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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Mulher de 66 anos, com diagnóstico conhecido de osteoartrite em joelhos, refere artrite de punhos e metacarpofalangeanas há uma semana. Sem febre ou infecção recente. Radiografia de mãos evidenciou calcificação de ligamento triangular e radiografia de joelhos, calcificação de menisco.
Assinale a opção que indica o diagnóstico mais provável.
A
Gota.
B
Hipovitaminose D.
C
Hipoparatireoidismo.
D
Doença por depósito de pirofosfato de cálcio.
A respeito da farmacoterapia no tratamento do lúpus eritematoso sistêmico (LES), assinale a alternativa que apresenta o fármaco comumente utilizado para controle de manifestações leves.
A
Ciclofosfamida.
B
Azatioprina.
C
Hidroxicloroquina.
D
Metotrexato.
Sobre a miosite por corpos de inclusão, assinale a correta:
A
cursa com fraqueza muscular proximal e distal dos membros e afeta, predominantemente, o quadríceps nos membros inferiores e os flexores dos dedos nos membros superiores.
B
os pacientes podem apresentar lesões cutâneas, descritas como pápulas eritematosas em mãos e pés.
C
caracteriza-se por boa resposta ao tratamento imunossupressor e bom prognóstico a longo prazo.
D
o diagnóstico é essencialmente clínico e determinado pelo padrão do envolvimento muscular.
E
da mesma forma que a dermatomiosite (DM), acomete com maior frequência pacientes do sexo feminino em torno de 40-50 anos de idade.
Mulher de 62 anos relata lombalgia crônica, dores nas pernas ao permanecer em pé e que aliviam quando senta e claudicação neurogênica. Ao exame, não apresenta alteração de força em membros e o sinal de Lasègue é negativo. Ressonância magnética de coluna lombar evidenciou hipertrofia do ligamento amarelo e osteófitos facetários. Doppler venoso de membros inferiores sem alterações.
Considerando os diagnósticos citados abaixo, o mais provável nesse caso é:
A
Lombalgia mecânica comum.
B
Hérnia discal com radiculopatia.
C
Contratura muscular.
D
Estenose do canal lombar.
Sobre a utilização da ressonância magnética (RM) nas principais doenças reumatológicas, podemos afirmar.
A
A sacroiliíte na espondilite anquilosante se caracteriza pelo edema de medula óssea visto na sequência pesada em T1.
B
A ressonância magnética tem um papel muito limitado na Artrite Reumatoide (AR), pois não é capaz de mostrar lesões muito iniciais.
C
O edema medular ósseo apresenta alto sinal nas imagens ponderadas em T2 com supressão de gordura e STIR.
D
A RM tem grande auxílio na avaliação dos tofos gotosos, que apresentam um aspecto muito específico por esse método.
E
Nas imagens ponderadas em T1 a gordura aparece mais escura com sinal intermediário e o líquido é mais brilhante.
Considerando o contexto do tratamento de doenças reumáticas autoimunes, qual é o risco associado ao uso de corticosteroides?
A
Aumento do risco de infecções.
B
Redução da pressão arterial.
C
Melhoria da função hepática.
D
Diminuição do risco de osteoporose.
Analise as afirmativas a seguir:
I. Sobre a Artrite Idiopática Juvenil (AIJ) também denominada Artrite Reumatoide Juvenil: cabe ressaltar que em algumas crianças a dor é mínima ou até mesmo inexistente. Caracteristicamente ela inicia sempre antes dos 17 anos de idade.
II. A AIJ é uma doença inflamatória aguda que acomete as articulações e outros órgãos, como a pele, os olhos e o coração. A principal manifestação clínica é a artrite, caracterizada por dor, aumento de volume e de temperatura de uma ou mais articulações.
Marque a alternativa CORRETA:
A
As duas afirmativas são verdadeiras.
B
A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C
A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D
As duas afirmativas são falsas.
L.G.R, 17 anos, sexo masculino, em investigação com reumatologista por quadro de febre recorrente. Paciente iniciou com os episódios há 5 meses, já apresentou três internações para investigação. Apresenta-se no consultório com história de febre recorrente, a cada 10 dias, com duração de 2 a 3 dias. Além da febre (39 ºC) o paciente apresenta queixas de dor abdominal de forte intensidade, dor e edema articular de joelhos ou tornozelos, e alguns episódios foram acompanhados de dor torácica com derrame pleural associado. Considerando o quadro clínico e as doenças autoinflamatórias, podemos afirmar:
A
esse paciente tem uma síndrome autoinflamatória com mutação no gene MVK, conhecida por deficiência de mevalonato-quinase.
B
o diagnóstico mais provável é o de febre familiar do mediterrâneo, que ocorre por mutação no gene MEFV, localizado no braço curto do cromossomo 16.
C
o diagnóstico mais provável é o de síndrome TRAPS, e o edema periorbitário é uma manifestação que deve ser investigada nesse paciente.
D
a CAPS, síndrome periódica associada à criopirina, é o mais provável, sendo a NOMID/CINCA a mais comumente associada a quadros de febre com dor abdominal.
E
devemos pensar em síndrome de Blau e investigação para mutação no gene NOD2 deve ser realizada.
Analise as afirmativas a seguir:
I. O tratamento das doenças reumáticas autoimunes sofreu uma progressiva melhora ao longo da última metade do século passado, que foi expandida com a contribuição das terapias biológicas ou imunobiológicos.
II. Uma observação importante que se faz sobre esses medicamentos é acerca da ausência de efeitos adversos. Com isso, o uso pode ser feito de forma indiscriminada.
Marque a alternativa CORRETA:
A
As duas afirmativas são verdadeiras.
B
A afirmativa I é verdadeira, e a II é falsa.
C
A afirmativa II é verdadeira, e a I é falsa.
D
As duas afirmativas são falsas.
Em relação à Gota, pode-se afirmar:
A
cristais de forma de agulha fagocitados por leucócitos são considerados patognomônicos da gota.
B
hiperuricemia assintomática é também chamada de pseudogota.
C
o diagnóstico definitivo é estabelecido pelo aumento do ácido úrico sérico.
D
é decorrente do depósito de pirofosfato de cálcio nos tecidos articulares.
E
frente a uma crise aguda de gota deve ser iniciado o tratamento úrico redutor.
Paciente refere dor no cotovelo direito e avaliação clínica sugere epicondilite medial.
Assinale a opção que indica a descrição do exame físico mais provável de ser encontrada nesse paciente.
A
Dor na extensão resistida do dedo médio.
B
Dor na flexão resistida do punho com o cotovelo em extensão.
C
Dor na dorsiflexão resistida do punho com o cotovelo em extensão.
D
Dor durante desvio ulnar do punho enquanto o paciente contém o polegar com os outros dedos.
Uma mulher de 38 anos de idade, diagnosticada com lúpus eritematoso sistêmico (LES) há 8 anos, apresenta história de três abortos espontâneos no segundo trimestre e um episódio de trombose venosa profunda há 2 anos. Atualmente, está com queixas de dor torácica pleurítica e dispneia leve. O exame físico revela sinais de estase venosa em membros inferiores e um murmúrio sistólico leve na área tricúspide. Os exames laboratoriais mostram FAN positivo, anticoagulante lúpico positivo e elevação de anticorpos anticardiolipina. O ecocardiograma revela hipertensão pulmonar leve.
A respeito da situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.
A
O diagnóstico de síndrome antifosfolipídica secundária ao lúpus é sugerido pela história de trombose venosa e anticorpos antifosfolipídica positivos.
B
A anticoagulação oral com varfarina é indicada para prevenir novos eventos trombóticos.
C
A presença de hipertensão pulmonar sugere envolvimento direto do LES no tecido pulmonar, necessitando de terapia imunossupressora agressiva.
D
A história de abortos recorrentes no segundo trimestre é compatível com síndrome antifosfolipídica e requer manejo obstétrico especializado.
Em relação aos medicamentos para tratamento da osteoporose, é correto afirmar:
A
No tratamento sequencial da osteoporose em pacientes de muito alto risco para fraturas, deve-se utilizar primeiramente um agente anti reabsortivo seguido de um agente formador de osso.
B
O romosozumabe é um anticorpo monoclonal humanizado que antagoniza a esclerostina, inibidora da via Wnt de formação óssea.
C
O raloxifeno está indicado em mulheres com osteoporose na pré menopausa e alto risco para câncer de mama.
D
Denosumabe não está indicado para tratamento da osteoporose em homens.
E
Os efeitos adversos raros dos bisfosfonatos não apresentam relação com a dose cumulativa deles.
De acordo com as novas recomendações EULAR (Liga Europeia de Associações de Reumatologia) 2023 para tratamento do lupus eritematoso sistêmico (LES) e os critérios de remissão (DORIS) e baixa atividade (LLDA), qual a melhor estratégia para uma paciente em uso de prednisona 2,5 mg/dia e hidroxicloroquina em dose otimizada que apresenta anemia discreta sem sinais de hemólise, sedimento urinário normal, sem artrite, sem lesões cutâneas, sem febre ou fadiga, com anti DNA positivo e complemento consumido e que mantém esse mesmo quadro pelos últimos 6 meses?
A
Paciente considerada em baixa atividade da doença, portanto aumentar a dose de prednisona para 0,5 mg/kg/dia.
B
Paciente considerada em atividade da doença, portanto aumentar a dose de prednisona para 1 mg/kg/dia.
C
Paciente considerada em atividade da doença, portanto aumentar a dose de prednisona para 1 mg/kg/dia e iniciar azatioprina 1 mg/kg/dia.
D
Paciente considerada em baixa atividade da doença, portanto acrescentar belimumabe ou iniciar imunossupressor sintético.
E
Paciente considerada em remissão da doença, portanto adotar conduta expectante, com monitoramento frequente.
São critérios de classificação da osteoartrite de joelhos, segundo o Colégio Americano de Reumatologia:
A
rigidez matinal ≤ 30 minutos
B
hemossedimentação ≤ 20 mm/h
C
redução no espaço articular aos raios X
D
dor ou rigidez na maior parte dos dias no último mês
E
deformidade em 2 ou mais articulações selecionadas
Assinale a alternativa correta quanto aos agentes imunobiológicos utilizados nas doenças reumatológicas:
A
A imunogenicidade do agente imunobiológico varia com o tipo de molécula e tende a aumentar com tempo de uso e pode influenciar a sua eficácia e segurança.
B
Os imunobiológicos anti-IL23 apresentam um bom perfil de segurança, porém levam a um aumento de risco de infecções fúngicas.
C
Para o tratamento do lupus eritematoso sistêmico, os imunobiológicos aprovados pela Anvisa são belimumabe (anti-BLYS) e anifrolumabe (anti interferon tipo III).
D
Reações infusionais tendem a ser menos frequentes e de menor gravidade no uso dos imunobiológicos quiméricos em comparação aos humanizados.
E
Na espondiloartrite axial, os diferentes imunobiológicos da classe anti-TNF apresentam diferenças significativas em termos de eficácia, de acordo com o perfil do paciente.
A respeito da fibromialgia, analise os itens a seguir:
I.Fatores genéticos e epigenéticos estão envolvidos na fisiopatogênese da fibromialgia.
II.Os níveis de substância p não se mostraram alterados no sistema nervoso central de pacientes com fibromialgia.
III.O fenômeno de somação temporal ("wind up") é um dos mecanismos envolvidos na amplificação dolorosa em pacientes com fibromialgia.
IV.Nos critérios de classificação do Colégio Americano de Reumatologia de 2010, além da contagem de "tender points", são avaliados os escores de dor generalizada (em 19 áreas corporais) e de gravidade dos sintomas.
V.Apesar de bastante utilizada na prática clínica, a amitriptilina não possui evidências de benefício terapêutico para pacientes com fibromialgia.
É correto o que se afirma em:
A
II, III e V, apenas.
B
I e IV, apenas.
C
I e III, apenas.
D
II, IV e V, apenas.
E
I, II, III, IV e V.
Em relação à amiloidose, assinale a afirmação correta:
A
Amiloidose AL pode ser vista nas doenças reumáticas inflamatórias crônicas, porém sua incidência tem sido cada vez menor com o tratamento mais precoce dessas doenças.
B
Polineuropatia periférica não é comum na amiloidose hereditária.
C
Amiloidose cardíaca por transtiretina (wild type) é uma forma de amiloidose adquirida, que ocorre mais em homens idosos.
D
Amiloidose AA pode ocorrer em pacientes em hemodiálise crônica e uma de suas manifestações clínicas é a síndrome do túnel do carpo.
E
A manifestação clínica mais comum de amiloidose adquirida é a neuropatia autonômica.
Em relação à imagem das articulações sacroilíacas no diagnóstico das espondiloartrites, registre V, para verdadeiras, e F, para falsas:
(__)As lesões mais suspeitas de espondiloartrites são aquelas que se localizam na porção mais superior.
(__)O chamado "backfill", uma erosão preenchida por metaplasia gordurosa, é considerado uma das lesões mais específicas para espondiloartrite.
(__)Na ressonância magnética, são consideradas lesões agudas de espondiloartrite: osteíte, líquido preenchendo espaço articular, pontes ósseas e metaplasia gordurosa.
(__)Novas técnicas de imagem, como a tomografia de dupla emissão, trarão avanços como a quantificação de lesões encontradas.
(__)A sequência T1 com supressão de gordura da RM é utilizada para detectar principalmente lesões crônicas, com erosões, esclerose e pontes ósseas.
Assinale a alternativa que apresenta a sequência correta:
A
V − V − F − F − F.
B
F − F − F − V − V.
C
F − V − F − V − V.
D
F − F − V − V − F.
E
V − F − V − F − F.
Paciente Kleymara, 20 anos, refere ter iniciado quadro de dor nas articulações, acompanhado de redução de volume urinário e urina espumosa há cinco meses. Há dois meses, evoluiu com edema de face e de membros inferiores. Ao exame, verifica-se paciente em anasarca, com discreto eritema malar, PA 160/100 mmHg, trazendo exames que mostram FAN positivo nuclear homogêneo 1/640, fator reumatoide positivo 1/40, ureia 96 normal (20-40), creatinina 2,3 normal (0,5-1,2), proteinúria de 24h 6,5g (caso hipotético). Em relação ao quadro clínico acima, analisem-se as afirmativas a seguir:
I. Provavelmente, o quadro clínico é de nefrite lúpica;
II. O tratamento deve ser realizado com pulsoterapia de metilprednisolona e ciclofosfamida;
III. O diagnóstico mais provável é síndrome nefrótica associada à artrite reumatoide juvenil;
IV. O tratamento inicial deve ser com infliximabe associado a metotrexato.
São verdadeiras as afirmativas
A
I e II.
B
II e III.
C
III e IV.
D
I e IV.
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