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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Assinale a alternativa CORRETA. São fatores de mau prognóstico pré-natal em pacientes com diagnóstico de hérnia diafragmática congênita:
A
ispneia e cianose, logo após o nascimento, que não melhora com o tratamento clínico.
B
diagnóstico antes da 16ª semana de gestação, presença de cardiopatia associada e fígado herniado para o tórax.
C
oligo-hidrâmnio e artéria umbilical única.
D
apresentação pelvipodálica e polidrâmnio.
E
dispneia, cianose e salivação aerada.
A obstrução intestinal neonatal pode ser definida por ausência de eliminação de mecônio, acompanhada de distensão abdominal progressiva. Das causas de obstrução intestinal no recém-nascido, assinale a alternativa que cita APENAS aquelas de causas funcionais.
A
Atresias intestinais, por vícios de rotação, por estenoses e por bridas congênitas.
B
Doença de Hirschsprung e displasias neuronais.
C
Pâncreas anular, íleo meconial, a síndrome do cólon esquerdo.
D
Síndrome da rolha meconial, estenose anal e anomalias anorretais.
E
Volvo intestinal, bridas congênitas e persistência do conduto onfalomesentérico.
Assinale a alternativa que responde CORRETAMENTE à pergunta abaixo. Lactente de 7 meses é levado à consulta por preocupação dos pais em relação a problema testicular. O pediatra informa que há 3 meses houve uma internação por meningite pneumocócica, com necessidade de assistência respiratória por 48 horas. Na última consulta foi observado que um dos testículos não foi palpado no escroto. No seu exame físico, o testículo direito é impalpável e o esquerdo encontra-se em posição escrotal, hipertrofiado. Em anexo, dosagem de FSH que encontra-se aumentada. Diante dessa situação, qual a conduta adequada?
A
Considerando a hipertrofia do testículo contra-lateral e o aumento de FSH, o diagnóstico é vanishing testis e a conduta é expectante.
B
Sugere inguinotomia exploradora preferencialmente ao redor dos 2 anos de vida.
C
Estimulação com gonadotrofina coriônica por 4 semanas.
D
Exploração cirúrgica, preferentemente por videolaparoscopia, para determinar a existência ou não do testículo direito.
E
Ressecção do testículo atrófico à direita e colocação de prótese testicular, ao redor dos 6 anos.
Assinale a alternativa CORRETA. Dentre os diagnósticos diferenciais a serem feitos na histologia e imuno-histoquímica do neuroblastoma, o mais importante é:
A
tumor neuroectodérmico primitivo (PNET).
B
linfoma.
C
neurofibroma
D
ganglioneuroma.
E
feocromocitoma
Em relação à hiperplasia congênita de suprarrenal, é CORRETO afirmar que:
A
estenose de introito vaginal é a complicação tardia mais frequente.
B
o feto feminino sofre grande exposição de andrógeno a partir da quarta semana de vida intrauterina.
C
nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader I e II, a abertura vaginal se faz proximalmente ao esfíncter uretral externo.
D
nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader V e VI, a abertura vaginal se faz proximalmente ao esfíncter uretral externo.
E
nos casos de ambiguidade com genitália tipo Prader V e VI, a abertura vaginal se faz distalmente ao esfíncter uretral externo.
Recém-nascido do gênero feminino, portador de
malformação anorretal, apresenta ainda um tumor palpável
no abdome inferior.
Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A
fístula retovestibular com hidrocolpos.
B
ânus imperfurado com atresia vaginal.
C
ânus imperfurado com obstrução uretral.
D
fístula retovaginal.
E
persistência de cloaca.
Com base no caso clínico apresentado no texto, assinale a
alternativa incorreta com relação aos hemangiomas.
A
Os hemangiomas são angiodisplasias e, por isso,
hamartomas. Em geral, apresentam comportamento
benigno e evolução favorável.
B
Os hemangiomas são anomalias congênitas e os
tumores mais frequentes da infância.
C
Assim como os hemangiomas tuberosos, os
hemangiomas cavernosos apresentam como história
natural um período de crescimento rápido, seguido de
involução.
D
A corticoterapia está bem indicada no tratamento de
hemangiomas extensos e deformantes, lesões com
sangramentos ou ulcerações e aquelas que
comprometam funções fisiológicas por obstruírem a
visão, a audição e as vias aéreas ou digestivas.
E
A operação é indicada nos hemangiomas menores de
2 cm, desde que a remoção não provoque sequelas
funcionais ou estéticas. É indicada também nos
hemangiomas tuberosos que, durante a involução, se
tornam pendentes.
Recém-nascido do gênero masculino, com diagnóstico
pré-natal de hidronefrose unilateral, apresenta bexiga
distendida e espessada e uretra posterior dilatada.
A respeito da anomalia congênita desse recém-nascido,
assinale a alternativa incorreta.
A
Pode-se observar dilatação ureteral sem refluxo, uni ou
bilateral, geralmente causada pela dificuldade de
drenagem de urina para a bexiga, decorrente da
hipertrofia do detrusor.
B
Na maioria dos casos, observam-se pregas que se
estendem do colo vesical ao verumontano.
C
A uretrocistografia miccional é o exame de imagem de
escolha para o diagnóstico pós-natal definitivo.
D
Entre as anomalias associadas, a criptorquidia uni ou
bilateral é a mais frequente.
E
Do ponto de vista urodinâmico, três grupos de
alterações vesicais podem ser identificados: bexiga
hiper-reflexa, bexiga hipertônica de baixa capacidade e
falência miogênica da bexiga.
Acerca das duplicações intestinais, assinale a alternativa
correta.
A
Os cistos de duplicação intestinal encontram-se no
mesentério do intestino.
B
As duplicações do intestino delgado são as mais
frequentes e acometem, mais especificamente, o
duodeno, causando obstrução duodenal extrínseca.
C
Os cistos de duplicação intestinal apresentam mucosa
similar à do trato digestivo contíguo.
D
As duplicações gástricas são pouco frequentes, e a
pequena curvatura é o local de maior incidência.
E
As duplicações colorretais deverão ser sempre
ressecadas devido ao grande risco de malignização e
desenvolvimento de carcinoma.
Recém-nascido de termo, com uma semana de vida,
apresenta vômitos há 24 horas, parada da eliminação de
fezes e letargia. O exame físico revela desidratação e
abdome levemente escafoide com defesa voluntária. O
exame retal demonstra resíduo fecal com muco e sangue. A
laparotomia exploradora revelou má rotação intestinal e volvo
do intestino médio.
Quanto ao tratamento cirúrgico indicado nesse caso, assinale
a alternativa correta.
A
Não está indicado para pacientes assintomáticos.
B
Não deve ser indicado até que o diagnóstico seja
confirmado por uma radiografia com contraste.
C
Consiste na redução do volvo, desfazimento das bridas
de Ladd e cecopexia.
D
Apendicectomia sempre.
E
Volvo recorrente e síndrome do intestino curto são
complicações esperadas após o tratamento cirúrgico.
Assinale a possível indicação de cirurgia fetal intraútero.
A
Feto com hérnia diafragmática com relação pulmão-cabeça (RPC) maior do que 1,4.
B
Gravidez múltipla com síndrome de transfusão feto-fetal (STFF).
C
Feto com 28 semanas de idade gestacional com diagnóstico de atresia de esôfago.
D
Feto com 30 semanas de idade gestacional com diagnóstico de hidronefrose unilateral.
E
Feto com 30 semanas de idade gestacional com diagnóstico de invaginação intestinal.
Com relação ao caso apresentado no texto, considere que, no dia seguinte, o RN tenha apresentado abdome distendido e períneo sem alterações. Nessa situação, a conduta apropriada deve incluir
A
colostomia em alça no colo transverso.
B
colostomia no colo transverso direito e fístula mucosa.
C
cistouretrografia miccional para avaliação de provável fístula urinária.
D
colostomia no colo sigmoide proximal e fístula mucosa.
E
colostomia no colo sigmoide feita o mais distal possível.
Com relação à epidemiologia da hérnia diafragmática congênita, assinale a alternativa correta.
A
Tem incidência similar à estenose hipertrófica do piloro.
B
Tem incidência estimada de 1 (um) para cada 2.000 a 5.000 recém-nascidos vivos.
C
É diagnosticada mais à direita do que à esquerda.
D
A anterior é mais frequente do que a posterior.
E
É mais frequente com saco herniário do que sem saco.
Em relação ao linfoma não-Hodgkin (LNH), assinale a alternativa correta.
A
A frequência de LNH é alta no primeiro ano de vida.
B
O fator prognóstico mais importante corresponde à dosagem de DHL (desidrogenase lática) maior do que 500mg/dL.
C
A presença de doença intra-abdominal primária extensa é classificada como estádio III.
D
Síndrome da lise tumoral aguda costuma surgir com quimioterapia em tumores extensos, e compreende hiperuricemia, hiperfosfatemia, hipercalcemia e hipercalemia.
E
Ressecar o tumor deve sempre ser tentado em doença abdominal extensa, seja para ressecá-lo completamente ou para diminuir (debulking) a massa tumoral.
A estenose da junção pieloureteral com consequente hidronefrose representa aproximadamente 40% das massas renais na criança. A respeito desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
Mesmo com o aumento da pressão no sistema urinário, motivado por urina produzida e não drenada, não há risco do desenvolvimento de insuficiência renal.
B
Sendo a pelve renal muito complacente, as técnicas de descompressão do trato urinário intraútero mostraram-se desnecessárias, mesmo nas hidronefroses bilaterais identificadas a partir da 18.ª semana gestacional.
C
Nas pieloplastias desmembradas, a modelagem da pelve renal tem por objetivo facilitar seu esvaziamento, pois o desencadeamento das ondas peristálticas faz-se pela distensão da pelve renal, ativando pressoceptores do urotélio.
D
Nas hidronefroses bilaterais, com níveis alterados de ureia e creatinina, ainda no período neonatal, a melhor conduta é a pieloplastia bilateral, com o uso de molde ureteral do tipo cateter duplo J.
E
A endopielotomia traz melhores resultados quanto à recuperação funcional da pelve renal se comparada à pieloplastia cirúrgica convencional.
Com relação à moléstia de Hirschsprung, assinale a alternativa incorreta.
A
Apresenta incidência em torno de 1 para cada 5.000 recém-nascidos vivos.
B
A alteração neuronal responsável pela moléstia está localizada no retossigmoide, em cerca de 80% dos casos.
C
A doença é uma causa comum de constipação intratável em crianças pré-escolares.
D
A ausência de células ganglionares nos plexos mioentéricos do cólon distal é um achado patognomônico da síndrome.
E
Na grande maioria dos casos, a síndrome é diagnosticada nos primeiros três meses de vida.
Aproximadamente 15% de todas as atresias e estenoses gastrointestinais são encontradas no duodeno. Acerca das obstruções duodenais, assinale a alternativa correta.
A
O tipo mais comum de obstrução duodenal corresponde à atresia duodenal com os cotos unidos por cordão fibroso.
B
A gastrojejunostomia ainda constitui a melhor abordagem terapêutica para os casos de obstrução duodenal intrínseca completa por membrana.
C
Diante de um caso de pâncreas anular, o cirurgião desobstrui o duodeno apenas com a secção anterior do anel pancreático que fecha parcialmente o duodeno.
D
Durante a operação para correção de obstrução duodenal, a pesquisa de outra obstrução congênita concomitante é desnecessária, uma vez que não há associações com obstruções jejunoileais ou do intestino grosso.
E
Em aproximadamente 30% dos casos de obstrução duodenal, há presença de síndrome de Down.
Com relação à piloroplastia realizada em conjunto com a fundoplicatura gástrica para a doença do refluxo gastresofágico, assinale a alternativa correta.
A
Absolutamente indicada se o esvaziamento gástrico é muito lento.
B
Nunca deve ser realizada.
C
Deve ser realizada quando há estenose esofágica associada.
D
Deve ser realizada se há história de dumping gástrico.
E
Pode ser útil na prevenção de complicações do esvaziamento gástrico após a manipulação do esôfago abdominal e cárdia na fundoplicatura.
Criança do sexo feminino apresenta massa irredutível na projeção da região inguinal-vulva. A hipótese diagnóstica menos provável é:
A
cisto de úraco.
B
cisto de Nück.
C
hérnia inguinal encarcerada.
D
ovário dentro da persistência proximal do conduto peritônio vaginal.
E
hérnia inguinal indireta encarcerada.
Assinale o método diagnóstico considerado padrão ouro no diagnóstico de má-rotação intestinal.
A
Exame contrastado do trato gastrointestinal superior.
B
Enema opaco.
C
Ultrassonografia com Doppler e observação da relação artéria mesentérica superior/veia mesentérica superior.
D
Tomografia computadorizada.
E
Ressonância nuclear magnética.
Gerar simulado