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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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A febre reumática é uma doença inflamatória não supurativa desencadeada a partir de um quadro infeccioso prévio em indivíduos geneticamente predispostos.
Assim, para prevenir essa doença, as equipes de saúde da atenção básica devem estar preparadas para o reconhecimento e tratamento precoce da:
A
Impetigo bolhoso causado pelo Stafilococcus aureus.
B
Impetigo crostoso causado pelo Streptococcus epidermidis.
C
Amigdalite membranosa causada pelo vírus Epstein-Barr.
D
Faringoamigdalite causada pelo Streptococcus beta-hemolítico do grupo A de Lancefield.
E
Diarreia aguda causada pela Escherichia coli enteropatogênica.
Em relação à fibromialgia, assinale a alternativa correta.
A
É uma doença crônica e inflamatória, de acometimento do sistema nervoso periférico, causando dor intensa e profunda.
B
A dor é difusa e de difícil caracterização, com boa resposta a corticoides e opioides.
C
É considerada uma doença de exclusão e, por isso, todo paciente com suspeita de fibromialgia deve ter o fator reumatoide e FAN avaliados antes de fechar o diagnóstico.
D
Pode simular outras doenças sistêmicas que causem dor difusa, como hepatite C e hipotireoidismo.
E
Dentre os medicamentos usados no tratamento, a primeira opção atualmente é o uso de canabidiol.
Você está de plantão em uma Unidade de Pronto Atendimento e recebe um paciente de 48 anos com dor em flanco esquerdo irradiada para dorso e hipogástrio. Trata-se de uma dor tipo cólica que deixa o paciente inquieto, pálido, sudoreico e com o semblante desfigurado em função da intensidade da dor. O paciente refere ter sido recentemente diagnosticado com litíase urinária de 0,6 cm em ureter à esquerda. Sobre o tratamento da litíase urinária na atenção primária, assinale a alternativa correta.
A
A primeira escolha no controle da dor é o tratamento com opioides e/ou morfina, pois eles têm se mostrado equivalentes ou superiores aos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs).
B
A hidratação, com o objetivo de manter uma produção de urina superior a 2 litros por dia, caiu em desuso nesses casos porque desencadeava, com frequência, distúrbios hidroeletrolíticos e hipertensão arterial.
C
Cálculos grandes, com dimensões maiores do que 3 mm, raramente passam espontaneamente e geralmente requerem encaminhamento urológico.
D
O manejo de cálculos renais agudos é determinado pela presença de infecção ou obstrução. Como o paciente não trouxe exames complementares, imagem das vias urinárias e exame qualitativo da urina (EQU) devem ser realizados no Pronto Atendimento.
E
A ausência de febre e calafrios no quadro clínico exclui a presença de infecção.
Na espondiloartrite, o acometimento ocular se dá principalmente por:
A
Esclerite.
B
Síndrome Sicca.
C
Episclerite.
D
Maculopatia.
E
Uveíte.
A esclerose sistêmica é uma doença reumática imunomediada, caracterizada por alterações inflamatórias fibróticas, endarterite proliferativa e lesões capilares obstrutivas. Entre os critérios de classificação propostos pelo ACR/EULAR em 2013, qual dos seguintes pode ser considerado como um critério suficiente para a classificação, por representar a maior pontuação?
A
Esclerodactilia dos dedos das mãos, distal às articulações metacarpofalângicas.
B
Capilaroscopia periungueal demonstrando o padrão SD (scleroderma pattern).
C
Espessamento cutâneo dos dedos das mãos, proximal às articulações metacarpofalângicas.
D
Presença de autoanticorpos específicos, principalmente anticorpo antitopoisomerase I.
A paciente retornou à Unidade Básica de Saúde, 45 dias depois, com os seguintes resultados de exames: TSH de 12,3 UI/ml, T3 e T4 normais, FAN padrão salpicado fino com titulação 1/80, hemograma sem particularidades, VHS e PCR normais. A paciente foi encaminhada a um psiquiatra do serviço público que receitou antidepressivo tricíclico (amitriptilina 100 mg/dia) há 30 dias, e a paciente relatou melhora parcial das dores difusas, do sono e da anedonia. Entretanto, passou a referir boca seca, constipação intestinal, sonolência diurna e ganho de mais 2 kg de peso corporal nas duas últimas semanas. A partir do exposto, assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada.
A
Avaliação ultrassonográfica da tireoide e anti-TPO estão entre os exames recomendados para a elucidação do caso.
B
A síndrome de Sjögren deve ser investigada pois a paciente apresenta boca seca e constipação, além de FAN positivo.
C
O uso de tapazol é recomendado para o controle da função tireoidiana neste caso.
D
Levotiroxina não deve ser prescrita pois, a paciente apresenta boca seca e constipação intestinal, sendo contraindicação formal ao uso deste fármaco.
E
O uso de hidroxicloroquina 400 mg/dia para o controle do processo inflamatório crônico é recomendado.
Qual dos critérios relacionados é considerado como risco moderado de fratura para a idade da paciente?
A
Apenas o uso do corticoide.
B
Fratura osteoporótica prévia.
C
Escore de FRAX para fratura de quadril maior que 3%.
D
Escore de FRAX para fratura osteoporótica entre 10-19%.
E
Densidade mineral óssea menor ou igual a 2,5 em mulheres na pós-menopausa.
Dentre as complicações sistêmicas da doença, qual é considerada a mais incomum?
A
Púrpura.
B
Glomerulonefrite.
C
Neuropatia periférica.
D
Bronquiolite obstrutiva.
E
Colangite biliar primária.
Assinale a alternativa INCORRETA em relação à febre reumática.
A
Pacientes com múltiplos ataques de artrite podem evoluir com artropatia de Jaccoud.
B
Alterações neuropsiquiátricas sequelares (PANDA) podem cursar com síndrome de Tourette e transtorno obsessivo-compulsivo.
C
As manifestações cutâneas (eritema marginado e nódulos subcutâneos) acontecem em aproximadamente 20% dos pacientes.
D
A cardite está presente em aproximadamente 50-65% dos casos, e todas as camadas do coração podem ser afetadas.
E
A artrite reativa pós-estreptocócica diferencia-se da artrite da febre reumática por ter uma duração mais prolongada.
Paciente idosa, 71 anos, com quadro de aumento de volume de interfalangeanas distais há 10 anos, associada à rigidez matinal de 15 minutos. Nega manifestações cutâneas, ungueiais ou entesites. Nega insuficiência renal, diabetes ou hipertensão. Ao exame físico, apresenta nódulos de Heberden e aumento de volume de segunda IFP da mão direita e terceira IFP da mão esquerda. Sem sinais de artrite de punhos ou MCF. Paciente apresenta ainda gonartrose de joelho esquerdo, sem derrame articular. Demais exames articulares normais. Nos exames laboratoriais, hemograma normal, VHS 10 e PCR 0,5 mg/dl (normal), fator reumatoide positivo em baixos títulos e clearence de creatinina normal. Paciente refere história familiar de mãe com quadro similar e deformidade dos dedos das mãos. Sobre o caso, assinale a alternativa correta.
A
A paciente apresenta suspeita de AR, devendo-se iniciar AINE e DMARD para evitar progressão radiográfica da enfermidade.
B
A paciente apresenta osteoartrite de mãos, devendo-se iniciar AINE via oral ou tópico associado ou não a analgésicos e sem corticoterapia sistêmica.
C
A paciente apresenta osteoartrite de mãos, devendo-se iniciar prednisona em baixa dose e analgésicos comuns.
D
A paciente apresenta osteoartrite de mãos e joelho, sendo contraindicado infiltração local com corticoides nos casos em que há importante sinovite ou rizartrose sintomática associada.
E
A paciente apresenta osteoartrose de mãos e dados recentes demonstram que a hidroxicloroquina é efetiva nessa osteoartose e impede a progressão radiográfica.
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