Questões de Concurso sobre Proctologia

A fissura anal,quando localizada anteriormente, tem incidência igual entre homens e mulheres.

A manometria anorretal é fundamental para o diagnóstico da fissura anal.

Fissuras localizadas fora da linha média e indolores são características comuns relacionadas à sífilis.

A tríade clínica encontrada na fissura anal é a presença de plicoma sentinela associada à presença de sangramento tipo orificial e observação de papila anal hipertrófica.

A presença de múltiplas fissuras em localizações atípicas, profundas e refratárias a tratamentos clínicos não devem levantar a hipótese diagnóstica de doenças inflamatórias intestinais, em especial à doença de Crohn.

O adenocarcinoma, associado a um adenoma tipo “serrilhado”, está relacionado com instabilidades de microssatélites e mutação do gene b-RAF.

A maioria dos pólipos encontrados em colonoscopias têm como resultado de anatomia patológica adenomas vilosos ou túbulo-vilosos.

No achado de adenomas com displasia de baixo grau, ressecados, deve-se realizar colonoscopia a cada cinco anos, independentemente do tamanho da lesão ressecada.

Quando encontrada polipose hiperplásica (síndrome de polipose serrilhada), nunca há risco de malignidade.

Os pólipos tipo “serrilhados” são exclusivamente de origem adenomatosa.

As causas mais comuns de HDB são as doenças diverticulares.

Mesmo com pacientes instáveis hemodinamicamente, a colonoscopia deve ser realizada imediatamente.

Quando ocorrem sangramentos maciços, a HDB normalmente tem como causa os pólipos e a neoplasia.

As angiodisplasias são causas de HDB, sendo mais comuns no intestino delgado.

Quando ocorrem sangramentos devido a doenças hemorroidárias, raramente cessam após medidas clínicas.

No que diz respeito ao tratamento medicamentoso na SII, os antiespasmódicos, trimebutina, antidiarreicos e probióticos não são utilizados.

A SII sempre cursa com quadro de fezes diarreicas, associado a desconforto abdominal, urgência evacuatória, que normalmente são pós-prandiais.

Alterações psiquiátricas, como depressão, ansiedade descontroladas, não possuem influência na Síndrome do Intestino Irritável.

As doenças inflamatórias intestinais (DII), parasitoses, o erro alimentar e eventuais alergias não devem entrar no diagnóstico diferencial da investigação de SII.

O controle alimentar, manejo dos sintomas psíquicos e mudança de estilo de vida são fundamentais para a compreensão do paciente no controle dos sintomas da SII.

As lesões intestinais do Sarcoma de Kaposi são submucosas, purpúreas e irregulares.

A infecção por Histoplasma capsulatum não acomete pacientes com HIV positivos.

As infecções por citomegalovírus (CMV) acometem, principalmente, a região retossigmoideana e são mais frequentes em pacientes com níveis elevados de CD4.

Infecções por vírus, como rotavírus e adenovírus, são mais patognomônicas em pacientes HIV positivos.

As infecções por Clostridium difficile têm exatamente as mesmas manifestações em pacientes HIV positivos que indivíduos imunocompetentes.

Paciente deve receber antibióticos via oral, dieta antifermentativa e alta hospitalar para controle ambulatorial após 7 dias.

Paciente deve ser submetido à retossigmoidectomia com anastomose primária, por via laparoscópica ou laparotômica, a depender da experiência do cirurgião de plantão.

Paciente deve receber antibioticoterapia endovenosa por 48h, devendo ser o caso complementado imediatamente com colonoscopia devido a alta possibilidade de neoplasia.

O paciente deve receber antibioticoterapia endovenosa e suporte clínico, podendo o abscesso ser tratado por punção guiada por imagem (tomografia ou ultrassonografia).

A primeira escolha de tratamento nesse caso é a retossigmoidectomia a Hartmann.

Colonoscopia

Angiotomografia mesentérica

Cintilografia com hemácias marcadas

Retossigmoidoscopia rígida

Arteriografia mesentérica

No que diz respeito ao mecanismo de trauma, as lesões em cólon são mais comuns no trauma abdominal fechado do que nos traumas perfurantes.

O método de escolha para diagnóstico e tratamento é a laparoscopia, mesmo nos pacientes que apresentem sinais de instabilidade hemodinâmica.

Uma lesão de cólon com transecção e perda de tecido segmentar é classificada como grau II.

Uma laceração maior ou igual a 50% da circunferência sem transeccção é classificada como grau III.

Nas lesões por ferimento por arma de fogo, a lesão térmica causada pelo projétil é irrelevante.

Tem como principal fator associado o tabagismo.

Sua causa mais frequente é devido ao uso de drogas.

O fator causal mais comum é pela imunodeficiência.

A causa mais comum do CEC de canal anal é devido a prática de sexo anal.

Seu principal fator causal é pela infecção via HPV.

A técnica de Karydakis confecciona um retalho a partir da margem medial, mobilizando o retalho lateralmente.

Retalhos miocutaneos têm pouco valor, não sendo utilizados nas formas de doença extensa.

Nos casos de doenças recidivadas, pode ser utilizada a técnica de Bascom (ou Bascom II) que consiste na confecção de um retalho confeccionado e avançado medialmente, fechando o defeito primariamente e deslocando a linha de sutura em direção à da linha média.

A técnica de retalho de Limberg (romboide) não é utilizada para tratamento de cisto pilonidal.

Os casos de recidivas de cistos sacrococcígeos são raros.

Hábitos alimentares não exercem influência no prurido anal.

O prurido anal ocorre sempre no período noturno.

O prurido anal pode estar relacionado com causas dermatológicas como a psoríase.

Os hábitos de higiene não possuem influência na causa do prurido anal.

O prurido anal nunca tem relação com infecções fúngicas.

grau 1, tratada com escleroterapia.

grau 2, devendo ser tratada apenas clinicamente.

grau 3, com necessidade de tratamento cirúrgico.

grau 4, devendo ser tratada com ligaduras elásticas.

grau 4, com tratamento por escleroterapia.

O abscesso isquiorretal deve ser tratado apenas com antibióticos orais caso não apresente áreas de flutuação visíveis.

Os abscessos isquiorretais profundos geralmente estão associados a uma fístula transesfincteriana.

Os abscessos supraelevadorianos (supra elevatoriano) são localizados acima do músculo elevador do ânus e raramente são tratados cirurgicamente.

Quando associados à presença de fistulas, é contraindicado realizar a abordagem da fístula anal no mesmo tempo da drenagem do abscesso, ainda que o trajeto fistuloso seja superficial.

A presença de múltiplos abscessos e de recorrência não faz levantar a possibilidade de diagnóstico de doenças inflamatórias intestinais.

Quando realizada a retossigmoidectomia, a ligadura da artéria mesentérica inferior deve ser realizada o mais longe possível de sua raiz.

Caso ocorra lesão inadvertida dos nervos hipogástricos, o paciente poderá evoluir com bexiga neurogênica.

A manobra de Cattell-Braash é realizada para identificação do ureter esquerdo, vasos gonadais esquerdos e músculo psoas esquerdo.

Os princípios da colectomia esquerda oncológica, quer seja por acesso laparotômico ou por vídeo laparoscopia são completamente diferentes.

Para preservar o colón direito e transverso proximal, o cirurgião deve realizar a ligadura do ramo direito dos vasos cólicos.

O prolapso retal é mais frequente em homens que mulheres.

Nos casos de prolapso, a manometria retal apresenta pressões de repouso elevadas.

Os pacientes com prolapso retal raramente apresentam também queixas de obstipação ou incontinência fecal.

A técnica de Moschcowitz para tratamento cirúrgico do prolapso apresenta taxas de recidiva muito menores quando comparado com a sacropromontofixação.

No caso de pacientes jovens com baixo risco cirúrgico, o cirurgião pode optar pela retopexia com colocação de tela.

T3N2M0–Estágio II.

T2N2M0–Estágio III.

T2N1M0–Estágio III.

T3N2M0–Estágio III.

T1N1M0–Estágio II.

A drenagem linfática da porção superior do canal anal (acima da linha pectínea) dirige-se preferencialmente para a cadeia de linfonodos inguinais superficiais.

O canal anal é composto pelos músculos esfíncter anal interno e externo, além do músculo puborretal, porém esses músculos não possuem nenhuma função no que tange ao tônus de repouso do canal anal.

As três válvulas retais têm as seguintes características: a superior e inferior estão na parede retal direita, e a média, à esquerda.

Anatomicamente, a fáscia de Denonvilliers separa o reto anteriormente da próstata e vesículas seminais, sendo um plano importante de orientação no ato operatório.

O reto baixo possui irrigação da artéria retal superior, do ramo direto da artéria ilíaca interna, da artéria retal média e retal inferior e dos ramos diretos da artéria mesentérica inferior.

Como a doença de Crohn não acomete idosos, não deve ser considerada como diagnóstico diferencial.

A colite isquêmica é um provável diagnóstico nesse caso, e acomete mais comumente o cólon esquerdo e a flexura esplênica.

Hidratação, jejum e antibioticoterapia empírica não fazem parte do tratamento inicial, independentemente da causa.

Retocolite ulcerativa intestinal não deve ser considerada como diagnóstico diferencial.

A doença de Crohn é mais comum em jovens, porém também pode acometer idosos, e o diagnóstico só pode ser feito com a dosagem de calprotectina fecal.

Neoplasia de cólon avançada, sendo indicada a derivação do trânsito intestinal.

Abdome agudo obstrutivo, provável brida ou hérnia interna, sendo indicada laparotomia exploradora.

Suboclusão em idoso por fecaloma, sendo indicado enteroclisma de horário.

Síndrome de Ogilvie, sendo indicada colonoscopia descompressiva.

Abdome agudo obstrutivo por volvo de sigmoide, sendo indicado tratamento por devolvulação por colonoscopia.

O paciente em questão deve ser investigado com rastreamento de mutação do gene MYH.

A retirada dos pólipos via endoscópica indica cura da doença.

Os parentes de primeiro grau desse paciente não precisam ser investigados adicionalmente com colonoscopia.

A polipose associada ao gene MYH (PAM) não apresenta risco de desenvolvimento de câncer colo retal.

A polipose associada ao gene MYH (PAM) é uma condição genética autossômica dominante.