Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica

 
 
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Em relação ao quadro clínico de apendicite, assinale a opção correta.


A

A apendicectomia por via videolaparoscópica ainda não é um procedimento aceito para ser realizado em crianças.


B

A realização da bolsa de tabaco com inversão do apêndice cecal ligado é obrigatória na cirurgia para tratamento de apendicite.


C

Nos pacientes com perfuração apendicular observa-se quadro clínico com febre elevada (>38,6º C), leucocitose acima de 14.000 células/mm3 e peritonite caso o processo não seja devidamente bloqueado.


D

Quando o apêndice é retrocecal, o diagnóstico de perfuração é mais fácil, devido a diarreia persistente.


E

A colocação de dreno de Penrose na loja do abscesso apendicular é consenso.

Lobectomia com istmectomia tireoidea são mais indicadas em casos de


A

adenoma folicular não funcionante em um dos lobos.


B

tumores diferenciados intracapsulares em um dos lobos, menores que dois centímetros.


C

tumores diferenciados em um dos lobos após tratamento com iodo radioativo.


D

carcinoma medular familiar em um dos lobos, não associado à neoplasia endócrina múltipla.


E

tumores indiferenciados em crianças com menos de dois anos com positividade de Ret proto-oncogene.

Com relação ao caso clínico apresentado e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.


A

Não se deve fazer a correção da anomalia anorretal antes dos dois anos de idade pelo grande risco de incontinência fecal.


B

As principais anomalias associadas são as do sistema nervoso central.


C

Nos pacientes do sexo feminino há predominância de anomalia anorretal baixa.


D

A colostomia, realizada no paciente acima descrito, é a preconizada para anomalia anorretal, sendo de simples confecção e de menor morbidade.


E

Independente do tipo de fístula para o trato urinário, o enema contrastado simples, feito pela colostomia, é de grande valor diagnóstico.

Com relação a resposta metabólica peculiar da criança maior ao trauma cirúrgico no período pós-operatório imediato, assinale a opção correta.


A

Deve-se forçar a diurese se houver oligúria.


B

A reposição de potássio é necessária apenas em caso de vômitos ou de aspiração gástrica.


C

Na situação apresentada, o potássio plasmático estará aumentado.


D

A resposta metabólica da criança maior difere daquela do adulto e, às vezes, é diametralmente oposta.


E

A reavaliação das condições do paciente deve ser feita a cada doze horas.

A hipertensão portal pode ser tratada por métodos cirúrgicos com uso de shunts, cujas complicações mais sérias e mais comuns são


A

trombose portal, trombocitopenia e leucopenia.


B

esplenomegalia, deiscência da anastomose e infecção pulmonar.


C

hiperesplenismo, encefalopatia hepática e hipoprotrobinemia.


D

varizes esofágicas, sangramento recorrente e hepatomegalia.


E

sangramento recorrente, trombose do shunt e encefalopatia hepática.

O quadro clinicopatológico do cisto de conduto tireoglosso envolve


A

crescimento em presença de infecções de vias aéreas.


B

ocorrência de malignização, geralmente sarcomas papilares.


C

esvaziamento normal de seu conteúdo na cavidade oral.


D

desconexão com os movimentos de deglutição.


E

comumente sua lateralização na região submentoniana.

Lactente com seis meses de vida, sexo feminino, hígido, sem antecedentes patológicos. Sua mãe referiu que a lactente, havia 4 horas, apresentou três episódios de choro forte, vômitos, palidez e contração do corpo como se estivesse com muita dor e que após estes episódios , a lactente ficava tranquila e mamava normalmente. O exame físico da lactente foi normal, com exceção de massa cilíndrica palpável em fossa ilíaca direita, indolor. O diagnóstico foi de invaginação intestinal.

Com relação a esse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.


A

A mortalidade dos pacientes com invaginação intestinal é de aproximadamente 10% nos países desenvolvidos.


B

A ultrassonografia é um método de imagem sensível para avaliação diagnóstica.


C

O clister (enema) opaco sob escopia, com finalidade diagnóstica e terapêutica não deve ser realizado neste paciente devido ao risco de perfuração intestinal.


D

Essa lactente deve ser levada imediatamente ao centro cirúrgico para resolução do problema e a alça invaginada deverá ser ressecada para evitar recidiva.


E

Em lactentes, a presença de duplicação intestinal, linfoma, persistência do ducto onfalomesentérico, são considerados os principais fatores desencadeantes da invaginação intestinal.

Ainda a respeito desse caso clínico e aos diversos aspectos a ele relacionados, assinale a opção correta.


A

Na anomalia anorretal com fístula prostática deve-se fazer a correção operatória sem colostomia prévia por tratar-se de anomalia anorretal baixa.


B

Deve-se proceder a anoplastia sagital posterior mínima para correção da anomalia anorretal com fístula prostática.


C

Em princípio, a anomalia anorretal sem fístula é considerada alta nos pacientes do sexo masculino.


D

É consenso que o tratamento cirúrgico da anomalia anorretal, por via sagital posterior, possa ser realizado ao mesmo tempo do fechamento da colostomia.


E

A dilatação anal preconizada para ser realizada após a anoplastia sagital posterior, estará indicada apenas quando houver a possibilidade de ocorrer estenose do ânus.

Em relação aos casos de eventração diafragmática como causa de complicações perinatais respiratórias no recém-nascido, assinale a opção correta.


A

Em casos de paralisia frênica, indica-se reforço precoce diafragmático com prótese.


B

Raramente associa-se a refluxo gastroesofágico neonatal.


C

Em casos de pequenas eventrações, as dificuldades respiratórias são também pequenas.


D

A peritoneografia tem sido atualmente usada com bons resultados diagnósticos.


E

Associa-se à paralisia de Erb-Duchenne em casos de tocotraumatismos.

Um neonato do sexo feminino, com dezessete dias de vida, alimentado ao seio materno, apresentou o seguinte quadro clínico, iniciado havia cinco dias: irritabilidade, vômitos pós-prandiais, não biliosos e hipertensos, distensão abdominal alta e evacuações ausentes havia três dias. Ao exame físico o neonato estava desidratado+/4+, observava-se distensão de andar superior de abdome, peristalse visível e icterícia.

Com base nesse caso clínico, assinale a opção correta.


A

O sinal radiológico típico da afecção em tela é o sinal da dupla bolha.


B

O exame radiológico contrastado do trato gastrentestinal é obrigatório na avaliação diagnóstica do presente quadro clínico.


C

A icterícia, associada aos vômitos sugere quadro de atresia de vias biliares.


D

Um exame clínico cuidadoso, associado ou não à ultrassonografia abdominal, confirma o diagnóstico.


E

A enfermidade em questão ocorre principalmente em neonatos ou lactentes do sexo feminino.

O pâncreas divisum é uma morbose congênita cujo tratamento cirúrgico, na maioria dos casos, inclui


A

derivação duodenoduodenostomia do tipo diamond shape.


B

desobstrução ductal por papilotomia endoscópica.


C

pancreatectomia à Whiple.


D

gastrojejunostomia e gastrostomia.


E

esfincterotomia de Oddi.

É contraindicação para operações eletivas


A

presença de qualquer tipo de infecção cutânea contígua ou não à área a ser operada.


B

cardiopatia congênita compensada.


C

diabetes com glicemia de 165 mg/dL.


D

hematócrito de 30% e hemoglobina de 10 g/dL.


E

eosinófilos até 2 por mm3.

Assinale a opção que apresenta as indicações cirúrgicas em casos de enterocolite necrosante.


A

diarreia com parada súbita de evacuações e de distensão abdominal persistente


B

choque septicêmico, eritema periumbilical e melena


C

acidose metabólica resistente a tratamento com bicarbonato de sódio intravenoso


D

distensão abdominal com íleo paralítico persistente


E

sonda orogástrica produtiva e evacuações com melena

O megacolon congênito pode não ser diagnosticado precocemente, sendo tratado como constipação crônica idiopática (CCI). Em relação às características clínicas e radiológicas relacionadas ao megacolon congênito e à constipação crônica idiopática, assinale a opção correta.


A

O enema opaco mostra dilatação da ampola retal na aganglionose que acomete o reto-sigmoide.


B

Na CCI é comum surgirem sintomas obstrutivos intestinais.


C

O tratamento da CCI inclui dieta laxante, avaliação psiquiátrica e anorretomiectomia.


D

Os pacientes com CCI apresentam história típica de dificuldade de evacuar desde o primeiro ano de vida.


E

Tanto o soiling quanto a presença de fezes na ampola retal são característicos de constipação crônica idiopática (CCI).

A disfunção da bexiga neuropática em crianças geralmente é congênita e pode resultar de defeitos do tubo neural ou outras anormalidades espinhais. As doenças adquiridas e lesões traumáticas são causas menos comuns. Tumores do SNC e teratoma sacrococcígeo também podem comprometer a inervação vesical. A respeito das disfunções vesicais, assinale a opção correta.


A

A infecção urinária é o único componente responsável por cicatrizes renais nos pacientes com disfunção vesical.


B

O cateterismo intermitente limpo cura até 40% dos pacientes com refluxo vesicoureteral grau 1 ou 2.


C

O procedimento de Mitrofanoff é utilizado sempre que o aumento vesical for realizado.


D

O aumento vesical com retalho de estômago pode induzir a acidose metabólica.


E

As principais consequências urológicas da disfunção vesical são: incontinência urinária, infecções do trato urinário, hidronefrose por refluxo e dissinergia detrussor-esfincteriana.

Em casos de fístula de quarto arco branquial, pode-se encontrar


A

trajeto desde a porção clavicular do esternoclidomastoideo à parte cefálica do seio piriforme.


B

tecido tímico e paratireodiano no trajeto.


C

tireoidite recorrente.


D

episódios repetidos de infecção cervical alta.


E

evidência do orifício interno no esôfago, ao deglutograma com bário.

A doença de Hirschsprung (DH) caracteriza-se por constipação desde o nascimento. Muitas técnicas foram preconizadas para o tratamento cirúrgico da DH. Assinale a opção correta acerca das técnicas operatórias para o tratamento da DH.


A

A modificação da cirurgia de Duhamel, com a utilização de grampeadores cirúrgicos, reduziu a morbi-mortalidade pósoperatória.


B

O abaixamento videolaparoscópico pode ser realizado apenas para a técnica de Soave (telescopagem).


C

A colostomia realizada para DH, na altura do cólon sigmoide (se indicada), deverá ser em alça ou dupla boca.


D

No megacolon total, a cirurgia preconizada é a ileostomia definitiva.


E

A confecção de colostomia antes da cirurgia definitiva é consenso entre os cirurgiões.

As duplicações do trato disgestório são raras. Elas podem ocorrer desde o esôfago até o reto. As duplicações podem ser císticas ou tubulares, comunicantes ou não com a parede disgestiva adjacente. A respeito dessas malformações, assinale a opção correta.


A

As duplicações do trato digestório são mais incidentes no intestino grosso.


B

As duplicações tubulares do cólon, principalmente quando tem duas comunicações com a luz intestinal, apresentam sintomas característicos de obstrução intestinal.


C

As malformações vertebrais são frequentes nas duplicações intestino delgado.


D

No estômago, as duplicações são geralmente tubulares e assintomáticas.


E

As duplicações torácicas geralmente contém epitélio gástrico que pode levar a autodigestão e sangramento do esôfago adjacente.

A extrofia de bexiga ocorre em 3,3 por cada 100.000 nascidos vivos. A incidência, tanto no sexo masculino quanto no feminino, é semelhante. O risco de ocorrência de extrofia de bexiga em uma mesma família é de 1:100, herança poligênica e possivelmente envolva variáveis ambientais. Com relação a essa anomalia congênita, é correto afirmar que


A

o refluxo vesico-ureteral pode ser evitado nos pacientes submetidos a fechamento vesical, quando o reimplante for realizado no mesmo tempo operatório.


B

a fertilidade de pacientes do sexo masculino é preservada.


C

na paciente do sexo feminino, a vagina usualmente tem calibre e comprimento normais.


D

nos pacientes do sexo masculino, o pênis tem o calibre normal, mas haste peniana curta devido à alterações anatômicas.


E

a frequência de hérnia inguinal é semelhante ao da população geral.

Acerca da torção testicular, assinale a opção correta.


A

A detecção de fluxo sanguíneo no testículo ao exame com doppler colorido é o meio de diagnóstico indicado para afastar torção testicular.


B

Na puberdade, as alterações de maturação acentuam a anormalidade estrutural preexistente e predispõem à torção.


C

Os picos de incidência da torção ocorrem entre cinco e dez anos de idade e no período neonatal.


D

Sugere-se que ocorra orquiopatia parassimpática no testículo contralateral por isquemia e reperfusão.


E

A denominação torção testicular é a expressão normal e correta na identificação dessa anomalia.

 
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