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Questões de Concurso sobre Geriatria
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“(...) pacientes com tal patologia apresentam menores níveis de aldosterona e, consequentemente, reabsorvem menos sódio e excretam mais potássio pelos rins. As concentrações urinárias de sódio são maiores do que 20mEq/1 e as de potássio menores do que 20mEq/1, e podem ser uma pista para esse diagnóstico. A terapêutica consiste na reposição hormonal e hidratação com salina isotônica.”
O excerto discorre sobre a:
A
Diabetes insipidus.
B
Doença de Addison.
C
Síndrome de Cushing.
D
Doença de Hashimoto.
E
Nefrite perdedora de sal.
Há necessidade de um foco individual na avaliação da qualidade de vida em idosos, chamando atenção para o “paradoxo da incapacidade”, ou seja, pacientes com claras disfunções ou problemas de saúde que não necessariamente apresentem baixos escores nos questionários de avaliação da qualidade de vida.
Em relação à meta de melhorar a qualidade de vida dos idosos, assinale a alternativa incorreta.
A
Idosos, quando hospitalizados ou residentes em instituições fechadas, estão afetados no domínio saúde mental.
B
Idosos que realizam hemodiálise apresentam pior qualidade de vida comparados aos mais jovens.
C
A qualidade de vida passou a ser um indicador da eficácia e do impacto de determinados tratamentos, da comparação entre procedimentos para o controle de problemas de saúde.
D
A adaptação desses instrumentos para uma enfermidade específica pode ser necessária.
Na prática clínica, o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso tem como desafio o fato de os sintomas serem inespecíficos ou as frequentes comorbidades mimetizarem seu quadro clínico. Sobre o diagnóstico de insuficiência cardíaca no idoso é possível afirmar, EXCETO:
A
O escore H2FPEF leva em consideração dados ecocardiográficos e peptídeos natriuréticos para estabelecer o grau de probabilidade do paciente ser portador de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP).
B
Níveis de BNP < 35 pg/ml ou NTpro-BNP < 125 pg/ml possibilitam afastar com alto grau de certeza o diagnóstico de ICC.
C
A relação E/e’ ≥ 15 é um critério maior para o diagnóstico se insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) segundo o escore HFA-PEFF.
D
A avaliação diagnóstica inicial se dá pela análise clínica em conjunto com eletrocardiograma e radiografia de tórax, que auxiliam em estabelecer o grau de suspeição inicial do diagnóstico de insuficiência cardíaca.
Assinale a alternativa que, de acordo com a ferramenta H2FPEF, estima a probabilidade de esse paciente ser portador de uma insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada.
Parâmetro | Valor | Pontuação |
Hipertensão | Uso de 2 ou mais anti-hipertensivos | 1 |
Índice de massa corpórea | >30 kg/m2 | 2 |
Fibrilação atrial | Intermitente ou permanente | 3 |
Hipertensão artéria pulmonar | >35mmHg | 1 |
Idade | >60 anos | 1 |
Pressão de enchimento | E/e’>9 | 1 |
A
Probabilidade de 95%, pontuação na escala de 8.
B
Probabilidade de 50%, pontuação na escala de 8.
C
Probabilidade de 90%, pontuação na escala de 2.
D
Probabilidade de 20%, pontuação na escala de 1.
E
Probabilidade de 80%, pontuação na escala de 5.
Um paciente de 98 anos de idade, portador de doença de Alzheimer, DPOC dependente de O2, hipertenso, diabético e que sofre de doença renal crônica, vive em domicílio com filhos e com assistência de homecare por 24 horas. Ele permanece no leito a maior parte do tempo, com necessidade de cateter nasal de O2 contínuo e recebe dieta via gastrostomia; realiza diurese e evacuação em fraldas. Esse senhor é trazido pelos familiares à consulta com médico da família, por notarem que o paciente apresentou sonolência maior que o normal nas últimas 24 horas, além de aumento de secreção traqueal e de dois episódios de febre no dia anterior.
Acerca dessa situação hipotética, assinale a alternativa correta.
A
Entre as classificações de funcionalidade, tem-se a escala de ECOG, em que o paciente se enquadraria no escore zero. Sendo assim, medidas invasivas devem ser desencorajadas nessa fase de vida.
B
Nesse momento, o profissional deve conversar com os familiares sobre a fase de vida em que o paciente se encontra e o alto risco de óbito nas próximas semanas ou meses. Logo, deve solicitar que os familiares tomem as decisões técnicas a serem tomadas, como se há ou não indicação de intubação orotraqueal, hemodiálise e reanimação cardiopulmonar.
C
O paciente apresenta quadro de delirium, devendo-se transferi-lo ao pronto-socorro para que seja realizado rastreamento infecto-metabólico inicialmente, a fim de descartar causas reversíveis e tratáveis para o quadro.
D
Em caso de quadro infeccioso diagnosticado, deve-se iniciar teste terapêutico com antibioticoterapia e, dependendo da evolução, pode-se considerar como falha terapêutica a ausência de resposta. Nesses casos, deve-se utilizar metadona para melhorar os sintomas de dispneia, como droga de primeira escolha.
E
O aumento de secreção em via aérea pode ser secundária à sialorreia e à incapacidade de realizar proteção de via aérea, tendo, como opções para manejo, a realização de botox em glândulas salivares; se houver ausência de resposta, pode-se tentar atropina, propantelina e buscopan.
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