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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Aproximadamente 15% de todas as atresias e estenoses gastrointestinais são encontradas no duodeno. Acerca das obstruções duodenais, assinale a alternativa correta.
A
O tipo mais comum de obstrução duodenal corresponde à atresia duodenal com os cotos unidos por cordão fibroso.
B
A gastrojejunostomia ainda constitui a melhor abordagem terapêutica para os casos de obstrução duodenal intrínseca completa por membrana.
C
Diante de um caso de pâncreas anular, o cirurgião desobstrui o duodeno apenas com a secção anterior do anel pancreático que fecha parcialmente o duodeno.
D
Durante a operação para correção de obstrução duodenal, a pesquisa de outra obstrução congênita concomitante é desnecessária, uma vez que não há associações com obstruções jejunoileais ou do intestino grosso.
E
Em aproximadamente 30% dos casos de obstrução duodenal, há presença de síndrome de Down.
Um recém-nascido do sexo masculino, com diagnóstico pré-natal de hérnia de Bochdalek à esquerda na 22.ª semana gestacional, ao nascimento, apresentou Apgar de 3 e 4 no 1.º e no 5.º minutos, respectivamente. A ausculta cardíaca revelou sopro. A melhor conduta ao nascimento dessa criança é
A
realizar reanimação respiratória com ventilação positiva sob máscara e, posteriormente, CPAP nasal.
B
realizar operação imediata para a redução do conteúdo herniário e melhora da hipertensão pulmonar associada.
C
colocar sonda orogástrica com aspiração e entubação orotraqueal ainda na sala de parto.
D
realizar ecocardiograma e definição da malformação cardíaca associada, para tratamento medicamentoso da insuficiência ventricular associada.
E
realizar correção do distúrbio acidobásico e operação com urgência para o tratamento da hipertensão pulmonar associada.
Com relação ao diagnóstico pré-natal de onfalocele, assinale a alternativa incorreta.
A
O exame de ultrassonografia pré-natal é comumente feito entre 11-14 semanas de gravidez para confirmação da idade gestacional e diagnóstica de gravidez múltipla.
B
O ultrassom de alta frequência transvaginal tem permitido o diagnóstico de malformação congênita por imagem no primeiro trimestre de idade gestacional.
C
O diagnóstico pré-natal de onfalocele requer o uso de ressonância nuclear magnética.
D
O diagnóstico diferencial pré-natal entre onfalocele e gastrosquise pode ser feito por ultrassom de alta frequência transvaginal.
E
O exame de ultrassonografia pré-natal, quando permite o diagnóstico de onfalocele, orienta a equipe de assistência ao recém-nato para conduta a ser tomada logo após o nascimento.
Na avaliação de colestase prolongada, a exclusão diagnóstica o mais breve possível de atresia de vias biliares (AVB) é essencial, pois a cirurgia de Kasai, realizada antes de 60 dias de vida, é fator de melhor prognóstico. Acerca disso, assinale a alternativa incorreta.
A
A presença de fezes coradas (pigmentadas) exclui o diagnóstico de AVB.
B
Cintilografia hepatobiliar com excreção do radioisótopo para o duodeno exclui AVB.
C
Ultrassonografia hepatobiliar mostrando vesícula ausente faz o diagnóstico de AVB.
D
Biópsia hepática percutânea com achados histológicos de estase intracanalicular (bile plugs), proliferação ductular e fibrose portal e periportal é fortemente sugestiva de AVB.
E
Colangiografia transoperatória faz o diagnóstico definitivo e de certeza de AVB.
As indicações cirúrgicas usando abordagem vídeo assistida em crianças de 18 meses não incluem:
A
correção de testículo criptorquídico.
B
correção de hérnia inguinal.
C
correção de refluxo gastroesofageano.
D
estenose hipertrófica do piloro.
E
hidronefrose congênita.
A ureterocele constitui anomalia congênita com implicações e desarranjos anatômicos em nível vesical, ureteral e renal. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
Ocorre somente nos sistemas ureterais duplicados.
B
Apresenta-se com maior frequência no sexo feminino na relação de 7:1.
C
Em 80% dos casos, está associada à duplicidade do ureter do polo renal inferior.
D
No tratamento endoscópico, a ressecção do teto da ureterocele é o mais adequado.
E
No tratamento cirúrgico, com acesso transvesical, o recomendado é apenas a ressecção da ureterocele.
Entre as principais indicações de transplante hepático na criança, destacam-se as doenças colestáticas decorrentes de anomalias congênitas do trato biliar. Com relação a essas anomalias, assinale a alternativa correta.
A
A doença de Caroli, com herança autossômica recessiva, pode ser representada por qualquer tipo de dilatação difusa da via biliar, sem lesão parenquimatosa.
B
Nos cistos de colédoco com dissecção externa dificultada pelas aderências e processo inflamatório, deve-se proceder à técnica de Lilly e Todani com marsupialização do cisto.
C
As alterações do parênquima hepático secundárias à obstrução do fluxo biliar traduzem-se por alterações lobulares com tumefação e transformação gigantocelular dos hepatócitos, necroses focais, corpúsculos de Councilman e fibrose pericelular.
D
Em casos de poliesplenia, chamada malformação esplênica com atresia de vias biliares, o prognóstico é mais favorável que em casos de atresia das vias biliares isoladas.
E
A avaliação do resultado da operação de Kasai deve ser feita já no pós-operatório imediato e, se não houver evidências de um bom fluxo biliar estabelecido, deve-se indicar a reintervenção cirúrgica.
Uma criança de oito anos de idade, sexo masculino, sofreu acidente com trauma abdominal ao cair de sua bicicleta e bater com o guidom no epigástrio. Algumas horas após, desenvolveu dor abdominal mal localizada, evoluindo com vômitos biliosos. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A
hematoma duodenal.
B
fratura pancreática.
C
laceração esplênica.
D
perfuração jejunal oculta.
E
laceração hepática.
Qual a causa mais comum de obstrução gastrointestinal congênita em lactente de dois meses?
A
Estenose de esôfago.
B
Membrana pré-pilórica.
C
Estenose hipertrófica do piloro.
D
Estenose de primeira porção do duodeno.
E
Pâncreas anular.
Com relação a cirurgias realizadas em uma criança portadora de diabetes, assinale a alternativa incorreta.
A
A hidratação deve ser adequada.
B
A glicemia deve ser mantida próxima à normal.
C
O estresse cirúrgico pode causar hipoglicemia.
D
A ocorrência de hiperglicemia aumenta a possibilidade de infecção.
E
O risco de infecções é maior do que em crianças normais.
O tratamento das complicações agudas mais comuns em acesso venoso central por punção é:
A
toracotomia.
B
drenagem torácica sob selo d’água.
C
toracotomia + sutura da lesão da pleura visceral.
D
toracotomia e sutura da cava superior.
E
observação clínica.
Quanto às anomalias da região umbilical e paraumbilical, assinale a alternativa correta.
A
Apesar de duas entidades distintas morfologicamente
entre si, a gastrosquise e a onfalocele apresentam
embriogênese do defeito semelhante, com base no
abrupto crescimento e alongamento do intestino médio,
desproporcional ao corpo do embrião.
B
A medida da pressão da veia cava inferior mostra correlação com o nível de pressão intra-abdominal. Na prática, é a medida mais utilizada na decisão de tratamento primário ou estadiado da gastrosquise.
C
Qualquer solução de continuidade das fibras da linha alba, quer por rompimento das fibras quer por falha do desenvolvimento no local de entrada de vasos sanguíneos, cria orifício por onde pode herniar tecido gorduroso subjacente, o que caracteriza a hérnia epigástrica.
D
Na gastrosquise, os músculos retos abdominais inserem-se lateralmente, nas margens costais.
E
Há necessidade de reparo da hérnia umbilical em meninas abaixo de dois anos de idade, porque já se sabe que não há fechamento espontâneo da hérnia nesses casos.
A principal causa de sintomas obstrutivos persistentes ou recorrentes após abaixamento de cólon no tratamento da Doença de Hirschsprung é:
A
associação com displasia neuronal intestinal.
B
aganglionose adquirida.
C
ressecção incompleta da zona de transição.
D
aganglionose congênita segmentar.
E
aganglionose congênita segmentar.
Recém-nascido de 7 dias de vida, parto vaginal, 3.500g, apresenta massa nodular endurecida, de cerca de 4cm na face lateral direita do pescoço, pouco móvel no sentido craniocaudal e um pouco mais móvel transversalmente. A conduta correta para o caso é:
A
observação e fisioterapia.
B
realização de ultrassom.
C
punção diagnóstica com agulha fina.
D
drenagem.
E
biópsia aberta.
Sob a denominação de síndrome do intestino encurtado, estão incluídas todas as formas clínicas e complicações decorrentes da perda de intestino delgado e(ou) grosso. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.
A
A manifestação clínica predominante do intestino encurtado é a obstrução intestinal seguida de fenômenos disabsortivos.
B
São mais comuns as formas de intestino encurtado congênito, como as que ocorrem nas gastrosquises e atresias intestinais, do que as formas adquiridas de intestino encurtado por ressecção intestinal.
C
O tratamento cirúrgico de enteroplastia ou alongamento intestinal deve ser sempre indicado, independentemente da possibilidade de adaptação funcional do intestino residual.
D
Os mecanismos de uma provável adaptação do intestino remanescente incluem ação do alimento na luz intestinal, ação da secreção biliopancreática, ação hormonal e fatores de crescimento.
E
A interposição de alças em sentido reverso e a construção de alças em arco para recirculações são técnicas que permitem benefício maior em comparação às técnicas de alongamento sequencial, enquanto se aguarda a possibilidade de um transplante intestinal.
No trauma pancreático, a complicação tardia mais frequente é:
A
abscesso peripancreático.
B
fístula pancreática externa.
C
pancreatite.
D
pseudocisto pancreático.
E
esteatose hepática.
Sobre tumor de Wilms, é correto afirmar que:
A
hipertensão arterial ocorre em 80% dos casos.
B
o pico de incidência é em torno de um ano de idade.
C
prepondera no sexo masculino.
D
massa abdominal é a manifestação clínica mais frequente.
E
é muito raro associar-se com outras síndromes.
A doença cirúrgica eletiva mais frequente na criança, a hérnia inguinal, decorre do desenvolvimento embriológico incompleto da região. Quanto às afecções cirúrgicas da região inguinal, assinale a alternativa incorreta.
A
A hérnia inguinal direta, lateral aos vasos epigástricos inferiores, é muito rara em crianças, correspondendo a aproximadamente 4% dos casos pediátricos.
B
No tratamento cirúrgico da hérnia inguinal da menina, com ovário encarcerado, está mais indicada a invaginação do saco e do seu conteúdo com uma sutura em bolsa externa ao saco e manobra de Barker.
C
A orquiopexia pela técnica de Fowler-Stephens é baseada na disposição anatômica do ducto deferente em alça longa, o que propicia uma vascularização secundária pelas anastomoses entre a alça vascular do ducto deferente e a porção terminal dos vasos testiculares.
D
A segunda etapa da descida testicular é a migração inguinoescrotal e está sob controle androgênico.
E
Um testículo criptorquídico impalpável, associado à hipospádia, representa risco de 50% para a existência de um distúrbio de diferenciação sexual.
As afecções congênitas do intestino primitivo posterior podem representar um espectro de alterações que se manifestarão com constipação intestinal crônica ou com incontinência fecal com repercussões sociais e psicológicas graves para a criança. Acerca das afecções congênitas do intestino grosso, assinale a alternativa correta.
A
A doença de Hirschsprung é mais bem caracterizada por uma aganglionose setorial, por falha na migração céfalo-caudal dos neuroblastos da crista neural.
B
Fatores genéticos têm sido implicados na etiologia da doença de Hirschsprung, notadamente nas formas familiares e(ou) de segmento longo. Há menor expressão do protoncogene RET na zona aganglionar do que no segmento normal ganglionar.
C
A colostomia em alça será indicada para os casos de anomalia anorretal em que não há fístula urinária associada.
D
Em crianças já operadas por anomalia anorretal, com bom sacro e bom conjunto esfincteriano e mau posicionamento do reto com relação ao mecanismo esfincteriano, e que apresentam pseudoincontinência fecal, está indicada a ressecção do sigmoide dilatado.
E
A fístula retoperineal é a mais benigna das anomalias anorretais em ambos os gêneros. A porção mais inferior do reto se abre no períneo, posteriormente ao centro do esfíncter externo.
Um lactente de oito meses de idade apresentou-se com quadro clínico de obstrução intestinal. Foi realizada ultrassonografia de abdome cujo laudo descrevia o sinal do pseudorrim. Nesse caso, o diagnóstico mais provável é
A
cisto de duplicação intestinal.
B
obstrução intestinal por Ascaris.
C
abscesso periapendicular.
D
intussuscepção intestinal.
E
estenose hipertrófica do piloro.
Gerar simulado