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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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Paciente do sexo masculino, 62 anos, foi referenciado ao médico reumatologista para avaliação de dor lombar e elevação de fosfatase alcalina; as alterações iniciaram há 3 anos. Trouxe exames laboratoriais antigos: fosfatase alcalina elevada (resultados entre 218 e 299 UI/L; valor de referência 40 - 150 UI/L); cálcio sérico, fósforo, albumina, 25-OH-vitamina D, paratormônio (PTH), creatinina, transaminase oxalacética (TGO), transaminase glutâmica pirúvica (TGP), bilirrubinas estão dentro dos limites normais. A cintilografia óssea mostrou aumento da captação na pelve esquerda, coluna torácica e elementos posteriores de L2. Radiografias de acompanhamento da coluna e quadril confirmaram lesões pagéticas com espessamento do córtex e padrões trabeculares desorganizados. A dor lombar localiza as lesões pagéticas.
Qual a opção de tratamento mais apropriada para esse paciente?
A
Alendronato de sódio, por via oral, 70 mg/semana, por 5 anos.
B
Ácido zoledrônico, endovenoso, 5 mg em dose única.
C
Denosumabe, subcutâneo, 60 mg a cada 6 meses.
D
Paracetamol intercalado com ibuprofeno.
E
Teriparatida, subcutânea, 20 mcg/dia por 2 anos.
Em relação à arterite de Takayasu, assinale a alternativa INCORRETA
A
Afeta predominantemente a aorta e ramos principais.
B
Ocorre mais em mulheres que homens.
C
Geralmente, ocorre em pacientes acima de 60 anos.
D
Os sinais e sintomas são muito variados e dependem muito do território afetado e do grau de lesão.
E
É comum observar-se espessamento e realce da parede do vaso na fase ativa da doença.
Assinale a alternativa CORRETA.
Paciente jovem, sexo feminino, no primeiro trimestre gestacional foi encaminhada por sua ginecologista para o reumatologista, com histórico de dois abortamentos de repetição no início da gestação e uma perda gestacional tardia por insuficiência placentária com biópsia sugerindo trombose placentária. Trouxe exames que constam VDRL persistentemente positivo em baixos títulos e Anti-Beta 2 Glicoproteína I IgG e IgM positivos. Considerando o possível diagnóstico de Sindrome Antifosfolípide forma obstétrica. MELHOR conduta terapêutica a ser iniciada é:
A
AAS 100mg/dia e Varfarina 5mg/dia.
B
AAS 100mg/dia e Heparina de Baixo Peso Molecular 1mg/kg/dia.
C
Clopidogrel 75mg/dia e Hidroxicloroquina 400mg/dia.
D
Rivaroxabana 20mg/dia.
E
não iniciar tratamento medicamentoso até o segundo trimestre de gestação.
Paciente 30 anos apresenta Espondilite Anquilosante com indicação de Adalimumabe (inibidor do TNF-α) e assintomático respiratório. Durante a realização de exames para protocolo de aquisição da medicação pelo Ministério da Saúde, realizou os seguintes exames laboratoriais – IGRA (Interferon-Gamma Release Assays) com resultado positivo e Radiografia de Tórax Normal (sem alteração sugestiva de Tuberculose). Assinale a alternativa CORRETA quanto à conduta a ser tomada:
A
notificar e tratar Infecção Latente por Tuberculose.
B
investigar Tuberculose ativa.
C
não tratar Infecção Latente por Tuberculose e fazer Prova Tuberculínica (PPD).
D
notificar e tratar Tuberculose ativa.
E
não tratar e repetir o IGRA em 1 mês.
Analise as afirmativas a seguir:
I. no tratamento de artrite hansênica, há a indicação do uso de corticoide em baixas doses, talidomida ou metotrexato para o comprometimento articular.
II. a Síndrome de Löfgren é uma apresentação clínica de Sarcoidose Aguda.
III. a doença relacionada à Imunoglobulina G de subclasse 4 (DR-IgG4) é uma afecção crônica com presença de numerosos monócitos produtores de IgG-4.
IV. de acordo com os critérios angiotomográficos, existem 3 formas de acometimento vascular na Arterite de Takayasu.
V. o padrão SD (scleroderma pattern) na capilaroscopia periungueal é encontrado em até 40% dos casos de Esclerose Sistêmica.
Assinale a alternativa CORRETA.
A
Apenas as afirmativas I, II e IV estão corretas.
B
Apenas as afirmativas III e V estão corretas.
C
Apenas as afirmativas I, III e V estão corretas.
D
Apenas as afirmativas I e II estão corretas.
E
Nenhuma afirmativa está correta.
A artrite reumatoide (AR) é uma doença autoimune inflamatória crônica que, sem diagnóstico e intervenção precoces, pode levar à progressiva deformidade articular e perda de funcionalidade. O ultrassom (US) pode auxiliar no diagnóstico e seguimento acurados dessa condição, visto que é mais sensível que o exame físico para detecção de sinovites e mais sensível que a radiografia para a detecção de alterações estruturais articulares. Em relação a avaliação ultrassonográfica da AR, segundo o protocolo EULAR-OMERACT, marque a alternativa INCORRETA:
A
A escala de cinza determina o grau de espessamento sinovial.
B
O modo Power Doppler é utilizado para graduação da proliferação vascular articular.
C
O grau “0” na escala de cinza indica ausência de espessamento sinovial.
D
A vascularização articular é graduada através dos valores de velocidade do pico sistólico.
E
Recomenda-se a avaliação das metacarpofalangeanas.
Sobre a osteoartrite, é correto afirmar:
A
A redução do espaço articular do compartimento medial e a do lateral do joelho provocam a deformidade em valgo e em varo, respectivamente.
B
No estágio inicial da doença há edema na cartilagem, decorrente do aumento da síntese de proteoglicanos.
C
As erosões radiográficas subcondrais são tipicamente marginais.
D
O achado, na ressonância nuclear magnética de joelho, de alteração degenerativa de corno posterior do menisco caracteriza a necessidade de reparo artroscópico.
E
A obesidade é um fator de risco para osteoartrite apenas nas articulações que sustentam o peso do corpo.
Em avaliação de paciente feminina, 32 anos, com diagnóstico recente de lúpus eritematoso sistêmico (SLEDAI=16), apresentando artrite, serosite e nefrite classe IV, observa-se: C3=42mg/dL (VR>90), anti-DNA=1:640, FAN 1:1280 padrão nuclear homogêneo, anti-Sm positivo, proteinúria=3,8g/24h. No seguimento, evolui com:
• Lesões cutâneas bolhosas disseminadas;
• Histopatologia: depósito linear de IgG na zona da membrana basal;
• Imunofluorescência direta: padrão granular de IgG e C3.
Esta apresentação indica:
A
lúpus bolhoso como manifestação específica de atividade cutânea da doença.
B
dermatite herpetiforme como manifestação secundária à imunossupressão.
C
penfigóide bolhoso como síndrome de sobreposição independente da atividade lúpica.
D
vasculite cutânea necrotizante exigindo terapia de indução com ciclofosfamida.
E
epidermólise bolhosa adquirida, necessitando apenas de tratamento tópico.
Paciente do sexo feminino, 50 anos, com artrite reumatoide (fator reumatoide positivo) há 4 anos e em tratamento há 3 anos e meio. Atualmente, está em uso de metotrexato 20 mg/semana, ácido fólico 5 mg/semana, prednisona 5mg/dia e Infliximabe 3 mg/kg a cada 8 semanas. Em caso de remissão sustentada, qual a melhor conduta, de acordo com as Consenso Brasileiro da SBR para tratamento da AR?
A
Reduzir a dose do metotrexato
B
Suspender prednisona
C
Suspender Infliximabe
D
Substituir metotrexato por hidroxicloroquina
E
Reduzir a dose do Infliximabe para 1 mg/kg/dose
Mulher de 63 anos de idade é encaminhada para avaliação de dermatomiosite; comprovada por biópsia de pele. Qual das características associa-se a maior risco de malignidade?
A
Idade avançada
B
Níveis de creatinofosfoquinase (CPK) > 5000 U/L
C
Presença de anticorpo anti-Mi-2
D
Presença de doença pulmonar intersticial
E
Presença de anti-RNP
Considerando pacientes com gota tofácea crônica e insuficiência renal leve, assinale a alternativa que apresenta o agente redutor de urato que é recomendado para diminuir os níveis de ácido úrico sérico e prevenir ataques agudos de gota.
A
Alopurinol.
B
Febuxostat.
C
Probenecida.
D
Colchicina.
Um paciente de 45 anos com diagnóstico de artrite reumatoide (AR) apresenta-se ao seu consultório relatando piora progressiva da dor e rigidez matinal nas mãos e joelhos, apesar do uso contínuo de metotrexato na dose máxima tolerada. Exames laboratoriais recentes mostram elevação dos marcadores inflamatórios. Qual das seguintes opções de tratamento adicionais você recomendaria para manejar adequadamente este caso?
A
Adicionar um inibidor de TNF-alfa ao regime de tratamento existente.
B
Iniciar terapia com corticosteroides em dose alta como tratamento de longo prazo.
C
Aumentar a dose de metotrexato além dos limites atuais recomendados.
D
Suspender metotrexato e iniciar terapia com sulfassalazina exclusivamente.
(CONCURSO VÁRZEA ALEGRE / 2024) Qual das seguintes assertivas é inteiramente correta sobre a osteoartrite?
A
A osteoartrite é causada principalmente por infecções bacterianas.
B
A osteoartrite é uma doença crônica que danifica a cartilagem e os tecidos circundantes, causando dor, rigidez e perda da função articular.
C
Correr longas distâncias aumenta o risco de desenvolver osteoartrite.
D
A osteoartrite afeta apenas homens com mais de 50 anos.
E
A osteoartrite primária ocorre devido a lesões articulares no nascimento.
Com relação ao comprometimento renal no Lupus Eritematoso Sistêmico, assinale a alternativa INCORRETA:
A
As alterações do sedimento urinário possuem correlação com o tipo histológico do envolvimento renal.
B
A nefrite é, em geral decorrente de alterações glomerulares e vasculares, sendo poupado as estruturas tubulares e intersticiais.
C
O transplante renal está indicado em grupo restrito de pacientes com doença renal terminal, pois tem elevadas taxas de reativação da doença no rim transplantado.
D
Nefrite de início na adolescência, no sexo masculino, com consumo persistente de complemento e aumento de creatinina sérica são fatores de mau prognóstico.
E
Proteinúria nefrótica, sem hematúria, sem consumo de complemento e anti-DNAds negativo é sugestivo de glomerulonefrite membranosa.
Ano:
2024
Banca:
MS Concursos
Homem de 66 anos, busca atendimento na Atenção Primaria com queixa de dor intensa em 1º pododáctilo há cerca de 2 dias, evoluindo com piora progressiva da dor e edema local. Refere ser hipertenso e etilista de longa data com ingesta de 5 latas de cerveja por dia, há cerca de 25 anos. Qual a principal hipótese diagnóstica?
A
Artrite Reumatoide.
B
Trauma local.
C
Crise de gota.
D
Infecção.
E
Lúpus Eritematoso Sistêmico.
Analise as afirmativas a seguir:
I. Polimiosite (PM) e dermatomiosite (DM) fazem parte de um grupo de doenças raras, denominadas miopatias idiopáticas inflamatórias.
II. Essas miopatias acometem indivíduos jovens e adultos, sendo caracterizadas por um quadro inflamatório crônico levando à fraqueza muscular e degeneração muscular progressiva.
III. Esse quadro de degeneração e fraqueza muscular leva o paciente a ter uma dificuldade em realizar as atividades da vida diária e uma baixa qualidade de vida quando comparados com indivíduos saudáveis.
Marque a alternativa CORRETA:
A
Todas as afirmativas estão corretas.
B
Nenhuma afirmativa está correta.
C
Apenas uma afirmativa está correta.
D
Apenas duas afirmativas estão corretas.
Em relação ao tratamento da osteoartrite (OA), é correto afirmar:
A
Durante episódios dolorosos, exercícios isométricos podem ser propostos; durante períodos sem dor ou menos dolorosos, o programa de exercícios pode incluir alongamento e exercícios de desempenho muscular.
B
Anti-inflamatórios tópicos são contraindicados por apresentarem menor resultado que anti-inflamatórios de administração oral.
C
A duloxetina, devido a seus efeitos colaterais, deve ser reservada a pacientes com distúrbio de humor associado.
D
São preditores de pior resposta à infiltração intra-articular de corticosteroides a maior intensidade dos sintomas iniciais, a presença de derrame articular e o esvaziamento articular por punção.
E
A artroscopia se mostrou como terapia consolidada para o tratamento, recomendada no manejo de rotina da OA de joelhos.
Assinale a alternativa INCORRETA a respeito da gota:
A
A gota é uma doença causada por hiperuricemia (urato sérico > 6,8 mg/dL [> 0,4 mmol/L]) que resulta na precipitação de cristais de urato monossódico no interior e ao redor das articulações, causando mais frequentemente artrite aguda recidivante ou crônica.
B
A crise inicial de gota costuma ser monoarticular, sendo raro os casos em que compromete a 1ª articulação metatarsofalangeana.
C
O diagnóstico definitivo requer identificação de cristais no líquido sinovial.
D
Os sintomas da gota são dor aguda, dor à palpação, calor, rubor e edema.
Uma mulher de 60 anos com histórico de artrite reumatoide em uso prolongado de corticosteroides apresenta febre, dispneia e perda de peso nas últimas 3 semanas. A radiografia de tórax revela múltiplos nódulos disseminados bilateralmente.
Qual é o próximo passo mais indicado para confirmar o diagnóstico de tuberculose miliar?
A
Baciloscopia de escarro para pesquisa de BAAR.
B
Tomografia computadorizada de tórax.
C
Hemocultura para micobactérias.
D
Ultrassonografia abdominal.
E
Teste tuberculínico (PPD).
São achados importantes para o diagnóstico diferencial entre artrite reumatoide e osteoartrite erosiva de mãos, EXCETO:
A
Acometimento de interfalangeanas distais na osteoartrite.
B
Deformidades ósseas irreversíveis, como nódulos de Herberden na artrite reumatoide.
C
Fator reumatoide positivo e achados radiográficos de neoformação óssea justa-articular, perda da cartilagem e estreitamento do espaço articular na artrite reumatoide.
D
Deformidades ósseas irreversíveis, como dedo em pescoço de cisne na artrite reumatoide.
E
Envolvimento de punhos e provas de atividade inflamatória alteradas na artrite reumatoide.
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