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Em relação ao quadro clínico de apendicite, assinale a opção correta.
A apendicectomia por via videolaparoscópica ainda não é um procedimento aceito para ser realizado em crianças.
A realização da bolsa de tabaco com inversão do apêndice cecal ligado é obrigatória na cirurgia para tratamento de apendicite.
Nos pacientes com perfuração apendicular observa-se quadro clínico com febre elevada (>38,6º C), leucocitose acima de 14.000 células/mm3 e peritonite caso o processo não seja devidamente bloqueado.
Quando o apêndice é retrocecal, o diagnóstico de perfuração é mais fácil, devido a diarreia persistente.
A colocação de dreno de Penrose na loja do abscesso apendicular é consenso.
Lobectomia com istmectomia tireoidea são mais indicadas em casos de
adenoma folicular não funcionante em um dos lobos.
tumores diferenciados intracapsulares em um dos lobos, menores que dois centímetros.
tumores diferenciados em um dos lobos após tratamento com iodo radioativo.
carcinoma medular familiar em um dos lobos, não associado à neoplasia endócrina múltipla.
tumores indiferenciados em crianças com menos de dois anos com positividade de Ret proto-oncogene.
Com relação ao caso clínico apresentado e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.
Não se deve fazer a correção da anomalia anorretal antes dos dois anos de idade pelo grande risco de incontinência fecal.
As principais anomalias associadas são as do sistema nervoso central.
Nos pacientes do sexo feminino há predominância de anomalia anorretal baixa.
A colostomia, realizada no paciente acima descrito, é a preconizada para anomalia anorretal, sendo de simples confecção e de menor morbidade.
Independente do tipo de fístula para o trato urinário, o enema contrastado simples, feito pela colostomia, é de grande valor diagnóstico.
Com relação a resposta metabólica peculiar da criança maior ao trauma cirúrgico no período pós-operatório imediato, assinale a opção correta.
Deve-se forçar a diurese se houver oligúria.
A reposição de potássio é necessária apenas em caso de vômitos ou de aspiração gástrica.
Na situação apresentada, o potássio plasmático estará aumentado.
A resposta metabólica da criança maior difere daquela do adulto e, às vezes, é diametralmente oposta.
A reavaliação das condições do paciente deve ser feita a cada doze horas.
A hipertensão portal pode ser tratada por métodos cirúrgicos com uso de shunts, cujas complicações mais sérias e mais comuns são
trombose portal, trombocitopenia e leucopenia.
esplenomegalia, deiscência da anastomose e infecção pulmonar.
hiperesplenismo, encefalopatia hepática e hipoprotrobinemia.
varizes esofágicas, sangramento recorrente e hepatomegalia.
sangramento recorrente, trombose do shunt e encefalopatia hepática.
O quadro clinicopatológico do cisto de conduto tireoglosso envolve
crescimento em presença de infecções de vias aéreas.
ocorrência de malignização, geralmente sarcomas papilares.
esvaziamento normal de seu conteúdo na cavidade oral.
desconexão com os movimentos de deglutição.
comumente sua lateralização na região submentoniana.
Lactente com seis meses de vida, sexo feminino, hígido, sem antecedentes patológicos. Sua mãe referiu que a lactente, havia 4 horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que após estes episódios , a lactente ficava tranquila e mamava normalmente. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor. O diagnóstico foi de invaginação intestinal.
Com relação a esse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.A mortalidade dos pacientes com invaginação intestinal é de aproximadamente 10% nos países desenvolvidos.
A ultrassonografia é um método de imagem sensível para avaliação diagnóstica.
O clister (enema) opaco sob escopia, com finalidade diagnóstica e terapêutica não deve ser realizado neste paciente devido ao risco de perfuração intestinal.
Essa lactente deve ser levada imediatamente ao centro cirúrgico para resolução do problema e a alça invaginada deverá ser ressecada para evitar recidiva.
Em lactentes, a presença de duplicação intestinal, linfoma, persistência do ducto onfalomesentérico, são considerados os principais fatores desencadeantes da invaginação intestinal.
Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.
Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.
Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.
Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.
É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.
A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.
Em relação aos casos de eventração diafragmática como causa de complicações perinatais respiratórias no recém-nascido, assinale a opção correta.
Em casos de paralisia frênica, indica-se reforço precoce diafragmático com prótese.
Raramente associa-se a refluxo gastroesofágico neonatal.
Em casos de pequenas eventrações, as dificuldades respiratórias são também pequenas.
A peritoneografia tem sido atualmente usada com bons resultados diagnósticos.
Associa-se à paralisia de Erb-Duchenne em casos de tocotraumatismos.
Um neonato do sexo feminino, com dezessete dias de vida, alimentado ao seio materno, apresentou o seguinte quadro clínico, iniciado havia cinco dias: irritabilidade, vômitos pós-prandiais, não biliosos e hipertensos, distensão abdominal alta e evacuações ausentes havia três dias. Ao exame físico o neonato estava desidratado+/4+, observava-se distensão de andar superior de abdome, peristalse visível e icterícia.
Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.O sinal radiológico típico da afecção em tela é o sinal da dupla bolha.
O exame radiológico contrastado do trato gastrentestinal é obrigatório na avaliação diagnóstica do presente quadro clínico.
A icterícia, associada aos vômitos sugere quadro de atresia de vias biliares.
Um exame clínico cuidadoso, associado ou não à ultrassonografia abdominal, confirma o diagnóstico.
A enfermidade em questão ocorre principalmente em neonatos ou lactentes do sexo feminino.
O pâncreas divisum é uma morbose congênita cujo tratamento cirúrgico, na maioria dos casos, inclui
derivação duodenoduodenostomia do tipo diamond shape.
desobstrução ductal por papilotomia endoscópica.
pancreatectomia à Whiple.
gastrojejunostomia e gastrostomia.
esfincterotomia de Oddi.
É contraindicação para operações eletivas
presença de qualquer tipo de infecção cutânea contígua ou não à área a ser operada.
cardiopatia congênita compensada.
diabetes com glicemia de 165 mg/dL.
hematócrito de 30% e hemoglobina de 10 g/dL.
eosinófilos até 2 por mm3.
Assinale a opção que apresenta as indicações cirúrgicas em casos de enterocolite necrosante.
diarreia com parada súbita de evacuações e de distensão abdominal persistente
choque septicêmico, eritema periumbilical e melena
acidose metabólica resistente a tratamento com bicarbonato de sódio intravenoso
distensão abdominal com íleo paralítico persistente
sonda orogástrica produtiva e evacuações com melena
O megacolon congênito pode não ser diagnosticado precocemente, sendo tratado como constipação crônica idiopática (CCI). Em relação às características clínicas e radiológicas relacionadas ao megacolon congênito e à constipação crônica idiopática, assinale a opção correta.
O enema opaco mostra dilatação da ampola retal na aganglionose que acomete o reto-sigmoide.
Na CCI é comum surgirem sintomas obstrutivos intestinais.
O tratamento da CCI inclui dieta laxante, avaliação psiquiátrica e anorretomiectomia.
Os pacientes com CCI apresentam história típica de dificuldade de evacuar desde o primeiro ano de vida.
Tanto o soiling quanto a presença de fezes na ampola retal são característicos de constipação crônica idiopática (CCI).
A disfunção da bexiga neuropática em crianças geralmente é congênita e pode resultar de defeitos do tubo neural ou outras anormalidades espinhais. As doenças adquiridas e lesões traumáticas são causas menos comuns. Tumores do SNC e teratoma sacrococcígeo também podem comprometer a inervação vesical. A respeito das disfunções vesicais, assinale a opção correta.
A infecção urinária é o único componente responsável por cicatrizes renais nos pacientes com disfunção vesical.
O cateterismo intermitente limpo cura até 40% dos pacientes com refluxo vesicoureteral grau 1 ou 2.
O procedimento de Mitrofanoff é utilizado sempre que o aumento vesical for realizado.
O aumento vesical com retalho de estômago pode induzir a acidose metabólica.
As principais consequências urológicas da disfunção vesical são: incontinência urinária, infecções do trato urinário, hidronefrose por refluxo e dissinergia detrussor-esfincteriana.
Em casos de fístula de quarto arco branquial, pode-se encontrar
trajeto desde a porção clavicular do esternoclidomastoideo à parte cefálica do seio piriforme.
tecido tímico e paratireodiano no trajeto.
tireoidite recorrente.
episódios repetidos de infecção cervical alta.
evidência do orifício interno no esôfago, ao deglutograma com bário.
A doença de Hirschsprung (DH) caracteriza-se por constipação desde o nascimento. Muitas técnicas foram preconizadas para o tratamento cirúrgico da DH. Assinale a opção correta acerca das técnicas operatórias para o tratamento da DH.
A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, reduziu a morbi-mortalidade pósoperatória.
O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).
A colostomia realizada para DH, na altura do cólon sigmoide (se indicada), deverá ser em alça ou dupla boca.
No megacolon total, a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.
A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.
As duplicações do trato disgestório são raras. Elas podem ocorrer desde o esôfago até o reto. As duplicações podem ser císticas ou tubulares, comunicantes ou não com a parede disgestiva adjacente. A respeito dessas malformações, assinale a opção correta.
As duplicações do trato digestório são mais incidentes no intestino grosso.
As duplicações tubulares do cólon, principalmente quando tem duas comunicações com a luz intestinal, apresentam sintomas característicos de obstrução intestinal.
As malformações vertebrais são frequentes nas duplicações intestino delgado.
No estômago, as duplicações são geralmente tubulares e assintomáticas.
As duplicações torácicas geralmente contém epitélio gástrico que pode levar a autodigestão e sangramento do esôfago adjacente.
A extrofia de bexiga ocorre em 3,3 por cada 100.000 nascidos vivos. A incidência, tanto no sexo masculino quanto no feminino, é semelhante. O risco de ocorrência de extrofia de bexiga em uma mesma família é de 1:100, herança poligênica e possivelmente envolva variáveis ambientais. Com relação a essa anomalia congênita, é correto afirmar que
o refluxo vesico-ureteral pode ser evitado nos pacientes submetidos a fechamento vesical, quando o reimplante for realizado no mesmo tempo operatório.
a fertilidade de pacientes do sexo masculino é preservada.
na paciente do sexo feminino, a vagina usualmente tem calibre e comprimento normais.
nos pacientes do sexo masculino, o pênis tem o calibre normal, mas haste peniana curta devido à alterações anatômicas.
a frequência de hérnia inguinal é semelhante ao da população geral.
Acerca da torção testicular, assinale a opção correta.
A detecção de fluxo sanguíneo no testículo ao exame com doppler colorido é o meio de diagnóstico indicado para afastar torção testicular.
Na puberdade, as alterações de maturação acentuam a anormalidade estrutural preexistente e predispõem à torção.
Os picos de incidência da torção ocorrem entre cinco e dez anos de idade e no período neonatal.
Sugere-se que ocorra orquiopatia parassimpática no testículo contralateral por isquemia e reperfusão.
A denominação torção testicular é a expressão normal e correta na identificação dessa anomalia.