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Um paciente com pneumonia de hipersensibilidade é internado no hospital com exacerbação da doença após exposição ao mofo da casa, chega com saturação de oxigênio ar ambiente de 75%, taquipneico. Foi ofertado O2 em cateter nasal, mas a saturação só chegou a 80%, ainda desconfortável. Foi, então, transferido para UTI. Qual equipamento é o mais adequado para o paciente no momento?
A
Intubação com ventilação mecânica no modo assistido controlado.
B
VNI.
C
Máscara de Venturi.
D
CNAF.
E
Máscara reinalante.
Sobre as doenças pulmonares intersticiais difusas (DPIDs), analise as afirmativas abaixo:
I. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é fundamental para o diagnóstico, evidenciando padrões como vidro fosco, faveolamento e espessamento septal.
II. A biópsia pulmonar deve ser realizada em todos os pacientes para confirmação do diagnóstico.
III. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma das DPIDs com pior prognóstico, associada a um padrão tomográfico típico de faveolamento.
IV. Os corticoides sistêmicos são indicados como terapia padrão para todas as DPIDs, independentemente da etiologia.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, III e IV, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II, III e IV.
Sobre o diagnóstico das micobacterioses pulmonares, assinale a alternativa correta:
A
O GeneXpert MTB/RIF é um teste molecular utilizado para a detecção rápida de tuberculose e resistência à rifampicina.
B
As micobactérias não tuberculosas (MNT) são responsáveis por doenças de notificação compulsória no Brasil.
C
A tuberculose pulmonar deve ser diagnosticada exclusivamente por cultura do escarro.
D
A baciloscopia do escarro é suficiente para diferenciar Mycobacterium tuberculosis de micobactérias não tuberculosas (MNT).
Em relação ao derrame pleural parapneumônico, assinale a alternativa INCORRETA.
A
No derrame complicado, há alta contagem de leucócitos, pH <7,20, glicose <2,2 mmol/L (<40 mg/dL) e LDH >1.000 UI/L.
B
O derrame complicado com pus é chamado de empiema.
C
O estágio 3 é caracterizado por um revestimento fibrinoso espessado que pode limitar a expansão pulmonar.
D
Clindamicina isolada é o antibiótico de primeira escolha.
E
Suspeita clínica ou evidência de infecção no espaço pleural indicam drenagem pleural associada a antibióticos apropriados.
A gasometria arterial é essencial para o diagnóstico e manejo adequado de pacientes com insuficiência respiratória e distúrbios ácido-base. Diante disso, qual das seguintes práticas é correta para garantir uma avaliação precisa e apropriada do estado respiratório e ácido-base do paciente?
A
A gasometria arterial deve ser realizada somente na fase aguda da doença, sem necessidade de reavaliação, desde que a ventilação mecânica esteja ajustada.
B
A coleta de gasometria arterial deve ser feita exclusivamente na artéria radial, e não é necessário realizar a coleta na artéria femoral.
C
Em caso de suspeita de intoxicação, levando a carboxihemoglobina e metemoglobinemia, e em situações de insuficiência respiratória, devese abordar a gasometria arterial na ventilação mecânica e colher a gasometria femoral ou radial.
D
A coleta de gasometria arterial não é necessária após a ventilação mecânica ser ajustada, e a análise deve ser feita apenas se houver mudanças clínicas significativas.
E
Em pacientes com distúrbios do equilíbrio ácido-base, a gasometria deve ser coletada antes do ajuste dos parâmetros do ventilador.
Paciente do sexo feminino, 42 anos, obesa, em uso recente de anticoncepcional oral, apresenta início súbito de dispneia intensa, dor torácica à direita e palpitação. Na chegada ao pronto-socorro, apresenta dessaturação (SpO2 88%), pressão arterial 110/70 mmHg e frequência cardíaca de 110 bpm. A angiotomografia revela tromboembolismo em artéria pulmonar lobar direita, sem sinais de sobrecarga ventricular direita no ecocardiograma. Considerando o quadro clínico, qual é a conduta terapêutica mais adequada?
A
Anticoagulação plena com heparina de baixo peso molecular e observação clínica.
B
Trombólise sistêmica imediata, devido à instabilidade hemodinâmica.
C
Embolectomia cirúrgica de urgência.
D
Anticoagulação oral isolada, sem necessidade de terapia parenteral inicial.
E
Uso isolado de vasodilatadores pulmonares.
Paciente do sexo feminino, 65 anos, com queixa de tosse produtiva crônica há cerca de 6 meses, perda de peso e fraqueza associadas, tem TC de tórax mostrando bronquiectasias difusas. Realizou broncoscopia com lavado broncoalveolar com cultura positiva para complexo Mycobacterium avium (MAC). Qual esquema terapêutico é o mais indicado para esse caso?
A
Rifampicina + isoniazida + etambutol.
B
Azitromicina + etambutol + rifampicina.
C
Claritromicina + rifabutina isoladamente.
D
Azitromicina isoladamente.
E
Rifampicina + etambutol + pirazinamida.
Paciente do sexo feminino, 63 anos, ex-tabagista, realizou TC de tórax que evidenciou nódulo pulmonar de 3,1 cm no lobo superior esquerdo, PET-TC com captação no linfonodo subcarinal (SUV 5,2) e broncoscopia negativa. Qual deve ser o próximo passo na abordagem do caso?
A
Linfadenectomia da cadeia acometida.
B
Biópsia por mediastinoscopia.
C
PET-TC de controle em 3 meses.
D
Radioterapia + quimioterapia neoadjuvante.
E
Biópsia transbrônquica com ultrassom (EBUS).
Homem de 60 anos, tabagista de 40 anos-maço, apresenta achado incidental em TC do tórax com nódulo pulmonar parcialmente sólido de 7 mm (com componente sólido de 5 mm) em lobo superior direito. Qual deve ser o próximo passo?
A
Repetir a TC de tórax em 3 meses para controle evolutivo.
B
Indicar biópsia por broncoscopia imediatamente.
C
Realizar inicialmente PET-CT para estadiamento.
D
Repetir TC de tórax em 6 a 12 meses e, se persistente/estável, repetir anualmente até completar 5 anos de seguimento.
E
Repetir TC de tórax em 18-24 meses.
Ao definir estratégia farmacológica para cessação do tabagismo, deve-se considerar o histórico individual do paciente, além do grau de dependência em relação à nicotina. Considerando o histórico de IAM recente, com episódios de angina, ainda em estágio de compensação da função cardíaca, qual estratégia dentre as opções a seguir estaria contra indicada para Ângela?
A
Terapia de reposição de nicotina.
B
Terapia cognitivo comportamental.
C
Participação de grupos de apoio à cessação do tabagismo.
D
Vareniclina.
E
Bupropiona.
Sobre as atualizações do GINA 2025 para o manejo da asma, assinale a alternativa correta.
A
O GINA 2025 voltou a recomendar o uso isolado de SABA para pacientes com asma leve, sem a necessidade de corticoide inalatório.
B
O uso de terapias biológicas passou a ser indicado para todos os pacientes com asma persistente, independentemente do fenótipo.
C
O GINA 2025 reforça que a combinação de formoterol+corticoide inalatório pode ser utilizada tanto como tratamento de manutenção quanto como alívio em asma leve a moderada.
D
A monitorização da função pulmonar passou a ser desnecessária em pacientes estáveis por mais de 12 meses.
E
O tratamento escalonado foi substituído por um modelo de tratamento uniforme para todos os pacientes com asma.
Na fibrose pulmonar idiopática, é característico encontrar:
A
Espirometria apresentando relação VEF1/CVF reduzida.
B
Citologia do lavado broncoalveolar com predomínio de eosinófilos.
C
Bronquiectasias de tração e faveolamento com predomínio em porções inferiores dos pulmões na tomografia.
D
Tosse e hipersecreção como principal queixa e com melhora com corticoide.
E
Bronquiectasias de tração e vidro fosco com predomínio em porções superiores na tomografia.
Julia, paciente de 33 anos, chega ao seu consultório com os seguintes sintomas: intensa falta de ar, cianose visível nas extremidades, confusão mental e sonolência crescente. Exames complementares mostram altos níveis de dióxido de carbono (hipercapnia) no sangue. Considerando os achados clínicos, qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
A
Crise asmática grave.
B
Insuficiência respiratória hipoxêmica.
C
Insuficiência respiratória com hipercapnia.
D
Embolia pulmonar.
E
Pneumonia grave.
A azitromicina é indicada como imunomodulador nas bronquiectasias, tendo seu uso consolidado em diversos protocolos.
O medicamento é considerado uma droga segura, no entanto pode estar relacionado à seguinte alteração em ECG:
A
alargamento do intervalo QT.
B
bloqueio de ramo direito
C
extrassístoles.
D
fibrilação atrial.
E
inversão de onda T.
Sobre as pneumonias comunitárias, assinale a alternativa correta:
A
O Streptococcus pneumoniae é a principal causa de pneumonia viral em adultos.
B
O tratamento empírico da pneumonia comunitária deve incluir obrigatoriamente agentes contra anaeróbios.
C
A radiografia de tórax é obrigatória para todos os casos suspeitos de pneumonia comunitária.
D
A procalcitonina elevada pode auxiliar na diferenciação entre pneumonia bacteriana e viral.
Na Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), uma característica marcante é a destruição alveolar associada ao enfisema, resultando em perda da elasticidade pulmonar e aprisionamento aéreo. Esses fatores contribuem para limitação progressiva do fluxo aéreo, intolerância ao exercício e comprometimento da qualidade de vida. Dadas as alternativas sobre as características e manejo da DPOC, assinale a correta.
A
A terapia medicamentosa isolada é suficiente para prevenir exacerbações e melhorar a capacidade funcional em todos os casos de DPOC.
B
O principal fator fisiopatológico da DPOC é a limitação temporária ao fluxo aéreo, com recuperação completa após o tratamento adequado.
C
A reabilitação pulmonar e o uso de broncodilatadores de longa ação são estratégias eficazes para melhorar a tolerância ao exercício e a qualidade de vida na DPOC.
D
O enfisema pulmonar na DPOC é reversível com o uso de corticosteroides inalatórios, que restauram a elasticidade pulmonar.
E
A suplementação de oxigênio é indicada em todos os pacientes com DPOC, independentemente do nível de saturação de oxigênio.
O diagnóstico da tuberculose pulmonar na infância é baseado em uma combinação de critérios clínicos e epidemiológicos e associados a exames. O exame radiográfico do tórax __________ ser solicitado precocemente em crianças com suspeita da doença. Ele __________ estar alterado antes mesmo do aparecimento dos sintomas clínicos, e sua normalidade ______________ o diagnóstico.
Assinale a alternativa que preenche, correta e respectivamente, as lacunas do trecho acima.
A
deve – pode – não exclui
B
não deve – pode – exclui
C
não deve – não pode – não exclui
D
deve – não pode – exclui
Assinale a alternativa correta a respeito de Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC).
A
Streptococcus pneumoniae é o patógeno mais comum entre aqueles que necessitam de cuidados na UTI.
B
Entre os adultos hospitalizados, Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae são os agentes envolvidos na maioria dos casos.
C
Chlamydophila é o agente atípico mais comum causador de pneumonia grave.
D
História clínica e pródromo frequentemente levam à identificação do agente.
Em um paciente adulto, com diagnóstico de asma grave, em uso de Formoterol + Budesonida (12 + 400 mcg) a cada 12 horas, Umeclídinio + Vilanterol (62,5 mcg) uma vez ao dia, mantendo sintomas de asma, com exames laboratoriais com eosinófilos 280 céls/µL e IgE 80 UI/mL.
Assinale a alternativa que apresenta, segundo o GINA 2024, considerando boa adesão e técnicas adequadas, medicação indicada para associação ao tratamento vigente.
A
Omalizumabe.
B
Brometo de Tiotrópio.
C
Mepolizumabe.
D
Azitromicina.
E
Montelucaste.
Calcificação é a principal característica radiológica para diferenciação de nódulos pulmonares solitários benignos e malignos.
A apresentação da calcificação que sugere malignidade é a
A
central.
B
excêntrica.
C
em pipoca.
D
concêntrica.
E
laminada.
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