permite retardar a abordagem cirúrgica, nesses casos, é o(a):
controle fácil dos sintomas da hipertensão pulmonar
aumento dos níveis de ureia e de creatinina
choque cardiogênico
retenção de fluidos
A comissurotomia mitral é um procedimento muito utilizado para o tratamento da estenose mitral reumática, que pode ser executado de forma percutânea com o auxílio de um cateter balão. Entre as contraindicações à comissurotomia por balão, EXCLUI-SE:
calcificação intensa bicomissural
regurgitação mitral moderada
área valvar mitral < 1,5cm2
trombo no átrio esquerdo
Os tumores cardíacos primários são raros e, na maioria dos casos, benignos. Porém, em aproximadamente 25% dos casos, há malignidade. Entre os tumores primários malignos do coração, o mais prevalente é o:
mesotelioma
fibrossarcoma
angiossarcoma
rabdomiossarcoma
A pericardite constritiva é uma patologia de causa multifatorial e, muitas vezes, de tratamento cirúrgico. Como diagnóstico diferencial, há a cardiomiopatia restritiva, e o conhecimento das diferenças clínicas entre essas patologias é importante. Uma das características mais comuns na pericardite constritiva é o(a):
aumento biatrial
pulso paradoxal
hipertrofia ventricular
hipertensão pulmonar
Qual a melhor opção terapêutica?
Troca valvar cirúrgica.
Correção de aneurisma de aorta.
Tratamento percutâneo transcateter (TAVI).
Troca valvar cirúrgica e correção de aneurisma de aorta no mesmo procedimento.
Mulher, 70 anos, tabagista, diabética e hipertensa, realizou angioplastia de artéria descendente anterior e de artéria coronária direita após teste ergométrico positivo durante investigação de dor torácica. Vinte dias após o procedimento, apresentou morte súbita não explicada. Em relação à probabilidade de trombose de stent, pode-se corretamente afirmar que
é uma possível trombose de stent.
definitivamente não é uma trombose de stent.
definitivamente é uma trombose de stent.
não se pode afirmar nada com esses dados.
é uma provável trombose de stent.
Qual o tratamento de escolha atual para a úlcera aórtica penetrante sintomática de aorta ascendente ?
Cirúrgico
Endovascular
Conservador com analgésicos
Conservador com betabloqueador e nitratos
Conservador com analgesia, betabloqueador e nitroprussiato
Considerando que o paciente da questão anterior teve como achado do cateterismo cardíaco oclusão da artéria descendente anterior no terço proximal, além de lesão suboclusiva no terço médio da artéria coronária direita, tem como conduta:
Abertura com stent farmacológico da lesão da artéria descendente anterior e opcionalmente no mesmo procedimento a lesão da artéria coronária direita.
Abertura com Stent convencional da lesão da artéria descendente anterior.
Indicar cirurgia de revascularização miocárdica de emergência.
Indicar abertura com Stent farmacológico da lesão da artéria descendente anterior apenas, com indicação de teste isquêmico após 3 meses pra avaliação de nova abordagem da artéria coronária direita.
Indicar abertura com Stent convencional da lesão da artéria descendente anterior e da artéria coronária direita.
Paciente masculino, 46 anos, submetido a uma cirurgia cardíaca com necessidade de intubação endotraqueal e internação em unidade de terapia intensiva há 6 dias evoluiu com saída de secreção esverdeada em tubo há 1 hora e febre de 39,1ºC. Paciente em uso de antibiótico profilático para pneumonia e corticoide. Solicitado hemograma e radiografia de tórax que apresentaram leucocitose de 14.000 por mm³ com desvio para esquerda e infiltrado alveolar com broncograma aéreo. Médico de plantão então solicita antibiograma porém já inicia antibioticoterapia empiricamente. Qual o agente etiológico mais provável e qual antibioticoterapia?
Streptococcus pneumoniae; amoxicilina + clavulanato
Pseudomonas aeruginosa; cefalosporina de 4ª geração + ciprofloxacino
Escherichia coli; cefalosporina de 3ª geração
Mycoplasma pneumoniae; claritromicina + ampicilina
Leia os itens abaixo e classifique-os como V (verdadeiro) ou F (falso):
(__) Malformações que causam obstrução ao fluxo de saída do Ventrículo Esquerdo incluem estenose aórtica valvar congênita, discreta estenose subaórtica ou estenose aórtica supravalvar.
(__) A válvula aórtica bicúspide congênita, que pode inicialmente ser funcionalmente normal, é uma das malformações congênitas mais comuns do coração e pode passar despercebida no início da vida.
(__) O diagnóstico das estenoses aórticas congênitas é feito por ecocardiografia, que revela a morfologia da válvula aórtica e raiz aórtica e quantifica a gravidade da estenose ou regurgitação.
De acordo com a classificação dos itens acima, assinale a alternativa que agrupa a sequência CORRETA.
V- F- V.
V- V- V.
F- F- V.
V- V- F.
A principal causa de morte no pós-operatório em cirurgia cardíaca pediátrica é a síndrome do baixo débito cardíaco (LCOS). Diante do exposto, assinale a alternativa incorreta.
A resposta inflamatória decorrente da circulação extracorpórea é uma das principais causas da LCOS
Como uma das características da LCOS é a hipotensão, a noradrenalina é a droga de escolha
As arritmias podem levar a LCOS por dificultar o enchimento ventricular
A sobrecarga hídrica é um contribuinte para a evolução para a LCOS