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Observe as afirmações referentes à tuberculose pulmonar:
I. O tratamento padrão inclui 2 meses de RIPE (rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol), seguidos de 4 meses de RI.
II. A baciloscopia negativa reduz a chance diagnóstica de TB em pacientes imunocompetentes.
III. O uso de isoniazida em quimioprofilaxia auxilia a prevenção em contatos de TB ativa.
IV. A resistência a múltiplas drogas demanda esquema estendido e monitoramento rigoroso,
V. O HIV co-infectado requer mesma duração de tratamento, sem ajustes.
Estão CORRETAS as afirmativas:
I, III e IV, apenas.
II e V, apenas.
I e IV, apenas.
I, II, IV e V, apenas.
Na avaliação da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), o achado de enfisema na tomografia computadorizada de tórax, desde que não seja tardio, é sugestivo de fase estacionada da doença e, portanto, menor risco de sua progressão.
Certo
Errado
Paciente, 59 anos, tabagista de longa data e portador de enfisema, é admitido no hospital com hipoxemia, taquipneia e dispneia.
Sobre o caso apresentado, assinale a afirmativa correta.
O uso de corticoide acelera a recuperação, mas não evita recaída posterior. Deve ser usado pelo menos, quatro semanas.
O uso de oxigênio deve ser feito para manter a SP02 ≥ 90% apenas. Em alguns pacientes, pode haver aumento da PaCO2.
Os antibióticos devem ser usados apenas nos casos de evidência radiológica ou microbiológica, mesmo nos casos mais severos, por conta da colonização por bactérias multirresistentes.
A embolia pulmonar, importante causa de taquipneia, está excluída, porque não ocorre durante as exacerbações de doença pulmonar obstrutiva crônica.
A radiografia de tórax deve ser realizada em todos os casos de exacerbação da doença pulmonar obstrutiva crônica, pois existem novas anormalidades na maioria dos casos.
Paciente com fibrose cística em acompanhamento na pneumologia com indicação de transplante pulmonar, fez cultura de escarro para vigilância e foram isolados vários germes. Qual deles é considerado fator prognóstico negativo para transplante pulmonar?
Pseudomonas aeruginosa.
Aspergilose.
Staphlococcus aureus.
Burkholderia cenocepacia.
Stenotrophomonas maltophilia.
Paciente do sexo feminino, 73 anos, apresenta febre e tosse.
Sobre a suspeita de pneumonia, assinale a afirmativa correta.
A vacina pneumocócica de polissacarídeo (PPSV23) está recomendada porque gera memória imunológica mais longa do que a conjugada (PCV13).
A demonstração radiológica de pneumatocele é altamente sugestiva de infecção fúngica.
A dosagem de procalcitonina tem excelente valor preditivo positivo para o diagnóstico de pneumonia bacteriana.
Oseltamivir deve ser iniciado após teste positivo para vírus influenza apenas nos pacientes imunossuprimidos.
A positividade da cultura de escarro é menor ou igual a 50%, mesmo nos casos de etiologia pneumocócica com bacteremia.
A hipertensão arterial pulmonar (HAP) por esquistossomose é classificada no grupo 1, e tem uma característica própria da doença, que distingue da HAP idiopática. Sobre esse assunto, assinale a alternativa correta.
As manifestações clínicas são mais acentuadas na HAP por esquistossomose.
A causa da HAP na esquistossomose é por obstrução por embolia dos ovos nos vasos pulmonares, vindos pela circulação colateral que se formou pela hipertensão portal.
A resistência vascular pulmonar foi significantemente maior na HAP por esquistossomose.
A sobrevida foi menor na HAP por esquistossomose.
O alargamento da artéria pulmonar foi mais pronunciado na HAP por esquistossomose, independentemente da média da pressão na artéria pulmonar.
Qual a característica da asma neutrofílica?
Ser asma de difícil controle, que não responde a corticoide, mas responde a antibiótico.
Ter participação do linfócito Th2 na formação da resposta imunológica.
Maior aprisionamento aéreo e espessamento de parede brônquica em relação a subtipo eosinofílico.
Resposta a mepolizumabe pela participação de linfócitos Th17 na formação da resposta imunológica.
Tem participação de linfócitos estromal tímica na resposta imunológica.
Em relação ao controle de infecção relacionado ao uso de broncoscópios flexíveis, assinale a alternativas correta.
O uso de equipamentos de proteção individual (EPI) é indicado durante o manuseio e a limpeza dos broncoscópios, apenas em exames suspeitos para infecção de vias aéreas.
A limpeza manual não é suficiente para o reprocessamento de broncoscópios flexíveis, devendo ser utilizada lavagem automatizada.
Protocolos institucionais devem incluir o registro do processo de desinfecção e identificação dos broncoscópios adequadamente desinfectados.
A manutenção de broncoscópios pode ser realizada pela engenharia clínica, não sendo necessário seguir recomendações específicas dos fabricantes.
Recomenda-se o treinamento da equipe de reprocessamento de broncoscópios flexíveis no início das atividades no setor, não havendo evidências da necessidade de treinamentos regulares.
Qual das seguintes condições contraindica a realização de broncoscopia?
Idade maior que 65 anos.
Presença de atelectasia.
Presença de hemoptise.
Infarto agudo do miocárdio há menos de 2 meses.
Hipoxemia.
O tratamento para cessação do tabagismo consiste no aconselhamento terapêutico estruturado/abordagem intensiva, acompanhado pelo tratamento medicamentoso, salvo em situações especiais.
Assinale a alternativa que apresenta uma contraindicação formal ao uso de goma de nicotina.
Doença vascular isquêmica periférica.
Edema de Reinke.
Fenilcetonúria.
Fibrilação atrial.
Até 15 dias após evento de IAM.
Analise o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, 73 anos, diabético e dislipidêmico, com antecedente de IAM há 10 anos. Buscou o serviço de emergência com queixa de tosse produtiva há 1 semana, com piora progressiva, dispneia ao subir as escadas de casa e respiração mais curta. Associado ao quadro, apresentou febre nas últimas 24 horas. Negou tabagismo ou doença pulmonar prévia.
Ao exame físico, encontrava-se em estado geral regular, desidratado, afebril, orientado em tempo e espaço, frequência cardíaca 78 bpm, frequência respiratória 22 ipm, SatO2 87% em ar ambiente, Pressão arterial 86 x 58 mmHg.
Ritmo cardíaco regular, murmúrio vesicular presente globalmente e estertores crepitantes bibasais. Retração subdiafragmática e de fúrcula. Abdômen sem alterações, boa perfusão periférica, sem edema em membros.
Exames solicitados:
Hemograma:
hb 13,8 g/dL; ht 35%; leucócitos totais 8960/mm³ com 80% de neutrófilo; plaquetas 250000/mm³.
Proteína C reativa:
2 mg/dL (ref. < 1); ureia 57 mg/dL; creatinina 1,3 mg/dL; sódio sérico 134 mmol/L; potássio sérico 4,8 mmol/L.
Gasometria arterial:
pH 7,35; PaO2 124 mmHg; PCO2 68 mmHg; SaO2 98%; bicarbonato 23 mEq/L; Base excess -1; fluxo O2 2 L/min.
Raio X tórax:
hipotransparência em bases pulmonares.
POCUS linhas B confluentes em porção inferior do tórax, com broncogramas aéreos e irregularidades subpleurais.
De acordo com o escore CURB-65, assinale a alternativa com a classificação e recomendação corretas para esse paciente.
Classificação 1 – baixo risco, tratamento ambulatorial.
Classificação 2 – risco intermediário a alto, hospitalização em enfermaria ou tratamento ambulatorial com supervisão.
Classificação 3 – pneumonia habitual com hipoxemia, hospitalização em enfermaria.
Classificação 4 – pneumonia severa, hospitalização e considerar UTI.
Classificação 5 – pneumonia muito grave, hospitalização em UTI.
Recomendam-se a administração de corticosteroide sistêmico e a ventilação não invasiva, como primeira modalidade de ventilação, com vistas a reduzir o tempo de hospitalização.
Certo
Errado
Na atualização do GOLD 2024, algumas medidas acerca do manejo da DPOC foram incluídas ou revisadas.
A respeito do tratamento farmacológico inicial para pacientes do grupo E, com mais de 300 eosinófilos/mL, assinale a alternativa correta.
LABA + LAMA.
LABA + LAMA + imunobiológico.
corticoide inalado + imunobiológico.
LABA + corticoide inalado.
LABA + LAMA + corticoide inalado.
Os corticosteroides são o tratamento de escolha para casos sintomáticos de sarcoidose pulmonar.
Certo
Errado
A hipertensão pulmonar é dividida em cinco grupos de acordo com suas causas e com o local de origem da hipertensão, e o tratamento também é proposto de acordo com essa divisão.
Assinale a alternativa que descreva corretamente a classificação e proposta de tratamento.
A HP relacionada a esclerodermia é do grupo I, e pode ser tratada com análogos da via da prostaciclina, com inibidores da endotelina e inibidores da fosfodiesterase 5.
A esquistossomose pulmonar pertence ao grupo V, e não é proposto tratamento para a HP, apenas para a doença de base e tratamento geral.
A HP relacionada a DPOC é do grupo II, e não se considera tratamento específico da HP, e tratamento com O2 e medidas para DPOC.
A HP relacionada ao TEP crônico é do grupo IV: é proposto para casos selecionados a tromboendarterectomia, mas não existe tratamento farmacológico para a HP.
As doenças sistêmicas são relacionadas ao grupo V, e podem ser tratadas com os inibidores da endotelina.
Sobre as doenças do aparelho respiratório, assinalar a alternativa CORRETA.
A silicose, uma doença pulmonar ambiental, pode ser causada somente por exposições maciças por períodos longos (maiores do que 2 anos).
Dentre os derrames pleurais exsudativos, estão a insuficiência cardíaca congestiva, a cirrose, a síndrome nefrótica e a diálise peritoneal.
No tromboembolismo pulmonar, a bradipneia e a bradicardia são comuns e associadas à febre alta.
A doença pulmonar obstrutiva crônica tem como principal fator de risco o tabagismo, e, com a cessação do tabagismo, o ritmo de perda da função pulmonar sofre redução significativa.
Sobre a terapia medicamentosa na cessação tabágica, assinale a alternativa incorreta.
Mastigar, esmagar, injetar ou dividir produtos de ação prolongada podem aumentar o risco de convulsões.
O uso da bupropiona em pacientes com doença cardiovascular, histórico de hipertensão ou doença arterial coronariana deve ser cauteloso, devido a crises hipertensivas emergentes graves na terapia isolada ou associada com nicotina.
A dose de manutenção com bupropiona, iniciada no dia 4 do tratamento e nos posteriores, pode ser aumentada até 300 mg diários, conforme a tolerabilidade do paciente.
A bupropiona requer dose inicial (dia 1 ao 3) é de 300 mg dia, divididos em duas tomadas diárias, com intervalo posológico não inferior a 6 horas.
O consumo de tabaco leva à dependência pelo consumo de nicotina, porém milhares de substâncias estão presentes nos cigarros industrializados. Estratégias foram elaboradas para auxílio a cessação do tabagismo.
Assinale a alternativa correta.
A terapia substitutiva, com reposição de nicotina, é indicada tanto nas altas como nos baixos graus de dependência.
A estratégia intensiva de combate a dependência inclui identificar a fase da dependência ao tabagismo, estímulo a passar de fase respeitando o desejo do paciente, proposição de ação com estratégias de cessação e tratamento farmacológico.
A amitriptilina pode ser usada ao invés da nortriptilina na cessação do tabagismo.
Os grupos de apoio a cessação do tabagismo trazem poucas vantagens em relação ao tratamento individual.
A bupropiona não deve ser associada à terapia de reposição de nicotina nos grandes fumantes pelos seus efeitos adversos nessa população.
Assinale a alternativa que descreva achados de imagem, e de líquido pleural compatível com o diagnóstico clínico.
Ultrassom que mostra derrame pleural livre – empiema pleural.
Exsudato linfocítico, aneosinofilia, ADA elevado – tuberculose pleural.
Derrame amarelo palha, pH 6,0 e creatinina elevada em relação ao plasma – insuficiência renal crônica.
Menores valores de glicose encontrados nos derrames pleurais – derrame pleural neoplásico.
Aumento de triglicerídeos no líquido pleural acima de 110 mg/dL – derrame pleural parapneumônico.
Analise a imagem e as informações a seguir:

(Disponível em: https://www.grupomedcof.com.br/ blog/padroes-respiratorios-patologicos-como-diferenciar/)
Respiração de amplitude e frequência variáveis e períodos de apneia.
Assinale a alternativa que identifica o ritmo respiratório e o provável diagnóstico associado, conforme a figura e as informações apresentadas.
Ritmo de Cantani – insuficiência renal
Ritmo de Kussmaul – cetoacidose diabética
Respiração de Cheyne-Stokes – insuficiência cardíaca
Respiração de Biot – compressão de tronco cerebral
Dispneia suspirosa – distúrbio psicogênico