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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Assinale a alternativa CORRETA. João Pedro, 5 anos de idade, chega ao hospital 4 horas após ter sofrido queimaduras de 2º e 3º graus por combustão por álcool no quintal de sua casa. Ao exame físico, encontrava-se lúcido, contactuante, porém com mucosas secas e muita sede. Peso aproximado de 25 kg e a avaliação inicial da superfície corporal queimada atingiu 30% de 2º grau e cerca de 10% de 3º grau. A reposição hídrica inicial nesse paciente deve ser:
A
Ringer lactato 2.000 ml infundido em 8 h e 2.000 ml infundido nas próximas 16 horas.
B
Ringer lactato 4.000 ml infundido 24 horas.
C
Ringer lactato 2.000 ml infundido em 4 h e 2.000 ml infundido nas próximas 16 horas.
D
Ringer lactato 2.000 ml infundido 24 horas.
E
Ringer lactato 1.000 ml infundido em 8 h e 1.000 ml infundido nas próximas 16 horas.
Assinale a alternativa CORRETA. Fístulas digestivas são comunicações anormais entre duas superfícies epiteliais, em geral, entre o tubo digestivo e a pele, associadas com importante taxa de mortalidade. Dentre as várias etiologias, a mais frequente é a:
A
doença de Crohn.
B
radioterapia.
C
perfuração inadvertida em ato operatório.
D
deiscência de anastomoses.
E
amebíase
Assinale a alternativa CORRETA. A causa mais comum de abdome agudo obstrutivo em lactentes é:
A
divertículo de Meckel preso à cicatriz umbilical.
B
hérnia inguinal encarcerada.
C
apendicite aguda com bloqueio de alças intestinais.
D
apendicite aguda com bloqueio de alças intestinais.
E
invaginação intestinal.
Assinale a alternativa CORRETA. Das más-formações congênitas da parede abdominal, aquela que embriologicamente não é uma má-formação verdadeira é a:
A
onfaloceles.
B
hérnia umbilical.
C
gastroschisis.
D
persistência do conduto onfalomesentérico.
E
persistência do úraco.
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE a frase abaixo. Menino, 8 anos de idade, é submetido a procedimento videolaparoscópico devido a uma criptorquia. À introdução da ótica, observando-se o anel inguinal interno e de acordo com a situação do conduto peritoneovaginal (CPV). Do lado em estudo observou-se que os elementos do cordão dirigem-se para o canal inguinal...
A
e o CPV está fechado, portanto é improvável a hipótese de um vanishing testis.
B
e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de um vanishing testis é muito alta.
C
e o CPV está fechado, portanto a probabilidade de um testículo viável é muito alta.
D
e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de uma agenesia testicular é muito alta.
E
e o CPV está aberto, portanto a probabilidade de um testículo viável é muito alta.
Os tipos mais frequentes de traumatismo abdominal na
infância são os traumatismos fechados, principalmente
aqueles secundários a acidentes automobilísticos e
atropelamentos. Com base nessa informação, assinale a
alternativa correta quanto ao trauma abdominal na infância.
A
A laparotomia exploradora deve ser prontamente
realizada nos casos em que não se consegue a
estabilização hemodinâmica da criança, quando houver
necessidade de reposição sanguínea superior a
40 mL/kg/h, ou nos casos em que existam sinais claros
de peritonite ou pneumoperitônio.
B
A lavagem peritoneal diagnóstica, com saída de
sangue vivo logo à introdução do cateter, indica
prontamente a necessidade de laparotomia
exploradora.
C
O fígado é o órgão mais comumente comprometido
nos traumatismos abdominais da infância, e o lobo
esquerdo é quatro vezes mais acometido que o direito.
D
A manobra cirúrgica mais fácil e eficiente, para controle
do sangramento no trauma hepático, é o
clampeamento da aorta abdominal próximo aos pilares
esofagianos, previamente ao clampeamento dos vasos
hepáticos.
E
As lesões duodenopancreáticas, relativamente
frequentes na infância, são causadas pela compressão
direta do pâncreas e do duodeno contra a coluna
vertebral. A forma de diagnóstico mais sensível de
lesão pancreática é a dosagem da amilase no lavado
peritoneal.
Menino com sete anos de idade foi operado, aos oito meses,
por anomalia anorretal com fístula retouretral. Queixa-se de
perdas urinárias durante o dia, apresenta episódios de
micção normais e nega enurese noturna. O exame físico
revela sacro normal e bom períneo. Para o reparo da sua
anomalia, foi submetido à abordagem abdominoperineal.
Considerando essa situação hipotética, é correto afirmar que
a causa mais provável para a perda urinária é
A
divertículo uretral posterior.
B
estenose uretral.
C
dissinergia vesical associada à anomalia anorretal.
D
infecção do trato urinário.
E
fístula retouretral.
A respeito do caso clínico apresentado, a hipótese
diagnóstica mais provável é
A
tumor de células germinativas retroperitoneal.
B
nefroblastoma.
C
linfoma não-Hodgkin.
D
neuroblastoma.
E
rabdomiossarcoma urinário.
Assinale a alternativa correta quanto à substituição esofágica
para o tratamento da atresia de esôfago com grande
distância entre os cotos proximal e distal.
A
Piloroplastia é usualmente recomendada na
interposição esofágica com cólon.
B
Deiscência de anastomose com formação de fístula é
mais comum com a interposição com cólon que com o
uso de tubo gástrico.
C
A interposição do cólon transverso é superior à do
cólon direito ou esquerdo.
D
O posicionamento retroesternal do cólon é superior ao
posicionamento retro-hilar ou mediastinal.
E
A interposição esofágica com cólon isoperistáltica é
superior à antiperistáltica.
Menino com seis anos de idade apresenta dor abdominal
recorrente há aproximadamente oito horas. A dor tem
duração aproximada de cinco minutos e cessa
espontaneamente. Refere vômitos com restos alimentares e
características de borra de café. A última evacuação ocorreu
há dois dias. Ao exame físico, a criança demonstra fácies de
dor, leve palidez cutânea e pigmentações dos lábios e
palmas das mãos. O abdome é moderadamente distendido,
sem visceromegalias e(ou) tumores.
Nesse caso hipotético, o diagnóstico mais provável é
A
intussuscepção intestinal idiopática.
B
volvo do intestino médio.
C
púrpura de Henoch-Schoenlein.
D
síndrome de Peutz-Jeghers.
E
melanoma metastático para o intestino delgado.
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Nas crianças com hepatoblastoma, a alfafetoproteína costuma estar elevada. Em que variante histológica, mais frequentemente, esta se encontra dentro da normalidade?
A
Epitelial fetal.
B
Epitelial embrionária.
C
Pequenas células indiferenciadas.
D
Epitelial macrotrabecular.
E
Mesenquimal e epitelial misto.
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Menina com idade de 7 anos, cor negra, em virtude de uma mielomeningocele apresenta uma bexiga neurogênica de baixa capacidade, com pseudodivertículos e refluxo vesicoureteral bilateral. Apesar da instituição de cateterismo vesical intermitente e do uso de fármacos, a doença evolui para uma perda de parênquima e da função renal. A situação impõe a necessidade de uma enterocistoplastia. Ao indicar esse procedimento nessa paciente, que tipo de complicação metabólica pode ocorrer?
A
A absorção e excreção ao nível de túbulos renais não permite que se estabeleça osteoporose nessas situações.
B
O metabolismo da vitamina D também não chega a ser alterado pela acidose.
C
A acidose hipercloremica mobiliza o cálcio da matriz óssea e este, combinado ao hidrogênio, é excretado na urina.
D
Mecanismos compensatórios impedem que haja diminuição da massa e da densidade ósseas, o que poderia levar a fraturas patológicas.
E
A anormalidade metabólica ocorre em virtude da reabsorção de amônia e cloro, e não somente da reabsorção de potássio.
Assinale a alternativa CORRETA. A principal manifestação clínica dos carcinomas adrenocorticais na criança é:
A
síndrome de Cushing.
B
feminização.
C
virilização
D
hipertensão arterial.
E
síndrome de Conn.
A prevalência de doenças colestáticas e de trombose da veia
porta faz que, geralmente na criança, a hipertensão portal
não seja acompanhada de insuficiência hepática, ao
contrário do que ocorre, habitualmente, no adulto. Com base
nessa informação, assinale a alternativa incorreta quanto à
hipertensão portal pediátrica e às suas principais causas.
A
Como causa de hipertensão portal na criança, pode-se
citar a trombose da veia porta, mais frequentemente
causada por onfalite ou cateterização da veia umbilical
no período neonatal.
B
A fibrose hepática congênita caracteriza-se por um tipo
de fibrose cirrótica sob a forma de displasia do
parênquima.
C
Nas atresias de vias biliares com Porta hepatis do
tipo I, ou seja, padrão inflamatório, os resultados com a
portoenterostomia de Kasai são menos satisfatórios e a
evolução para a hipertensão portal é mais frequente.
D
Na hipertensão portal por esquistossomose, a imagem
esplenoportográfica típica é representada pelo
extravasamento do contraste causado pela pileblebite.
E
As doenças fibropolicísticas do fígado caracterizam-se
por serem hereditárias, apresentarem cistos derivados
de ductos biliares intraparenquimatosos dilatados e,
em geral, os rins serem acometidos por cistos de
diversos tamanhos.
Um paciente portador de anomalia anorretal baixa, com bom
sacro, é submetido a anoplastia há sete anos. Queixa-se de
incontinência fecal e, durante avaliação, o enema opaco
revela a presença de megassigmoide.
O melhor tratamento para esse paciente é
A
ressecção abdominoperineal.
B
miotomia posterior.
C
recuperação do reflexo gastrocólico.
D
ressecção do sigmoide com preservação do reto.
E
colostomia permanente.
Para uma dilatação cística da árvore biliar extra-hepática, a
melhor opção terapêutica é a seguinte:
A
colecistectomia + ressecção do cisto +
hepaticojejunostomia em Y de Roux.
B
colecistectomia + ressecção do revestimento interno do
cisto + hepaticojejunostomia em Y de Roux.
C
colecistectomia + coledococistoduodenostomia.
D
colecistectomia + coledococistojejunostomia em Y de
Roux.
E
colecistectomia + hepaticoduodenostomia.
Durante a operação de um menino com três anos de idade,
por hidrocele gigante à esquerda, o cirurgião notou a
presença de um tumor testicular, endurecido, medindo
aproximadamente 3,5 cm, o qual não era palpável no
pré-operatório por causa da hidrocele.
A melhor conduta, nesse caso, é
A
orquiectomia radical.
B
oclusão vascular do funículo espermático, biopsia
testicular de congelação e orquiectomia radical, se
diagnosticada a presença de células neoplásicas no
espécime analisado.
C
biopsia incisional e espera por resultado para
subsequente terapia.
D
biopsia incisional e biopsia por agulha fina do testículo
contralateral.
E
tratamento da hidrocele e espera por investigação
clínica com marcadores tumorais.
Assinale a alternativa CORRETA. A técnica operatória da cirurgia para excisão de cistos do conduto tireoglosso exige a ressecção da porção mediana do osso hioide. Isto é necessário porque:
A
tecnicamente, a dissecção do trajeto fistuloso junto ao osso hioide evita a excisão acidental de glândulas paratireoides, que são mais laterais.
B
fisiologicamente, é necessária a união da musculatura supra-hióidea e infra-hióidea para evitar a glossoptose após a ressecção do trajeto fistuloso.
C
tecnicamente, a dissecção do trajeto fistuloso junto ao osso hióide evita a lesão acidental do nervo recorrente laringeu.
D
embriologicamente, a migração da tireoide a partir do forame cego se faz no sentido crânio caudal, passando pelo osso hioide.
E
embriologicamente, formação do cisto tireoglosso se dá junto ao osso hioide.
Assinale a alternativa CORRETA. Em genitália de aspecto masculino, vários achados podem levar à possibilidade de se considerar uma anomalia de diferenciação sexual, EXCETO:
A
uretra supranumerária.
B
gônadas não palpáveis.
C
micropênis.
D
gônadas pequenas.
E
massa inguinal.
Assinale a alternativa CORRETA. Na atresia do esôfago com fístula traqueoesofagiana distal, a maior mobilização dos cotos esofagianos é possível com a dissecção e liberação do coto esofagiano:
A
distal, porque sua vascularização provém de ramos das artérias intercostais.
B
distal, após a ligadura da fístula traqueoesofagiana.
C
distal, após a ligadura da veia ázigos principal e acessória.
D
proximal, porque sua vascularização provém de ramos das artérias tireoideas.
E
proximal, porque não existe fístula traqueoesofagiana proximal prendendo o esôfago.
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