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Questões de Concurso sobre Cirurgia Pediátrica
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Menino de 8 anos de idade apresenta aumento doloroso do hemiescroto esquerdo, acompanhado de hiperemia e edema. A dor iniciou-se há 10 horas, relacionada a exercício físico (jogo de futebol). Na história obteve-se o relato de um episódio de infecção urinária aos dois meses de vida, tratada com sucesso e sem recorrência. No exame físico o testículo apresentava-se doloroso e aumentado de volume, mas o reflexo cremastérico estava presente. A partir desses dados clínicos, a conduta correta é:
A
solicitar urocultura e iniciar o tratamento com antibióticos.
B
observar a evolução do quadro, considerando que o aumento de volume foi causado por possível trauma no jogo de futebol.
C
considerar que a presença de algum reflexo cremastérico afasta a possibilidade de torção de testículo.
D
solicitar cintilografia testicular.
E
suspeitar de torção testicular e indicar tratamento cirúrgico imediato.
Na cirurgia de Peña para correção da malformação anorretal no menino, são fatores que aumentam as chances de incontinência, EXCETO:
A
dissecção fora da linha média.
B
fístula cutânea.
C
necessidade de abaixar o sigmoide.
D
agenesia de sacro.
E
supuração pós-operatória.
Considere um recém-nascido (RN) com genitália de aspecto feminino com clitoromegalia, cariótipo em mosaico 45, X/46, XY e nível sérico de 17OHP (hidroxiprogesterona) normal. Com relação ao distúrbio da diferenciação sexual que esse RN apresenta, assinale a alternativa correta.
A
O caso descrito representa uma disgenesia gonadal mista em que as gônadas normalmente são intra-abdominais e correspondem a um testículo de um lado e gônada rudimentar do outro lado.
B
Os ductos internos são masculinos normais.
C
Deve ser realizada a gonadectomia da gônada rudimentar por apresentar potencial de malignização. O testículo normal contralateral deve ser preservado.
D
No caso descrito, há produção adequada de testosterona bem como sua conversão periférica a diidrotestosterona, mas os receptores citosólicos das células-alvo não respondem à ação hormonal.
E
Trata-se de uma hiperplasia adrenal congênita por deficiência de 11-hidroxilase, já que a 17-hidroxiprogesterona é normal.
As angiodisplasias são causadas por um defeito no desenvolvimento ou na organização do tecido vascular sanguíneo ou linfático. A respeito desse tema, assinale a alternativa correta.
A
A síndrome de Sturge-Weber apresenta hemangiomas tuberosos com envolvimento ocular e desenvolvimento de glaucoma.
B
Trata-se de lesões hamartomatosas, representadas pelos hemangiomas e linfangiomas, cujo principal componente é a célula do endotélio vascular.
C
Na síndrome de Kasabach-Merritt, há trombocitose associada a grandes hemangiomas proliferativos.
D
Linfangiectasias intestinais cursam com o desenvolvimento de hipercolesterolemia, devido à presença de linfáticos dilatados na parede intestinal e no mesentério.
E
Nos grandes linfangiomas cervicais congênitos, a melhor conduta para se evitar a compressão traqueal, ainda no período neonatal, é a escleroterapia da lesão, com o uso de bleomicina, quimioterápico que causa destruição local do endotélio e regressão da lesão.
Considerando a etiologia da invaginação em lactentes, é correto afirmar que:
A
o linfoma de íleo terminal é causa frequente.
B
na maioria das vezes é idiopática, geralmente após infecção viral.
C
é consequente de divertículo de Meckel, funcionando como cabeça de invaginação.
D
é consequente de pólipos do íleo terminal, funcionando como cabeça de invaginação.
E
sucede a episódios de gastroenterite, consequente do aumento da peristalse intestinal.
Acerca das atresias esofágicas, assinale a alternativa correta.
A
Na classificação prognóstica de Waterston, é considerado o peso ao nascimento e a presença ou não de malformações associadas.
B
O diagnóstico de atresia de esôfago sem fístula implica a necessidade da interposição de um conduto entre os dois cotos esofágicos, proximal e distal.
C
A melhor via de acesso para a ligadura da fístula traqueoesofágica é a toracotomia ântero-lateral direita, ampla, transpleural.
D
A miotomia circular à Livaditis deve ser sempre realizada para se evitar a mobilização do coto esofágico proximal que pode se tornar desvascularizado com a tração.
E
No pós-operatório tardio, está recomendada a realização de esofagograma mensal para se afastar a principal complicação do tratamento cirúrgico da atresia de esôfago, que é a estenose da anastomose.
Os sinais radiológicos abaixo podem ser encontrados no íleo meconial, EXCETO:
A
calcificações peritoneais.
B
imagens tipo vidro moído (ground-glass).
C
defeitos de enchimento no íleo terminal.
D
reto estreitado e sigmoide de maior calibre.
E
microcólon.
Com relação ao abscesso de fossa ilíaca direita após apendicectomia por apendicite aguda em adolescente, assinale a alternativa incorreta.
A
Deve ser considerado uma complicação importante.
B
O tratamento tradicional é drenagem cirúrgica.
C
O tratamento clínico pode apresentar bom resultado.
D
O tratamento clínico inclui o uso de antibioticoterapia sistêmica, incluindo drogas contra bactérias gram-negativas e anaeróbias.
E
O tratamento clínico é de segunda linha e deve ser feito apenas em casos especiais.
As metástases de neuroblastoma são mais frequentes em:
A
pulmões, ossos, linfonodos e fígado.
B
medula óssea, ossos, linfonodos e fígado.
C
medula óssea, ossos, linfonodos e pulmões.
D
medula óssea, ossos, cérebro e fígado.
E
medula óssea, pulmões, linfonodos e fígado.
Na atresia de esôfago tipo C de Gross, a broncoscopia pré-operatória tem sido indicada pelos motivos abaixo relacionados, EXCETO para:
A
detectar aspiração pelo refluxo gastroesofágico.
B
definir posição da fístula traqueoesofágica (TE) distal.
C
pesquisar traqueomalácia.
D
pesquisar associação com fenda esofagotraqueal.
E
detectar presença de fístula TE proximal.
Uma criança nasceu de trabalho de parto prolongado e difícil, sendo necessário o uso de fórceps. Evoluiu com taquipneia a partir do terceiro dia de vida, e a radiografia de tórax demonstrou moderada efusão pleural. Nessa situação, assinale a alternativa que apresenta a causa mais provável da efusão pleural.
A
Hemotórax traumático
B
Perfuração esofágica
C
Quilotórax traumático
D
Linfangiomatose pulmonar
E
Hidropsia fetal não diagnosticada no pré-natal
Assinale a alternativa que apresenta a situação de maior risco de recorrência de cisto do ducto tireoglosso.
A
Tireoide ectópica lingual
B
Duplicidade de ductos
C
Segmento de osso hioide retido
D
Infecção de ferida operatória
E
Uso de fio de sutura inabsorvível para a ligadura do ducto tireoglosso
Acerca da malformação adenomatoide cística do pulmão, assinale a alternativa correta.
A
Os lobos superiores são os mais comumente afetados.
B
A malformação do tipo I contém múltiplos cistos grandes ou ocasionalmente um cisto único dominante e cistos satélites menores.
C
A irrigação sanguínea é usualmente proveniente de vasos sistêmicos, partindo da aorta descendente ou aorta abdominal.
D
Os cistos em todos os tipos são formados por epitélio glandular, sugerindo o nome de malformação adenomatoide.
E
Aproximadamente 40% dos casos têm doença renal cística associada.
Considerando a apendicite aguda em crianças, assinale a alternativa incorreta.
A
é uma indicação frequente para cirurgia abdominal em escolares e adolescentes.
B
apendicectomia a céu aberto foi o padrão ouro de tratamento no último século.
C
apendicectomia por videolaparoscopia vem ganhando aceitação crescente nas últimas duas décadas.
D
apendicectomia por videolaparoscopia está associada a tempo de internamento mais curto.
E
apendicectomia por videolaparoscopia requer três acessos (ports) e apresenta considerável índice de reversão para céu aberto.
Assinale a alternativa que apresenta a característica que determina o pior prognóstico em crianças operadas por nefroblastoma.
A
metástase pulmonar
B
anaplasia difusa
C
tumor estadio V
D
ressecção incompleta do tumor
E
infiltração neoplásica de linfonodos periaórticos
Nesse caso, como determinar se a anomalia anorretal é alta ou baixa?
A
Administrar contraste hidrossolúvel por sonda nasogástrica com imagens tardias.
B
Realizar ultrassonografia do períneo.
C
Realizar tomografia computadorizada da pelve.
D
Esperar 24 horas e observar o períneo quanto à saída de mecônio ou não.
E
Realizar radiografias de abdome com marcador radiopaco do períneo.
Com relação à hérnia diafragmática congênita, assinale a alternativa incorreta.
A
Quando diagnosticada intraútero e tratada em serviço adequado de cirurgia pediátrica, o prognóstico atual do tratamento situa-se em torno de 60%.
B
O prognóstico do tratamento de hérnia diafragmática congênita diagnosticada intraútero melhorou com a compreensão de que essa malformação não é uma emergência cirúrgica.
C
O prognóstico melhorou com o suporte mais adequado e eficiente da função cardiopulmonar.
D
Os resultados iniciais do tratamento cirúrgico prénatal, intraútero, demonstraram melhora significativa da sobrevida dessa malformação congênita.
E
A oclusão endoluminal traqueal fetal (FETO) e a conduta de oxigenação extracorpórea por membrana (ECMO) pós-natal têm permitido a sobrevida de alguns casos de mau prognóstico de hérnia diafragmática congênita.
Um menino com sete anos de idade chegou ao prontoatendimento com história de eliminação de pólipo ao evacuar. A lesão é sentida no toque retal realizado pelo médico assistente. Acerca das doenças polipoides do trato digestivo, assinale a alternativa correta.
A
Trata-se, muito provavelmente, de pólipo adenomatoso, e, além da sua retirada cirúrgica, é necessária a colonoscopia no mesmo procedimento anestésico.
B
A síndrome de polipose juvenil descreve a presença de pólipos, acometendo mais o intestino delgado que o intestino grosso.
C
Não há nenhuma correlação clínica quanto ao surgimento de carcinoma colorretal e a manifestação precoce ou não de uma síndrome de polipose adenomatosa familiar.
D
Assim como na polipose adenomatosa familiar, na síndrome de Peutz-Jeghers também está indicada a colectomia total para a profilaxia do carcinoma de cólon.
E
Os pólipos juvenis hamartomatosos geralmente apresentam-se de forma isolada e pediculados, principalmente quando são de dimensões maiores que 0,5 cm.
A maior parte dos tumores sólidos abdominais da criança tem uma apresentação silenciosa, com aumento do volume do abdome e tumor palpável. O diagnóstico diferencial faz-se principalmente por exames de imagem e sintomas clínicos intermitentes, presentes ou não. A respeito dos tumores abdominais pediátricos, assinale a alternativa correta.
A
A associação com anomalias congênitas é extremamente útil para determinação de formas hereditárias do tumor de Wilms. As anomalias geniturinárias são as mais frequentes, e o rim em ferradura corresponde a aproximadamente 50% delas.
B
A cirurgia exclusiva nos neuroblastomas é essencialmente procedimento curativo, desde que a remoção seja completa e o tumor seja localizado. Isso é válido qualquer que seja a idade da criança, com ou sem existência de doença residual microscópica.
C
Ressecção incompleta de volumosos adenocarcinomas de suprarrenal associada à quimioterapia com mitotane, droga que bloqueia a liberação de hormônios pelo tumor, aumenta os índices de sobrevida mantendo-os próximos aos índices obtidos com a ressecção completa do tumor.
D
Nos tumores do córtex da adrenal, a manifestação clínica de síndrome de Cushing isolada corresponde a aproximadamente 40% dos casos.
E
Pacientes portadores de ganglioneuroblastoma abdominal e que apresentam diarreia crônica, hipopotassemia e distensão abdominal podem ter seus sintomas controlados após a remoção do tumor.
Com relação à malformação anorretal, assinale a alternativa incorreta.
A
Sua incidência varia muito, geográfica e etnicamente.
B
Sua prevalência não difere, significantemente, entre os sexos.
C
Está frequentemente associada a anomalias do trato geniturinário.
D
Integra o grupo de anomalias VACTERL.
E
Existe forte evidência de que ela é menos frequente entre negros.
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