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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Um pré-adolescente de 13 anos de idade, durante o banho,
sofreu queda e apresentou trauma na genitália, com fratura
peniana, e foi levado à emergência pela família. Nessa
situação hipotética, a conduta correta quanto a esse trauma é
A
punção dos corpos cavernosos e do hematoma;
reparação cirúrgica em segundo tempo; e, irrigação
cavernosa.
B
exploração cirúrgica; ráfia da túnica albugínea; e,
imobilização do membro.
C
exploração cirúrgica; infusão intrapeniana de fibrinolítico;
e, heparinização sistêmica.
D
debridamento dos tecidos necrosados; retirada do
hematoma; e, amputação.
E
excisão cirúrgica em janelas de tecido do corpo
esponjoso; analgesia; e, imobilização.
O desenvolvimento embriológico do sistema respiratório
inicia-se a partir da quarta semana de vida gestacional, sendo
que os órgãos respiratórios inferiores (laringe, traqueia,
brônquios e pulmões) começam a se formar através de um
primórdio, representado por um
A
sulco na extremidade proximal da parede ventral da
faringe primitiva.
B
sulco na extremidade caudal da parede ventral da
faringe primitiva.
C
sulco na extremidade caudal da parede dorsal da
laringe primitiva.
D
divertículo respiratório na extremidade caudal da
laringe primitiva.
E
divertículo respiratório na extremidade proximal da
laringe primitiva.
Teratomas eram definidos como tumores que apresentavam
evidências das três camadas germinativas: ectoderma,
mesoderma e endoderma. A maioria dos patologistas,
atualmente, concorda que a presença de derivados dessas três
estruturas não é essencial para caracterizar o diagnóstico de
teratomas. Considerando esse tipo de tumores, assinale a
alternativa correta.
A
Os teratomas torácicos são mais comuns no
mediastino posterior e concorrem no diagnóstico
diferencial com os neuroblastomas.
B
A incidência de malignidade nos teratomas
sacrococcígeos é menor de 2%.
C
Os teratomas gástricos acometem, com a mesma
frequência, ambos os sexos.
D
Teratomas ocorrem em vários locais do corpo, sendo
mais comuns em gônadas e na região sacrococcígea.
E
O epignatus é um teratoma cuja principal
característica é o potencial de malignidade.
Nos casos em que o esôfago não pode ser aproveitado, como
as estenoses cáusticas graves ou atresias sem fístula, com
intervalo atrésico longo, podem ser utilizadas várias técnicas
de substituição esofágica. Quanto à técnica de substituição
esofágica descrita por Waterston, é correto afirmar que ela
consiste em utilizar
A
tubo gástrico isoperistáltico.
B
tubo gástrico anisoperistáltico.
C
interposição de cólon (retroesternal).
D
interposição de cólon (retrohilar).
E
transposição gastric.
Bryson e Colaboradores, em recente estudo por meio de metanálise, mostraram que a hemodiluição intraoperatória não reduziu a necessidade da utilização de sangue homólogo. De acordo com esses autores, muitos dos trabalhos incluídos na metanálise não levaram em consideração os princípios básicos para hemodiluição, como hematócrito inicial acima de 35% e hematócrito mínimo tolerado abaixo de 25%. Sem observar esses critérios, o volume de sangue retirado para hemodiluição será insuficiente para uma diferença em relação à necessidade do uso do sangue homólogo.
Com base no exposto, assinale a alternativa correta quanto a essa metanálise.
A
Esses critérios podem ser empregados na maioria
das crianças grandes.
B
Em lactentes de até seis meses de idade, a
hemodiluição é contraindicada em virtude da alta
concentração de hemoglobina fetal.
C
A hemoglobina fetal não desvia para a esquerda a
curva de oxi-hemoglobina e disponibiliza oxigênio.
D
Hematócritos baixos, nesse caso, não conduzem ao
estado de hipóxia e (ou) isquemia tecidual.
E
A hemodiluição não deverá ser usada somente em
crianças acima de um ano de idade.
Em relação à atresia de esôfago com fístula tráqueo esofagiana, assinale a alternativa correta.
A
Não são observadas malformações congênitas associadas.
B
A ligadura da fístula tráqueoesofágica deve ser feita 1 a 2 cm distante da traqueia para evitar a formação de estenose de traqueal.
C
A forma mais comum de apresentação dessa malformação congênita é a atresia de esôfago com fístula tráqueoesofagiana proximal.
D
A forma mais comum de apresentação dessa malformação congênita é a atresia de esôfago sem fístula.
E
A dissecção do esôfago proximal pode ser feita amplamente uma vez que o suprimento sanguíneo deste segmento provém das artérias tireóideas.
São considerados harmartomas na criança:
A
Tumor de Wilms e nefroblastoma.
B
Linfangiomas e hemangiomas.
C
Neuroblastomas e ganglioneuromas.
D
Teratomas de ovário e Teratoma sacrococcígeo.
E
Rabdomiossarcomas e sarcomas de mediastino.
Assinale a alternativa que apresenta os princípios da seleção
dos fios de sutura para uma cirurgia.
A
Propriedade biológica do fio.
B
Resistência pelo menos igual à do tecido a ser
suturado.
C
Situação clínica do paciente.
D
Velocidade incompatível entre o momento em que a
sutura perde a força e a ferida adquire a força.
E
Pele e fios com capilaridade de reativos.
Em relação ao adulto, é correto afirmar que o metabolismo
do recém-nascido, em pós-operatórios de grandes cirurgias,
apresenta
A
anabolismo mais intenso, maior tendência a
hipotermia, kaliurese menos acentuada, menor
retenção de água e sódio e íleo atônico menos
prolongado.
B
catabolismo mais intenso, maior tendência a
hipotermia, kaliurese mais acentuada, maior retenção
de água e sódio e íleo atônico mais prolongado
C
anabolismo mais intenso, maior tendência a
hipotermia, kaliurese mais acentuada, retenção de
água e sódio como adulto e íleo atônico menos
acentuado.
D
anabolismo mais intenso, maior tendência a
hipotermia, retenção de água e sódio e kaliurese mais
acentuada e íleo atônico menos prolongado.
E
catabolismo menos intenso, menor tendência a
hipotensão, kaliurese menos acentuada, menor
retenção de água e sódio e íleo atônico mais
prolongado.
A laringe, através do desenvolvimento do mesênquima, dá
origem à glote primitiva, assim como às cordas vocais. Até a
10a semana de vida gestacional, a laringe fica ocluída
temporariamente por proliferação do epitélio. Se ocorrer falha
na recanalização, é correto afirmar que haverá uma patologia
que se caracteriza por
A
pulmões cheios de líquido, diafragma achatado e
invertido. A criança apresenta intensa dificuldade
respiratória, com retração intercostal e ausência de
choro.
B
pulmões atelectasiados, choro intenso ao nascimento
e dificuldade respiratória.
C
prematuridade severa, com falta de surfactante,
impossibilidade de distensão pulmonar e grave
dificuldade respiratória, com retração intercostal.
D
hidropsia severa, com malformação respiratória
grave, choro intenso e dificuldade respiratória.
E
desvio de mediastino para a esquerda, com derrame
pleural associado, malformação adenomatoide cística
e ausência de diafragma.
Um neonato de 16 dias de vida começou a apresentar rotação
persistente da cabeça para o lado direito. Apesar de verificar
um discreto endurecimento em um dos músculos
esternocleidomastóideos, o pediatra que o examinou ficou
indeciso em relação ao diagnóstico. Considerando a situação
hipotética apresentada, é correto afirmar que
A
a criança pode ter torcicolo congênito, e o músculo
comprometido é o esquerdo.
B
é necessária a palpação de tumoração no músculo
comprometido, para se caracterizar o diagnóstico de
torcicolo congênito.
C
50% dos casos de torcicolo congênito ocorrem sem
tumoração palpável.
D
a complicação mais grave do torcicolo congênito
persistente é a alteração na forma do crânio, chamada
de plagiocefalia.
E
o tratamento cirúrgico deve ser realizado até o
primeiro mês de vida, em caso de diagnóstico de
torcicolo congênito para não complicar as alterações
de crânio e face.
Mal formações do sistema urogenital, que se caracterizam por uma abertura ectópica da uretra junto ao sulco bálano prepucial, caracterizam o(a):
A
Epispádia coronal.
B
Prepúcio em forma de capuchão.
C
Hipospádia peno-escrotal.
D
Hipospádia balcânica.
E
Hipospádia peniano.
A hérnia diafragmática congênita permanece ainda hoje com elevados índices de mortalidade, mesmo com os recentes avanços de técnica cirúrgica e de terapia intensiva.
Essa elevada mortalidade se deve:
A
À persistência da circulação fetal após o nascimento.
B
A presença de grande número de malformações congênitas associadas.
C
A graus severos de hipoplasia pulmonar associada.
D
Às dificuldades técnicas e à necessidade de uso de próteses no fechamento do defeito diafragmático.
E
Ao diagnóstico tardio que somente pode ser feito após o nascimento com o desenvolvimento de dispneia e cianose.
Lactente em torno de 1 ano chega à Unidade de Pronto Atendimento com história clínica de irritabilidade e choro forte há cerca de 24 horas. Durante o exame físico se observa que a criança chora muito, sem posição antálgica por cerca de 15 a 20 minutos e depois fica extenuada, cansada e com sudorese, sugerindo uma dor em cólica. Neste momento, quando então é possível examinar a criança, o abdome não está distendido, os ruídos hidroaéreos estão normais, porém ao toque retal se identificam fezes com sangue.
O diagnóstico provável e o exame de escolha para continuar a investigação são:
A
Pólipo retal e colonoscopia.
B
Megacólon congênito e clister opaco.
C
Alergia ao leite de vaca e dosagem de IgE.
D
Gastroenterite aguda e coprológico funcional.
E
Invaginação intestinal e ultrassonografia abdominal.
No diagnóstico de crianças com ausência do testículo na bolsa escrotal desde o nascimento, a identificação de um testículo palpável no seu trajeto normal do canal inguinal caracteriza o(a):
A
Criptorquia.
B
Testículo retido.
C
Testículo retrátil.
D
Testículo ectópico.
E
Testículo ascendente.
A segunda causa mais comum de massa em flanco, no período
neonatal, é o rim multicístico. Assinale a alternativa que
caracteriza corretamente a displasia renal multicística.
A
O exame cintilográfico, com DTPA, mostrará que o
rim comprometido tem uma função de apenas 50% do
normal.
B
Diferencia-se da doença renal policística do adulto por
ser uma doença autossômica de caráter recessivo.
C
É bilateral, na maioria dos casos, e pode associar-se
com hipertensão arterial, infecção urinária ou mesmo
tumor de Wilms.
D
É, na grande maioria dos casos, unilateral, curável,
portanto, com cirurgia e, por isso, é o tratamento de
eleição já no período neonatal.
E
É uma anomalia congênita, não sindrômica,
esporádica e, na maioria dos casos, está associada a
atresia ureteral.
As malformações císticas pulmonares resultam de anormalidades na interação indutiva entre o epitélio bronquial e o mesênquima. Entre as malformações císticas, uma delas se caracteriza por ter seu suprimento sanguíneo originado de uma artéria sistêmica anômala e não se comunicar com a árvore brônquica via um brônquio anatomicamente normal.
Esses informações se referem à (ao)
A
malformação adenomatoide cística.
B
sequestração pulmonar.
C
cisto broncogênico.
D
hérnia diafragmática.
E
enfisema lobar congênito.
A técnica de Lichtenstein (1970) defende a anestesia local e a
cirurgia ambulatorial (cujo início, no Brasil, ocorreu em
1992) para os portadores de hérnia inguinal. Trabalhos
analisaram, nos pacientes, idade, sexo, índice de massa
corporal, número de recidivas, intercorrências, tempo de
internação, avaliação clínica e exames pré-operatórios
preconizados pelo Colégio Brasileiro de Cirurgiões. A esse
respeito, assinale a alternativa correta quanto ao diagnóstico
que utiliza esse tipo de bloqueio anestésico associado à
sedação para a cura cirúrgica.
A
Hérnia encarcerada.
B
Paciente com obesidade IMC > 30.
C
Hérnia inguinal unilateral.
D
Hérnia inguinoescrotal.
E
Hidrocele.
Considere hipoteticamente um recém-nascido a termo que
apresenta quadro de evisceração de alças intestinais por meio de
defeito paraumbilical. Nesse caso, o diagnóstico provável é
A
onfalocele.
B
gastrosquise.
C
síndrome de Beckwith-Wiedemann.
D
tocotraumatismo/iatrogenia.
E
hérnia umbilical rota.
Malformações angiodisplásicas, anomalias vasculares, são associações entre hemangiomas planos e linfangiomas. As síndromes dismórficas são frequentemente associadas com as malformações angiodisplásicas (hemangiomas planos, cavernosos e linfangioma). A síndrome que tem associação entre hemangioma plano, linfangioma e comprometimento nervoso liponeurofibromatose surge como grandes massas localizadas em parede torácica com associação de malformação venosa e linfática.
Com base nessas informações, é correto afirmar que a síndrome descrita é a de
A
Klippel-Trenaunay.
B
Sturge-Weber.
C
Phace.
D
Kasabach-Merritt.
E
Proteus.
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