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O processo fisiológico do envelhecimento implica em alterações na farmacodinâmica e farmacocinética das drogas.
Sobre isto, podemos afirmar que
o aumento da água intracelular reduz a concentração de fármacos hidrossolúveis.
a creatinina plasmática é um bom parâmetro para avaliação da função tubular renal.
a redução da função do citocromo P-450 implica na redução do metabolismo dos benzodiapepínicos.
a redução da gordura corporal aumenta o tempo de ação das substâncias lipossolúveis.
o aumento na produção de bile não interfere no metabolismo das vitaminas lipossolúveis.
Paciente de 85 anos, sexo masculino, dependente parcial para atividades de vida diária instrumentais devido à doença de Alzheimer em fase leve e incapacidade aeróbica. Apresenta hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2 insulinodependente, fibrilação atrial paroxística e doença renal crônica estágio 3a. Apresenta neoplasia de próstata atualmente em remissão com bicalutamida. Apresenta dispneia ao andar menos de um quarteirão e intercorreu duas vezes com edema agudo de pulmão nos últimos três meses. Além disso, há relato de um atendimento em setor de urgência após episódio de síncope. Em nenhuma das três intercorrências apresentou elevação de troponina. Ao exame físico, observa-se pulsos parvus et tardus, sopro holossistólico em crescendo e decrescendo com irradiação para região cervical e fenômeno de Gallavardin. Ecocardiograma com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 49%, presença de estenose aórtica com gradiente médio de 50mmHg, velocidade de jato 4,5m/s e área valvar de 0,9cm2. Cateterismo das coronárias sem presença de lesões obstrutivas significativas. Risco cirúrgico STS de 9%. O geriatra da instituição, como parte do heart team, foi acionado a participar da decisão do tratamento.
Observe a tabela.
Classificação da gravidade das estenoses aórticas | |||
Leve | Moderada | Grave | |
Velocidade de jato (m/s) | < 3,0 | 3,0 a 4,0 | > 4,0 |
Gradiente médio (mmHg) | < 25 | 25 a 40 | > 40 |
Área valvar (cm2) | > 1,5 | 1,0 a 1,5 | < 1,0 |
Considerando-se todos esses dados, é correto afirmar que a conduta mais adequada é indicar
implante de prótese valvar aórtica.
sedação paliativa com midazolam e morfina.
implante percutâneo transcateter de válvula aórtica.
tratamento medicamentoso exclusivo com carvedilol e enalapril.
A avaliação geriátrica ampla (AGA) é um importante instrumento para o geriatra. Podemos afirmar que a AGA tem por objetivo
realizar um diagnóstico clínico.
detectar as demandas trazidas pelo idoso.
desenvolver plano de cuidados e reabilitação.
triar idosos em situação de fragilidade.
identificar os exames complementares necessários.
Segundo a OMS, “cuidado paliativo é uma abordagem que visa melhorar a qualidade de vida de pacientes e familiares no contexto de uma doença grave e ameaçadora da vida”.
Entre os princípios de atuação dos Cuidados Paliativos encontramos:
Afirmar a morte como algo a ser facilitado.
Acessar as necessidades dos pacientes e familiares incluindo a fase de luto.
Instituir cuidados paliativos nos 6 meses antes do óbito.
Incluir investigações diagnósticas somente quando forem modificadoras de doença.
Ter como foco somente a abordagem dos sintomas do paciente.
No exame físico do idoso, é CORRETO afirmar que:
Para evitar interpretação errada da pressão arterial sistólica na presença do hiato auscultatório deve-se insuflar o manguito até níveis de PA nos quais há o desaparecimento do pulso à palpação.
Hipotensão ortostática (HO) é definida como redução de 10mmHg na pressão arterial sistólica e 20 na diastólica quando o paciente sai da posição ortostática para a supina.
A palpação do íctus cordis nos idosos é muito importante para diagnósticos de doenças cardíacas.
A quarta bulha está presente na maioria dos idosos.