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Paciente do sexo feminino, 27 anos, previamente hígida, procurou atendimento neurológico com quadro de dor à movimentação do olho direito, seguida de redução progressiva da acuidade visual no mesmo olho ao longo de quatro dias. O oftalmologista confirmou o déficit visual e identificou papilite ao exame de fundoscopia. A paciente foi internada para investigação e tratamento.
Realizou ressonância magnética de crânio que evidenciou 2 focos ovalados hiperintensos em T2/FLAIR sem realce periventricular. A ressonância magnética da coluna demonstrou lesão hiperintensa em T2/STIR intramedular no cordão lateral esquerdo em C3-C4, sem efeito expansivo ou realce pelo contraste. A análise do líquor revelou: 3 leucócitos/mm3; proteínas: 38 mg/dL; glicose: 67 mg/dL (glicemia: 98 mg/dL); bandas oligoclonais IgG positivas no líquor.
Em relação aos critérios de diagnóstico de esclerose múltipla, é correto afirmar que
A
o diagnóstico é de síndrome clínica isolada.
B
não preenche critérios para disseminação no espaço ainda.
C
preenche critérios para disseminação no tempo e no espaço.
D
precisa do biomarcador anti-AQP4 para definir o diagnóstico.
E
a presença de bandas oligoclonais no líquor define a disseminação no espaço.
Sobre pacientes admitidos no pronto atendimento com primeiro episódio de crise convulsiva, marque a alternativa INCORRETA.
A
A Fenitoína na dose de 15 a 20mg/kg, em bolus, está indicada para pacientes com crises recorrentes ou que não apresentaram recuperação do nível de consciência após uma crise.
B
A principal causa de crises convulsivas sintomáticas em idosos é a doença cerebrovascular.
C
A dosagem de creatinofosfoquinase normal não descarta a ocorrência de crise convulsiva tônico-clônica generalizada.
D
Exames laboratoriais (hemograma, função renal, ionograma, função hepática, creatinofosquinase, glicemia) e análise do líquor devem ser realizados logo após a estabilização clínica.
Mulher de 43 anos procura serviço de emergência por dificuldade progressiva para caminhar, visão borrada e comportamento desorganizado há cerca de 24 horas. Há três meses foi submetida à derivação gástrica em Y de Roux e, nas últimas quatro semanas, apresentou vômitos recorrentes, redução importante da ingestão alimentar e perda ponderal de 14 kg. Nos dois dias anteriores, recebeu em outro serviço hidratação intravenosa contendo solução glicosada, sem suplementação vitamínica.
Ao exame, encontra-se sonolenta, porém despertável, desorientada no tempo, com dificuldade para fixar novas informações. Apresenta nistagmo horizontal, discreta limitação bilateral da abdução ocular e marcha de base alargada. Não há febre, rigidez de nuca ou déficit motor focal.
Exames laboratoriais mostram: Glicemia: 106 mg/dL; Sódio: 138 mEq/L; Potássio: 3,7 mEq/L; Creatinina: 0,8 mg/dL; AST: 29 U/L; ALT: 25 U/L; Lactato: 5,6 mmol/L; pH arterial: 7,31; Bicarbonato: 18 mEq/L; Cetonemia: negativa.
A tomografia computadorizada de crânio não evidencia alterações agudas. Foi coletada amostra sanguínea para investigação de deficiências vitamínicas, cujos resultados estarão disponíveis em alguns dias.
Considerando a hipótese diagnóstica mais provável, assinale a opção que apresenta a conduta imediata e o mecanismo bioquímico que melhor explica a indicação do tratamento.
A
Administrar cianocobalamina parenteral, pois sua conversão em metilcobalamina restabelece diretamente a atividade da piruvato desidrogenase e reduz a formação de lactato.
B
Administrar tiamina parenteral imediatamente, antes de novas cargas de carboidratos, pois sua forma ativa participa como cofator de enzimas do metabolismo oxidativo da glicose, e sua deficiência favorece acúmulo de piruvato, formação de lactato e déficit energético neuronal.
C
Administrar piridoxina intravenosa e manter a oferta de glicose, pois a deficiência de piridoxal fosfato reduz a transaminação do piruvato e constitui o principal mecanismo da encefalopatia apresentada.
D
Aguardar a dosagem sanguínea de tiamina antes da reposição e, se confirmada a deficiência, iniciar tiamina por via oral, cuja principal ação é ativar diretamente a succinato desidrogenase no ciclo do ácido cítrico.
E
Manter inicialmente a infusão de glicose e administrar ácido fólico parenteral, pois o aumento da disponibilidade de tetraidrofolato restaura a oxidação mitocondrial do piruvato e corrige rapidamente a disfunção neurológica.
A ausência do sinal de impulso da cabeça em um paciente com tontura ou vertigem aguda prolongada deve sugerir uma causa periférica de doença.
C
Certo
E
Errado
O teste do relógio é mais útil na avaliação de
A
memória verbal de curto prazo.
B
funções executivas e visuoespaciais.
C
linguagem expressiva.
D
velocidade de processamento cognitivo.
E
fluência verbal semântica.
O padrão do EEG esperado na morte encefálica é:
A
atividade delta generalizada.
B
ritmo alfa dominante.
C
isoelétrico (linha plana).
D
ritmo teta intermitente.
E
padrão de espiga-onda generalizada.
O conceito de reserva cognitiva abrange a capacidade funcional e adaptativa do cérebro para compensar danos estruturais ou patológicos, permitindo que o indivíduo mantenha suas funções cognitivas por mais tempo. Estudos sugerem que fatores ambientais, sociais e comportamentais ao longo da vida podem contribuir para a construção dessa reserva, modulando a resiliência cerebral frente a doenças neurodegenerativas. Com base nas evidências científicas, assinale a alternativa que apresenta uma estratégia com bom impacto na promoção e fortalecimento da reserva cognitiva ao longo do curso da vida.
A
Adesão a um estilo de vida sedentário, evitando práticas de exercício físico que aumentem o metabolismo cerebral.
B
Participação em atividades enriquecedoras, como educação contínua, prática de habilidades artísticas ou música, e resolução de problemas em diversos contextos.
C
Restrição deliberada de interações sociais para preservar recursos cognitivos em situações de estresse.
D
Preferência por uma dieta rica em gorduras saturadas e carboidratos refinados para suporte energético rápido ao cérebro.
E
Evitar desafios e mudanças na rotina para minimizar o esforço adaptativo e conservar as reservas neurais existentes.
Paciente de 72 anos, previamente independente, é levado à consulta pelos familiares devido a queixas progressivas de esquecimento de eventos recentes, dificuldade para se orientar em locais conhecidos e mudanças no comportamento. A esposa relata que ele tem demonstrado desinteresse por atividades antes prazerosas e apresenta episódios de apatia. No exame clínico, observa-se alteração na memória episódica, sem déficits motores evidentes. O Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) revelou pontuação de 20/30, com maior comprometimento em memória e orientação.
Considerando os diagnósticos diferenciais das demências, assinale a alternativa correta.
A
A Doença de Alzheimer é a principal hipótese diagnóstica, caracterizando-se por um início insidioso e comprometimento inicial da linguagem e das funções motoras.
B
A demência vascular deve ser descartada, pois geralmente não apresenta um padrão de declínio cognitivo progressivo e uniforme, sendo mais comum a evolução em degraus.
C
A demência frontotemporal é a principal hipótese diagnóstica, pois as alterações de comportamento são invariavelmente precedidas por déficits de memória episódica.
D
A demência por corpos de Lewy pode ser considerada no diagnóstico diferencial, especialmente se o paciente apresentar flutuação cognitiva, alucinações visuais e sinais parkinsonianos.
E
A avaliação laboratorial e exames de neuroimagem são desnecessários, pois a clínica isoladamente é suficiente para estabelecer o diagnóstico definitivo.
Um paciente de 78 anos portador de doença renal crônica, hipertensão arterial, diabetes mellitus e dislipidemia procura o serviço de urgência e emergência com quadro de paraplegia súbito há 9 horas da entrada. Ao exame físico, apresentava taquicardia e sudorese profusa acima da cicatriz umbilical, paraplegia flácida arreflexa de membros inferiores, hipoestesia tátil, dolorosa e profunda até a altura de T9. Diante do quadro, a principal hipótese diagnóstica e a topografia acometida são descritas respectivamente, em qual das alternativas s seguir?
A
Mielite infecciosa - corno anterior, funículo lateral e funículos lateral e anterior da medula torácica.
B
Mielite transversa - corno anterior e funículo posterior da medula torácica.
C
Mielite transversa - corno anterior, funículo lateral e funículos lateral e anterior da medula torácica.
D
Acidente vascular medular - território da artéria espinal posterior.
E
Acidente vascular medular - território da artéria espinal anterior.
Mulher de 62 anos, ex-tabagista, com antecedente de adenocarcinoma pulmonar tratado há dois anos, apresenta cefaleia progressiva, episódios de desorientação e fraqueza no membro superior esquerdo nas últimas semanas. A tomografia computadorizada (TC) de crânio com contraste revela múltiplas lesões hiperdensas, com captação heterogênea de contraste e edema vasogênico importante.
Diante desse quadro, a conduta inicial mais adequada é:
A
biópsia cerebral para confirmação do diagnóstico antes de qualquer tratamento.
B
corticoterapia e radioterapia holocraniana, com ou sem radiocirurgia estereotáxica.
C
ressecção cirúrgica imediata da lesão dominante, seguida de quimioterapia.
D
administração empírica de antibióticos e antifúngicos para excluir neuroinfecção.
E
punção lombar para avaliação de células neoplásicas no líquor antes de iniciar o tratamento.
Qual das parassonias a seguir é associada ao sono REM?
A
Terror noturno.
B
Sonambulismo.
C
Despertar confusional.
D
Enurese.
E
Distúrbio de pesadelos.
Na síndrome de Angelman, qual dos mecanismos a seguir envolve apenas alterações epigenéticas?
A
Deleção da região 15q11-q13.
B
Duplicação da região 15q11-q13.
C
Mutação de ponto no gene UBE3A.
D
Defeitos do imprinting genômico.
E
Expansão de trinucleotídeos no gene OCA2.
Um médico é chamado para atestar o óbito de um paciente internado há duas semanas devido a um acidente vascular cerebral (AVC). No prontuário, consta que o paciente desenvolveu sepse de foco pulmonar durante a internação, evoluindo para choque séptico e disfunção múltipla de órgãos.
Considerando a correta declaração do atestado de óbito, qual das alternativas segue corretamente as diretrizes da CID-10 para preenchimento da causa básica da morte?
A
Causa imediata: choque séptico | Causa intermediária: AVC isquêmico | Causa básica: sepse de foco pulmonar.
B
Causa imediata: choque séptico | Causa intermediária: pneumonia | Causa básica: AVC isquêmico.
C
Causa imediata: AVC isquêmico | Causa intermediária: sepse de foco pulmonar | Causa básica: choque séptico.
D
Causa imediata: sepse de foco pulmonar | Causa intermediária: disfunção múltipla de órgãos | Causa básica: AVC isquêmico.
E
Causa imediata: choque séptico | Causa intermediária: disfunção múltipla de órgãos | Causa básica: AVC isquêmico.
Ano:
2025
A localização mais comum de um craniofaringioma é a(o)
A
fossa posterior.
B
fossa média.
C
ínsula.
D
lobo frontal.
E
região suprasselar.
Qual das seguintes alterações é mais comum em uma lesão de primeiro neurônio motor (motoneurônio superior)?
A
Fibrilações e ondas positivas em músculos denervados.
B
Potenciais polifásicos em músculos atrofiados.
C
Aumento da atividade espontânea de fasciculações.
D
Amplitude reduzida dos potenciais de ação muscular compostos.
E
Espasticidade com aumento dos reflexos tendíneos.
A hipersonia idiopática é um distúrbio caracterizado por excessiva necessidade de sono e dificuldade em acordar, sem causa identificável.
Em relação ao diagnóstico e tratamento dessa condição, assinale a alternativa correta.
A
Na hipersonia idiopática, além de episódios de cataplexia, observa-se latência menor do sono REM no Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS).
B
O tratamento de primeira linha inclui o uso de benzodiazepínicos para indução do sono.
C
A hipersonia idiopática diferencia-se da narcolepsia pela ausência de cataplexia e pela latência maior do sono REM no Teste de Latência Múltipla do Sono (TLMS).
D
O diagnóstico pode ser feito apenas com base na história clínica, sem necessidade de exames complementares.
E
O tratamento curativo inclui a reposição de orexina; substância deficiente nesses pacientes.
O risco de convulsões é dose-dependente, e a semiologia mais comum das crises é a atônica, o que muitas vezes dificulta o seu reconhecimento pelos profissionais de saúde e cuidadores.
C
Certo
E
Errado
Ano:
2025
Paciente de 35 anos com malformação de Chiari tipo I.
A anomalia anatômica característica é a
A
platibasia.
B
hidrocefalia.
C
hérnia das tonsilas cerebelares através do forame magno.
D
herniação troncular.
E
siringobulbia.
A cefaleia é uma queixa comum em pediatria, podendo ser classificada como aguda ou recorrente. Na cefaleia recorrente, é essencial diferenciar enxaqueca de outras condições, utilizando critérios clínicos definidos. Acerca do diagnóstico e características das cefaleias em crianças, marque (V), para as afirmativas verdadeiras, e (F), para as falsas.
(__) A enxaqueca sem aura em crianças pode ser caracterizada por localização frontal ou bilateral da dor, com intensidade moderada a severa, interferindo nas atividades diárias.
(__) A presença de fotofobia e fonofobia em crianças é imprescindível para o diagnóstico de enxaqueca sem aura, mesmo que outros critérios sejam atendidos.
(__) A cefaleia aguda associada a febre, dor de garganta e coriza frequentemente sugere quadros infecciosos agudos, nos quais a cefaleia é um sintoma coadjuvante.
(__) A duração das crises de enxaqueca sem aura em crianças varia entre 1 e 72 horas, sendo fundamental para o diagnóstico diferencial com outras cefaleias.
A sequência está correta em:
A
F − F − V − V.
B
V − V − V − V.
C
V − F − F − F.
D
V − F − V − V.
A ataxia sensitiva é causada por alterações
A
cerebelares.
B
da sensibilidade proprioceptiva.
C
da via piramidal.
D
da sensibilidade dolorosa.
E
da via extrapiramidal.
Gerar simulado