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Paciente masculino, 40 anos, professor universitário, ex-tabagista (cessou há 8 anos), tem diagnóstico de asma persistente grave desde a adolescência. No último ano, apresentou sintomas diariamente e alguns despertares noturnos ao longo da semana, com tosse seca e cansaço, uso de salbutamol como resgate diariamente e uma crise mais intensa, tratada em domicílio com prednisona por 5 dias. Está em tratamento regular com budesonida 400 mcg + formoterol 12 mcg, 2 jatos inalados a cada 12 horas, com técnica inalatória e adesão satisfatórias.
Faz acompanhamento, há 12 meses, com pneumologista do SUS especialista em asma grave que, diante de sintomas persistentes, solicitou estes exames:
• IgE total: 321 UI/mL
• Eosinófilos: 180 células/μL
Com base no caso descrito e nos critérios do SUS, assinale a opção que descreve a conduta correta do pneumologista.
A
Manter a prescrição prévia e orientar atenção às condições ambientais, pois o paciente não preenche critério clínicos e nem laboratoriais para o início de imunobiológico.
B
Indicar Mepolizumabe, pois o paciente apresenta critérios laboratoriais compatíveis com asma eosinofílica.
C
Prescrever Omalizumabe, pois o paciente tem asma mal controlada e nível alto de IgE, justificando o início da medicação.
D
Aumentar a dose de terapia inalatória com corticoide e betaagonista de longa duração.
E
Recomendar Prednisona 5mg/dia por via oral por pelo menos 6 meses, pois o Omalizumabe só pode ser indicado em pacientes com IgE total acima de 500 UI/mL.
Para uma paciente de 68 anos com dispneia e tosse seca progressiva com evolução ao longo de meses, foi solicitada tomografia computadorizada de alta resolução do tórax (imagem abaixo).
Descrição: Áreas de pulmão normal intercaladas com reticulação e bronquiectasia/bronquiolectasia de tração com predominância subpleural e nos lobos inferiores. Ausência de faveolamento. Pode haver leve granularidade (vidro-fosco) nas áreas de reticulação.
O padrão tomográfico descrito é
A
de pneumonia intersticial usual.
B
de próvavel pneumonia intersticial usual.
C
típico de pneumonia de hipersensibilidade não fibrosante.
D
alternativo à pneumonia intersticial usual.
Paciente masculino, de 62 anos, ex-tabagista, diagnosticado com adenocarcinoma, foi considerado candidato a lobectomia. Espirometria pré-operatória mostrou VEF1 de 70% do previsto e DLCO de 50% do previsto. O paciente conseguia subir apenas dois lances de escada. O teste de exercício cardiopulmonar demonstrou VO2 de pico de 13 ml/kg/min (55% do previsto). De acordo com as atuais diretrizes de avaliação antes de ressecção pulmonar, qual a conduta mais adequada?
A
O paciente é considerado baixo risco, podendo seguir para a cirurgia sem restrições adicionais.
B
O paciente apresenta risco intermediário, devendo-se considerar ressecção menos extensa ou otimizar o condicionamento aeróbico pré-operatório.
C
O paciente é considerado alto risco, estando a cirurgia contraindicada.
D
O VO2 não acrescenta informação relevante, pois a difusão encontra-se acima de 40% do previsto.
Assinale a assertiva correta sobre lesão pulmonar associada a uso de cigarro eletrônico (EVALI).
A
Corticosteroide inalatório em dose alta está indicado para tratamento de casos refratários.
B
Náusea, vômito e diarreia não fazem parte das manifestações clínicas descritas.
C
O diagnóstico é clínico, não sendo necessários exames de imagem para investigação.
D
Pode evoluir para insuficiência respiratória com necessidade de ventilação mecânica.
Analise as afirmações sobre bronquite, enfisema e asma:
I. A bronquite crônica, integrante da DPOC, associa-se à produção crônica de muco e obstrução brônquica.
II. O enfisema alveolar implica destruição de septos pulmonares, reduzindo elasticidade e aumento do espaço morto.
III. A asma engloba hiper-reatividade brônquica e episódios reversíveis de obstrução,
IV. Em alguns casos de asma grave refratária, os broncodilatadores apresentam efeito limitado
Estão CORRETAS as afirmativas:
A
I e III, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I, II e IV, apenas.
D
I, II e III, apenas.
Homem, 61 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), é internado em unidade hospitalar devido à piora do quadro respiratório há sete dias, com desenvolvimento de febre, tosse produtiva e piora da sensação de esforço ventilatório. De acordo com a Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, é correto afirmar sobre a condução desse caso que:
A
A realização da cultura de escarro deverá preceder e guiar a antibioticoterapia.
B
A avaliação eletrocardiográfica e a espirometria deverão ser solicitadas, ainda, nessa internação.
C
Os antibióticos inalatórios são preferíveis aos orais nesse contexto, a fim de reduzir efeitos adversos sistêmicos.
D
A coleta da amostra do escarro está indicada, bem como a administração da dose máxima preconizada do esquema antibiótico escolhido.
E
O corticoide inalatório, recomendado rotineiramente na pneumopatia obstrutiva crônica, deverá ser suspenso diante da suspeita de infecção de via aérea.
Paciente de 72 anos com DPOC grau IV (pela Iniciativa Global para Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/GOLD) é atendido em consulta de rotina. O paciente tem se mantido estável nos últimos meses e faz uso regular de broncodilatadores inalatórios (antagonista muscarínico de longa duração e β-agonista de longa duração). Ele é ex-tabagista e parou de fumar há mais de 2 anos. Seu IMC é de 18,5 kg/m2 . No interrogatório de órgão e sistemas, o paciente relata dores de cabeça matinais e dificuldade de concentração. A gasometria arterial em ar ambiente mostra: pH 7,32; PO2 : 62 mmHg; PCO2 : 57 mmHg; bicarbonato: 30 mEq/L.
O próximo passo recomendado de escolha é indicar
A
CPAP (pressão positiva em vias aéreas contínua).
B
oxigênio de longa duração.
C
suplementos nutricionais.
D
ventilação não invasiva.
E
um programa de reabilitação.
Um paciente apresenta dor de cabeça intensa localizada no seio da face acometido, caracterizada por sensação de pressão ou pontadas. Ele também relata obstrução nasal com secreção amarelada ou esverdeada, dificultando a respiração, além de febre, cansaço, coriza, tosse, dores musculares e perda de apetite. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Enxaqueca com aura
B
Gripe (influenza)
C
Sinusite aguda
D
Rinite alérgica
E
COVID-19
Assinale a alternativa correta sobre a ventilação mecânica domiciliar (VM).
A
A ventilação mecânica domiciliar está indicada apenas em pacientes com apneia obstrutiva do sono, sendo contraindicada em distúrbios restritivos.
B
O uso de ventilação mecânica em casa é limitado a pacientes pediátricos com doenças neuromusculares.
C
Pacientes com distúrbios respiratórios obstrutivos crônicos não se beneficiam da ventilação mecânica em ambiente domiciliar.
D
A ventilação mecânica domiciliar, quando utilizada por meio de técnicas não invasivas, é especialmente indicada em casos de distúrbios restritivos crônicos, com foco na melhora da qualidade de vida.
E
O uso prolongado de ventilação mecânica no domicílio é restrito a pacientes com insuficiência respiratória aguda em ambiente hospitalar.
Sobre o pneumotórax, analise as afirmativas a seguir e assinale a alternativa que indica se são verdadeiras (V) ou falsas (F) e assinale a alternativa correta.
( ) O pneumotórax espontâneo se desenvolve sem trauma precedente ou outra causa óbvia.
( ) O pneumotórax traumático, se desenvolve como resultado de trauma direto ou indireto no peito, incluindo manobras diagnósticas ou terapêuticas (pneumotórax iatrogênico).
( ) Os pneumotórax espontâneos são subclassificados em interno e externo.
A
F – V – F
B
V – V – V
C
V – F – F
D
F – F – V
E
V – V – F
Os procedimentos de coleta e transporte das amostras para detecção do HMPV (Metapneumovírus Humano) são os mesmos descritos para HRSV (Vírus Sincicial Respiratório Humano). Em relação ao diagnóstico laboratorial do HMPV, assinale a alternativa correta.
A
A imunofluorescência direta (IF) e os ensaios imunoenzimáticos (EIA) são métodos disponíveis para detecção do HMPV, mas apresentam menor sensibilidade que a RT-PCR.
B
O HMPV pode ser isolado em culturas celulares LLC-MK2, Hep-2 e HeLa, sendo esta última a de maior sensibilidade para detecção viral.
C
A RT-PCR não é recomendada para diagnóstico de HMPV devido ao seu alto custo e baixa especificidade.
D
O isolamento viral em cultura celular é o método de referência para detecção do HMPV, apresentando maior sensibilidade que a RT-PCR.
E
O HMPV não pode ser detectado por métodos moleculares, pois seu genoma não é suficientemente conservado para amplificação por PCR.
Uma paciente de 45 anos submetida a transplante pulmonar bilateral por bronquiectasias associadas à fibrose cística começa a apresentar dispneia progressiva, sibilos e obstrução ao fluxo aéreo dois anos após o procedimento. A espirometria realizada há uma semana revela uma redução significativa do VEF1 em relação ao melhor valor pós-transplante. Uma biópsia transbrônquica descarta rejeição celular aguda. Qual é o diagnóstico mais provável, e qual seria o principal mecanismo fisiopatológico subjacente?
A
Rejeição celular aguda tardia, mediada por linfócitos T.
B
Infecção fúngica crônica, principalmente por Aspergillus fumigatus.
C
Pneumonite de hipersensibilidade crônica devido a exposição a antígenos ambientais.
D
Síndrome de bronquiolite obliterante por rejeição crônica, causada por lesão e fibrose das pequenas vias aéreas.
E
Recorrência da doença de base (fibrose cística) nos pulmões transplantados
Um homem de 62 anos com história de tabagismo apresenta hemoptise recorrente e perda de peso não intencional. A broncoscopia revelou placas brancas na mucosa brônquica e citologia positiva para displasia escamosa de alto grau. Qual é o diagnóstico mais provável?
A
Papilomatose respiratória recorrente.
B
Pneumonite por hipersensibilidade.
C
Carcinoma in situ de pulmão.
D
Carcinoma bronquioloalveolar.
E
Adenocarcinoma invasivo de pulmão.
Uma paciente de 55 anos com obesidade mórbida (IMC 40 kg/m²) apresenta ao longo dos 10 últimos anos progressiva dificuldade para respirar durante o sono e cansaço extremo, piorando ainda mais nas últimas semanas. Ela também se queixa de cefaleia matinal. A gasometria arterial revela PaCO2 de 58 mmHg e pH de 7,32. Qual é a principal complicação dessa condição não tratada?
A
Insuficiência respiratória aguda devido à falha na troca gasosa alveolar.
B
Hipoxemia aguda devido à obstrução completa das vias aéreas superiores.
C
Hipertensão pulmonar devido à retenção de CO2.
D
Hipoglicemia noturna devido ao aumento da resistência à insulina.
E
Arritmias cardíacas devido à hipoxemia crônica e acidose metabólica.
Sobre as doenças pulmonares intersticiais difusas (DPIDs), analise as afirmativas abaixo:
I. A tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR) é fundamental para o diagnóstico, evidenciando padrões como vidro fosco, faveolamento e espessamento septal.
II. A biópsia pulmonar deve ser realizada em todos os pacientes para confirmação do diagnóstico.
III. A fibrose pulmonar idiopática (FPI) é uma das DPIDs com pior prognóstico, associada a um padrão tomográfico típico de faveolamento.
IV. Os corticoides sistêmicos são indicados como terapia padrão para todas as DPIDs, independentemente da etiologia.
Estão corretas as afirmativas:
A
I, III e IV, apenas.
B
II e IV, apenas.
C
I e III, apenas.
D
I, II, III e IV.
Sobre o diagnóstico das micobacterioses pulmonares, assinale a alternativa correta:
A
O GeneXpert MTB/RIF é um teste molecular utilizado para a detecção rápida de tuberculose e resistência à rifampicina.
B
As micobactérias não tuberculosas (MNT) são responsáveis por doenças de notificação compulsória no Brasil.
C
A tuberculose pulmonar deve ser diagnosticada exclusivamente por cultura do escarro.
D
A baciloscopia do escarro é suficiente para diferenciar Mycobacterium tuberculosis de micobactérias não tuberculosas (MNT).
Julia, paciente de 33 anos, chega ao seu consultório com os seguintes sintomas: intensa falta de ar, cianose visível nas extremidades, confusão mental e sonolência crescente. Exames complementares mostram altos níveis de dióxido de carbono (hipercapnia) no sangue. Considerando os achados clínicos, qual é o diagnóstico mais provável para essa paciente?
A
Crise asmática grave.
B
Insuficiência respiratória hipoxêmica.
C
Insuficiência respiratória com hipercapnia.
D
Embolia pulmonar.
E
Pneumonia grave.
A respeito de manifestações de doenças respiratórias, são causas respiratórias de dispneia:
I. Disfunção neuromuscular: síndrome de Guillain-Barré.
II. Doenças intersticiais com difusão de oxigênio reduzida: pneumoconioses.
III. Restritivas: pneumotórax.
Quais estão corretas?
A
Apenas I.
B
Apenas III.
C
Apenas I e II.
D
Apenas II e III.
E
I, II e III.
Paciente de 50 anos, não tabagista, procura o médico pneumologista para solicitar um diagnóstico provável, sem biópsia. Relata que estava acompanhando um nódulo pulmonar com um cirurgião torácico por 2 anos, e como não houve alteração parou de fazer exame há 3 anos. Por causa de trauma torácico recente fez uma tomografia de tórax, e no laudo comparativo houve aumento da lesão, mas com presença de componente de gordura e calcificação, sugerindo manter seguimento. Qual a hipótese do radiologista?
A
Sequela de tuberculose.
B
Aspergiloma.
C
Criptococose.
D
Hamartoma.
E
Tumor carcinoide.
Das seguintes alternativas, aquela que está correta em relação aos procedimentos terapêuticos para obstruções das vias aéreas centrais é:
A
tumores intraluminais devem ser tratados exclusivamente com stents metálicos autoexpansíveis.
B
a ressecção endobrônquica de tumores deve ser considerada em casos de obstrução maligna das vias aéreas centrais.
C
a eletrocauterização endobrônquica é contraindicada para o tratamento paliativo de obstruções malignas sem estreitamento crítico.
D
é recomendado o uso de alta fração de oxigênio (FiO2 > 0,4) durante a eletrocauterização para prevenir complicações respiratórias.
E
a eletrocauterização endobrônquica não deve ser indicada para doenças benignas das vias aéreas como estenoses, tecidos de granulação e tumores benignos.
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