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Questões de Concurso sobre Reumatologia
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O tratamento para gota envolve medicamentos para aliviar a dor e a inflamação, além de medidas para reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, como mudanças na dieta e uso de medicamentos que diminuem a produção ou aumentam a excreção de ácido úrico.
C
Certo
E
Errado
Constitui um preditor de maior risco para dano articular em pacientes com artrite séptica:
A
diabetes mellitus.
B
doença poliarticular.
C
infecção por estafilococo meticilino-resistente.
D
leucopenia à apresentação.
E
líquido articular com mais de 100.000 leucócitos/ mm3.
Associe corretamente os sintomas às condições:
A. Fibromialgia
B. Síndrome das Pernas Inquietas
C. Dor Psicogênica
(1) Dor generalizada e sensibilidade nos pontos de gatilho.
(2) Sensação desconfortável nas pernas durante o repouso.
(3) Ausência de uma causa física evidente, relacionada a fatores psicológicos.
A
A-1, B-2, C-3.
B
A-3, B-1, C-2.
C
A-2, B-3, C-1.
D
A-1, B-3, C-2.
E
A-3, B-2, C-1.
Em relação à espondilite anquilosante, é correto afirmar que
A
nem todos os subtipos de HLA B27 estão relacionados à doença e alguns conferem proteção.
B
a progressão da doença na coluna vertebral ocorre de modo descendente com importante comprometimento cervical.
C
a presença de entesites ativas se associa a um quadro de evolução mais lenta, com melhor qualidade de vida.
D
a uveíte associada a espondilite anquilosante costuma ser anterior, aguda, bilateral e, por vezes, granulomatosa.
E
a manifestação renal mais comum da EA é a glomerulonefrite membranosa, que pode cursar com hipertensão arterial e proteinúria persistente.
Um homem de 58 anos de idade, ex-tabagista com carga tabágica de 40 maços/ano, apresenta fraqueza muscular proximal progressiva, acompanhada de fadiga intensa, perda de peso não intencional de 10 kg nos últimos 6 meses e artralgias intermitentes nas pequenas articulações das mãos. Ele relata episódios ocasionais de visão dupla e dificuldade para deglutir alimentos sólidos. Ao exame físico, observa-se fraqueza muscular simétrica nos membros superiores e inferiores, especialmente nos músculos proximais, sem sinais de atrofia. Além disso, são observados artrite nas articulações interfalângicas proximais e hiporreflexia global. Os reflexos tendinosos estão presentes, mas diminuídos, e não há evidência de envolvimento sensitivo. Os exames laboratoriais mostram CPK levemente elevada (215 U/L), anti-Hu positivo, e aldolase discreta aumentada. A eletroneuromiografia (ENMG) indica miopatia proximal com potencial de ação muscular de baixa amplitude, sem sinais de neuropatia. A tomografia computadorizada (TC) de tórax revela uma massa de 3,5 cm no lobo superior direito do pulmão, compatível com carcinoma de pequenas células, confirmada por biópsia.
Segundo a situação apresentada, assinale a alternativa incorreta.
A
A presença de anticorpos anti-Hu sugere uma síndrome paraneoplásica neurológica, sendo o carcinoma de pequenas células um dos tumores mais associados a essa manifestação, com alta prevalência de envolvimento neuromuscular periférico.
B
O diagnóstico de síndrome paraneoplásica neuromuscular deve ser considerado diante da associação de fraqueza muscular proximal, alterações em ENMG e achados laboratoriais compatíveis, após a exclusão de outras miopatias inflamatórias e metabólicas.
C
O tratamento do carcinoma de pequenas células com quimioterapia ou imunoterapia pode melhorar os sintomas paraneoplásicos, incluindo a fraqueza muscular, embora a resposta seja geralmente limitada e a recuperação neurológica incompleta.
D
O manejo das síndromes paraneoplásicas associadas a anticorpos anti-Hu deve incluir imunossupressão com corticosteroides ou imunoglobulina intravenosa (IVIg), além do tratamento direcionado ao tumor, pois o controle tumoral isolado muitas vezes não é suficiente para melhorar os sintomas neurológicos.
O tratamento medicamentoso de Artrite Reumatoide inclui o uso de anti-inflamatórios esteroidais (AIE), glicocorticoides, imunossupressores e medicamentos modificadores do curso da doença (MMCD) – sintéticos e biológicos.
C
Certo
E
Errado
Uma característica importante da artrite reumatoide é que:
A
as osteítes não costumam preceder o aparecimento de erosões
B
a erosão óssea aparece mais precocemente na radiografia simples
C
o envolvimento de grandes articulações é uma característica tardia da doença
D
a redução do espaço articular nessa doença tende a ser menos uniforme, se comparada à osteoartrite
RAT, sexo feminino, portadora de artrite reumatoide, com látex positivo, apresentando linfonodomegalia, febre, esplenomegalia, neutropenia, ferritina: 130 ug/l e trombocitopenia. Qual o diagnóstico da paciente nesse momento?
A
Artrite séptica instalada em grande articulação previamente acometida.
B
Doença de Stil.
C
Endocardite bacteriana.
D
Síndrome antifosfolipídica.
E
Síndrome de Felty.
A associação de uveíte e doença intestinal inflamatória é descrita em:
A
Doença de Behçet.
B
Síndrome de Blau.
C
Vasculite por IgA.
D
Doença de Gaucher.
E
Criopirinopatias.
O questionário (ou instrumento) que melhor avalia a presença de dano na artrite idiopática juvenil é:
A
JAMAR.
B
JIA-DI.
C
CHAQ.
D
JADI.
E
JADAS.
Qual forma de apresentação de artrite psoriásica é a mais comum em crianças?
A
Poliartrite com dactilite.
B
Oligoartrite.
C
Poliartrite com envolvimento de sacroilíacas.
D
Poliartrite com envolvimento de interfalangeanas distais.
E
Envolvimento de coluna lombar e entesite.
Ao avaliar uma paciente, 48 anos de idade, com diagnóstico de lúpus e fraqueza à direita, o residente de clínica médica verificou que ela apresentava uma hemiparesia completa e proporcionada à direita. Ao estímulo plantar à esquerda, realizado com um objeto de ponta‑romba, passando pela borda externa, desde o calcanhar até a porção média do coxim dos metatarsianos e terminando antes da base do hálux, verificou que ocorreu a flexão plantar, do hálux e dos demais dedos, de forma suave e transitória.
Com base nessa situação hipotética, verificou‑se, nesse membro, a resposta denominada
A
reflexo Aquileu.
B
sinal de Trousseau.
C
sinal de Tromner.
D
sinal de Babinski.
E
reflexo cutâneo plantar normal.
Analise as afirmativas abaixo sobre a Febre Reumática (FR):
1. A manifestação mais frequente é a artrite que se caracteriza por dor intensa, que dificulta o caminhar, e por edema e calor discretos. As articulações mais acometidas são os joelhos e tornozelos.
2. Também é uma manifestação da FR o comprometimento do coração com cardite, caracterizado por inflamação nas três cardíacas, com presença de sopro cardíaco.
3. Também é uma manifestação da FR a Coreia que se caracteriza por fraqueza nos braços e pernas, por sensibilidade emocional, e por movimentos dos braços e pernas, que pioram quando a criança fica tensa, e desaparecem durante o sono.
4. O diagnóstico é feito pela presença de dor e inchaço nas articulações, do sopro cardíaco e/ou da Coreia associada às alterações nos exames de sangue que podem comprovar a presença de inflamação: velocidade de hemossedimentação (VHS), proteína C reativa (PCR) e alfa glicoproteína.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
B
São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 4.
C
São corretas apenas as afirmativas 1, 3 e 4.
D
São corretas apenas as afirmativas 2, 3 e 4.
E
São corretas as afirmativas 1, 2, 3 e 4.
Na artrite reumatoide, existe comprometimento aditivo e simétrico de grandes e pequenas articulações. Com base nessa informação, assinale a alternativa que apresenta as articulações mais frequentemente associadas à doença.
A
punhos, metacarpofalangeanas, joelhos, tornozelos, coluna cervical
B
joelhos, interfalangeanas distais, metacarpofalangeanas, cotovelos e punhos
C
tornozelos, punhos, metacarpofalangeanas, interfalangeanas proximais, coluna lombar
D
punhos, tarso, articulações sacroilíacas, cotovelos, interfalangeanas distais
E
tornozelos, joelhos, metacarpofalangeanas, coluna dorsal, ombros
Selecione a alternativa CORRETA sobre o diagnóstico da gota:
A
O padrão-ouro para o diagnóstico da gota é o ultrassom das articulações ou bursas afetadas, que permite a identificação dos cristais de urato monossódico.
B
O diagnóstico clínico da gota é fortemente sugerido pela aparição súbita de dor nas articulações afetadas, que tende a intensificar-se com o tempo e não apresenta regresso espontâneo.
C
O diagnóstico definitivo de gota é dado pelo exame a fresco do líquido sinovial, sendo o achado de cristais em forma de agulha, típicos dos cristais de urato monossódico, especialmente se fagocitados por leucócitos, é considerado patognomônico da gota.
D
A hiperuricemia possui alto valor diagnóstico durante as crises de gota, uma vez que os níveis séricos de ácido úrico tendem a aumentar nesse período.
No que diz respeito à artrite reumatoide, assinale a alternativa INCORRETA.
A
O tratamento envolve fármacos, medidas fisioterapêuticas e, algumas vezes, cirurgia.
B
Os fármacos antirreumáticos modificadores da doença são contraindicados por aumentar a progressão da doença.
C
As articulações periféricas encontram-se simetricamente inflamadas, quase sempre resultando na destruição progressiva das estruturas articulares, geralmente acompanhada de sintomas sistêmicos.
D
O diagnóstico requer critérios clínicos, laboratoriais e radiológicos específicos.
E
Produz lesões mediadas por citocinas, quimiocinas e metaloproteases.
Em relação à gota e à hiperuricemia, analise as afirmações a seguir:
I.Nos estudos pivotais, o febuxostate se mostrou inferior ao alopurinol na redução da uricemia.
II.A tomografia de dupla emissão é um novo método diagnóstico que possui boa sensibilidade na detecção de depóstitos de urato nos tecidos moles.
III.Não é recomendada a profilaxia com colchicina nos pacientes com gota e cardiopatia moderada a grave.
IV.A associação de alopurinol e uricosúrico pode ser utilizada em pacientes com dificuldade de atingir o alvo terapêutico de uricemia.
V.O canaquinumabe pode ser uma opção válida de tratamento em pacientes selecionados com gota poliarticular de difícil manejo.
É correto o que se afirma em:
A
I, II, IV e V, apenas.
B
II, III, IV e V, apenas.
C
III, apenas.
D
I, II, III, IV e V.
E
I, apenas.
A respeito da Síndrome de Sjögren, estão corretas:
I- é uma doença auto-imune que se caracteriza principalmente pela manifestação de secura ocular e na boca associadas à presença de auto-anticorpos ou sinais de inflamação glandular.;
II- os pacientes com “SS” também podem apresentar secura na pele, nariz e vagina;
III- a Síndrome de Sjögren Primária ocorre quando a Síndrome de Sjögren (SS) ocorre de forma isolada, sem a presença de outra doença auto-imune;
IV- a Síndrome de Sjögren Secundária ocorre quando os sintomas da “SS” são acompanhados de uma outra doença auto-imune como a Artrite Reumatóide, o Lúpus Eritematoso Sistêmico ou Esclerodermia.
A
I, II, III e IV.
B
I, II e III, apenas.
C
III e IV, apenas.
D
I e II, apenas.
E
II, III e IV, apenas.
Leia o trecho abaixo e responda.
“A _________________ é um distúrbio ósseo que se caracteriza por áreas de reabsorção óssea aumentada mediada por osteoclastos, seguida de reparo ósseo osteoblástico desorganizado. Apesar de não ser uma doença genética, a história familiar está presente em cerca de 5%-40% dos casos e existem mutações em genes que aumentam a suscetibilidade para o seu desenvolvimento. A doença costuma acometer ossos do crânio, pelve, vértebras, fêmur e tíbia. Afeta homens e mulheres, e sua prevalência aumenta com a idade (raramente se manifesta antes dos 40 anos).”
É correto afirmar que a lacuna acima deverá ser preenchida por:
A
doença de Chagas.
B
doença de Wilson.
C
doença de Crohn.
D
doença de Lyme.
E
doença de Paget Óssea.
Com relação à patogênese e aos anticorpos da artrite reumatoide (AR), é correto afirmar:
A
O infiltrado inflamatório da membrana sinovial é composto, predominantemente, de plasmócitos e macrófagos.
B
No pannus reumatoide estão presentes precursores de osteoblastos, mediando a formação óssea presente na interface entre o pannus e o osso.
C
Os alelos HLA-DRB1 do epítopo compartilhado (shared-epitope) predispõem ao desenvolvimento da AR-ACPA (anticorpos antiproteínas citrulinadas) reagente.
D
Os anticorpos encontrados nos pacientes têm como principal alvo estruturas específicas da cartilagem.
E
Em pacientes ACPA (anticorpos antiproteínas citrulinadas) reagentes, a progressão radiológica e as manifestações extra-articulares são iguais às dos pacientes ACPA negativos.
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